Introduction la smiologie des troubles du langage de
Introduction à la sémiologie des troubles du langage de l’enfant Travail de master en médecine Yusuke Takeuchi Sous la direction de Prof. Eliane Roulet-Perez 18 novembre 2010
Plan de la présentation Présentation du projet Quelques définitions – Evaluation du langage Exemples de développement normal Signes d’alerte d’un développement anormal Concept de dysphasie de développement et retard simple de parole et de langage • Exemple de dysphasie de développement • • •
Plan de la présentation Présentation du projet Quelques définitions – Evaluation du langage Exemples de développement normal Signes d’alerte d’un développement anormal Concept de dysphasie de développement et retard simple de parole et de langage • Exemple de dysphasie de développement • • •
Présentation du projet • Création d’un support pédagogique sous forme d’une plate-forme internet sur le thème des troubles du langage de l’enfant • Pour les étudiants de l’UNIL et les assistants de pédiatrie CHUV-HEL • Importance du dépistage précoce des troubles du langage en médecine de premier recours
Plate-forme internet • http: //moodle. unil. ch • Connexion avec un nom d’utilisateur et un mot de passe sur demande • 7 modules avec structure suivante : – Exemple clinique avec QCM – Aspects théoriques – Vidéos avec commentaires – QCM sur la théorie et évaluation
Plate-forme internet DEMONSTRATION http: //moodle. unil. ch
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Quelques définitions Langage Parole Système complexe permettant la communication entre les individus. Il comprend un code permettant l’assemblage des phonèmes en mots puis des mots en phrases La parole est la manifestation physique du langage. Il s’agit en quelque sorte de la mise en œuvre matérielle du code du langage.
Quelques définitions Programmation nécessaire à la réalisation Articulation matérielle des sons du langage par la musculature (phonétique) bucco-linguale Choix et mise en séquences des phonèmes pour Phonologie construire des mots Règles qui président à l’ordre des mots et à la construction de phrases Lexique Ensemble des mots constituant une langue Utilisation et contenu du langage dans sa fonction Pragmatique d’interaction sociale Syntaxe
Evaluation du langage Communication non verbale et interaction Mouvements bucco -faciaux Langage – Compréhension Langage Expression Pragmatique Utilisation du langage dans sa fonction sociale (tour de parole, questions-réponses, etc. ) Contact visuel Motricité de la langue Audition (réaction aux stimuli sonores, appel du prénom) Articulation et phonologie (faire répéter des syllabes et des mots) Pointage Motricité des lèvres Lexique (désignation de parties du corps, d’images) Lexique (faire nommer des images) Imitation Motricité faciale Syntaxe (réponse aux questions, ordres simples ou double séquence) Syntaxe (raconter une histoire à partir d’images) Attention conjointe
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Développement normal – 2 ans Vidéo 1 Développement normal du langage à l’âge de 23 mois Pendant la vidéo : – Les différents « systèmes » (articulation / phonologie, syntaxe, lexique etc. ) – La compréhension – Le développement global – L’interaction et la communication
Développement normal – 2 ans LEXIQUE • Nombre de mots supérieur à 50 • Noms, verbes, adjectifs • Phase d’expansion rapide SYNTAXE • Début de la combinaison de mots • Phase typique entre 18 et 24 mois ARTICULATION / PHONOLOGIE • Développement incomplet normal à son âge • Nombreuses transformations avec productions parfois inintelligibles AUTRES • Compréhension bonne • Pointage présent • Attention conjointe et communication bonnes
Développement normal – 3 ans Vidéo 2 Développement normal du langage à l’âge de 3 ans Pendant la vidéo : – Les différents « systèmes » (articulation / phonologie, syntaxe, lexique etc. ) – La compréhension – Le développement global – L’interaction et la communication
Développement normal – 3 ans LEXIQUE • Augmentation du nombre de mots • Nouveaux types de mots SYNTAXE • Phrases de 3 mots (de type « sujet-verbe-objet » ) • Persistance d’une immaturité de certains aspects syntaxiques ARTICULATION / PHONOLOGIE • Développement incomplet, normal à son âge • Nombreuses transformations avec productions parfois inintelligibles AUTRES • Compréhension bonne • Pointage présent • Attention conjointe et communication bonnes • Bon contact visuel • Jeu symbolique
Développement normal – 4 ans et demi LEXIQUE • Augmentation du nombre de mots • Enrichissement important SYNTAXE • Phrases complètes sans erreurs syntaxiques • Augmentation de la complexité ARTICULATION / PHONOLOGIE • Développement complet • Productions intelligibles AUTRES • Compréhension bonne • Bonnes capacités de communication et d’interaction
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Signes d’alerte ge Expression Compréhension 15 mois N’utilise pas au moins 3 mots (Maman, papa) Ne pointe pas ou ne regarde pas 5 -10 objets ou personnes nommées par les parents 18 mois N’utilise au moins 5 -6 mots avec un sens Ne comprend pas les ordres simples 24 mois N’utilise pas au moins 25 (50) mots Ne pointe pas des images ou des partie du corps nommées 30 mois N’utilise pas des phrases simples de deux mots ou des combinaisons de mots sans verbe Ne répond pas aux questions que ce soit verbalement ou par des mouvements de la tête 36 mois A moins de 200 mots Ne comprend pas les ordres avec 2 Peu ou pas de productions de 3 mots étapes Ne demande pas des objets par leurs noms Echolalie ou régression
Signes d’alerte A tout âge • Pauvreté du contact visuel et de la mimique • Trouble de la communication • Troubles du développement global ou du comportement • Faiblesse du pointage et de l’attention conjointe • Contexte psycho-social défavorable
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Dysphasie de développement - Définition • Anomalie du développement du langage après exclusion de certains facteurs associés – Lésion cérébrale – Déficience mentale – Troubles psychopathologiques (autisme par ex. ) – Déficit sensoriel ou moteur – Déprivation socio-affective grave
Dysphasies – Présentation clinique • Expression seule – Lexique – Phonologie – Syntaxe Présentation clinique très variable !!! • Expression et compréhension • Atteinte primaire et sévère de la compréhension (type agnosie auditivo-verbale) • Utilisation et traitement plus complexe du sens du langage (type sémantique-pragmatique) Trouble sévère, acquisition non seulement retardée mais déviante
Retard simple de parole et de langage • 2 formes – Retard de parole (articulation ou phonologie) – Retard de langage (phonologie, syntaxe, lexique) • Critère souvent retenu dans la littérature : – Retard de vocabulaire (moins de 50 mots entre 2 et 3 ans) Décalage par rapport à la normale - Résolution sans séquelles entre 3 et 5 ans Le retard simple touche uniquement l’expression !
Attitude pratique Face à un retard de développement du langage (à l’âge de 2 -3 ans) • Evaluation du type d’atteinte (phonologie, lexique, syntaxe, compréhension, etc. ) • Sévérité du retard • En cas de doute sur l’audition Bilan par un spécialiste • Evaluation du développement global • Détermination de la présence d’un trouble de la communication
Attitude pratique Retard de développement du langage (lexique, syntaxe, phonologie) • Absence totale de langage à l’âge de 2 ans • Compréhension touchée • Présence d’un trouble de la communication • Association avec des troubles du développement ou du comportement OUI Référer l’enfant à une consultation spécialisée Attention ! Situation psycho-sociale NON POSSIBLE RETARD SIMPLE • Revoir l’enfant à 6 mois • Bilan dans l’année avant l’entrée à l’école enfantine • Evaluation par le spécialiste le cas échéant
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Exemples de dysphasies Vidéo 3 Fille de 5 ans Dysphasie de développement de type phonologie et syntaxique (mixte) Pendant la vidéo : – Les différents « systèmes » (articulation / phonologie, syntaxe, lexique etc. ) – La compréhension – Le développement global – L’interaction et la communication
Exemple de dysphasie Dysphasie de développement de type mixte phonologique et syntaxique Ø Retard dans la production des premiers mots et des premières combinaisons de mots Ø Taille restreinte du répertoire lexical Ø Altérations phonologiques Ø Phrase courtes, très simples, contenant de nombreuses erreurs de syntaxe Ø Compréhension altérée, surtout sur le plan de la syntaxe avec par exemple des difficultés dans la compréhension des questions
Conclusion • Importance du dépistage précoce des troubles du langage – Développement normal – signes d’alerte – Evaluation au cabinet • Classification diagnostique – Isolé ou trouble du spectre autistique associé, retard de développement global ? – Production ou compréhension ? – Quels niveaux linguistiques touchés ? • Quand référer ?
Conclusion Merci de votre attention !
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