Introduccin a las Redes Integradas de Servicios de

Introducción a las Redes Integradas de Servicios de Salud MSP. Julieta López Vázquez www. equity-la. eu 15 de mayo de 2017

El desafío de la fragmentación de los servicios de salud en las Américas

Sistema de salud “Conjunto de organizaciones, individuos y acciones cuya intención primordial es promover, recuperar y/o mejorar la salud” OMS, 2000 Funciones: • • • Rectoría Financiamiento Prestación de servicios de salud

Susbsistemas dirigidos a estratos específicos de la población Mayor segmentación y fragmentación Clase social Ocupació n Ingreso Inserción al mercado laboral formal Peor desempeño Origen étnico Condición urbana o rural

Relación fragmentación - desempeño Fuente: Organización Panamericana de la Salud (OPS). La renovación de la atención primaria de salud en las Américas. Redes Integradas de Servicios de Salud. Conceptos, opciones de política y hoja de ruta para su implementación en las Américas. Washington DC: OPS; 2010.

Atención prestada no siempre en el sitio apropiado • • Fragmentación para los servicios Duplicación de atención e infraestructura Falta de coordinación entre niveles y sitios de atención 1 er nivel de atención poco resolutivo. Urgencias como puerta de entrada a la atención especializada. Hospitalización de usuarios cuya atención pudo ser ambulatoria. Estancias hospitalarias prolongadas de usuarios con problemas sociales.

Falta de acceso a los servicios Fragmentación para los usuarios Falta de congruencia de los servicios con sus necesidades • • • Pérdida de la continuidad de la atención Diferimiento prolongado. Referencias tardías. Acudir a múltiples sitios para solucionar un único episodio de enfermedad. Falta de una fuente regular de servicios. Repetición innecesaria de historia clínica y pruebas diagnósticas. El manejo del usuario no toma en cuenta su entorno biopsicosocial.

Principales causas • Segmentación institucional del sistema de salud. • Descentralización de los servicios de salud. • Predominio de programas verticales (focalizados en enfermedades y poblaciones específicas. • Separación extrema de los servicios de salud pública de los servicios de atención a las personas. • Atención centrada en la enfermedad, resolución de episodios agudos y la atención hospitalaria. • Capacidad rectora débil.

Antecedentes y estrategias para contrarrestar la fragmentación de los sistemas de salud en las Américas

Antecedentes • Declaración de Alma-Ata de 1978 ü Artículo VII: La Atención Primaria de Salud (APS) “debe mantenerse mediante un sistema integrado, funcional y de sistemas de referencia…. , conduciendo al mejoramiento progresivo y comprensivo de la atención sanitaria integral para todos y asignando prioridad a los más necesitados”. • Estados Miembros de OPS en el año 2005, como parte del proceso de renovación de la APS en las Américas ü Artículo III de la Declaración de Montevideo: “Los modelos de atención de salud deben…. fomentar el establecimiento de redes de atención de salud y la coordinación social que vela por la continuidad adecuada de la atención”. • Junio 2007, La Agenda de Salud para las Américas 2008 -2017 ü Párrafo 49: “Necesidad de fortalecer los sistemas de referencia y contrarreferencia y mejorar los sistemas de información a nivel nacional y local de modo que facilite la prestación de servicios comprensivos y oportunos”

Antecedentes • Julio 2007, Consenso de Iquique, logrado en la XVII Cumbre Iberoamericana de Ministros de Salud ü Párrafo 6: “Necesidad de desarrollar redes de servicios de salud basadas en la atención primaria, de financiamiento público y cobertura universal, dada su capacidad de aminorar los efectos de la segmentación y la fragmentación, articulándose con el conjunto de las redes sociales” • Asamblea Mundial de Salud de OMS, Resolución WHA 62. 12 sobre APS ü Punto 1. 3 sobre modelos de atención señala “…. que presten servicios de atención primaria integrales, incluyendo promoción de Conceptos, Opciones de Política y Hoja de Ruta para su Implementación en las Américas, la salud, prevención de enfermedad, cuidados curativos y paliativos, que están integrados con los otros niveles de atención y coordinados de acuerdo a necesidades, al mismo tiempo que aseguren una referencia efectiva al cuidado secundario y terciario”

Antecedentes • Mayo a noviembre del 2008 – Consultas de la OPS ü 10 consultas nacionales (Argentina, Belice, Brasil, Chile, Cuba, Ecuador, México, Paraguay, Trinidad y Tabago, y Uruguay)… cuyo logro principal fue confirmar la necesidad de abordar el problema de la fragmentación de los servicios y validar la iniciativa de la OPS sobre RISS. • 2 de octubre 2009, 49º Consejo Directivo de la OPS ü Aprobó la Resolución CD 49. R 22 sobre Redes Integradas de Servicios de Salud Basadas en la Atención Primaria de Salud.

Servicios de Salud Integrales “La gestión y prestación de servicios de salud de forma tal que las personas reciban un continuo de servicios de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento, gestión de enfermedades, rehabilitación y cuidados paliativos, a través de los diferentes niveles y sitios de atención del sistema de salud, y de acuerdo a sus necesidades a lo largo del curso de vida” Fuente: Modificado de WHO. Integrated health services – what and why? Technical Brief No. 1, May 2008.

Continuidad de la atención “ Grado en que una serie de eventos discretos del cuidado de la salud son experimentados por las personas como coherentes y conectados entre sí en el tiempo, y son congruentes con sus necesidades y preferencias en salud” Fuente: Modificado de Hagerty JL, Reid RJ, Freeman GK, Starfi eld B, Adair CE, Mc Kendry R. Continuity of care: a multidisciplinary review. BMJ 2003; 327(7425): 1219– 1221.

Alianzas de OPS para impulsar la integración • Ministerio de Salud de Brasil • Organismo Alemán de Cooperación Técnica (GTZ) • Consorcio de Salud y Social de Cataluña (CSC) • Cooperativa de Hospitales de Antioquia (COHAN) • Agencia de los Estados Unidos de América para el Desarrollo Internacional (USAID) • Agencia Española de Cooperación Internacional para el Desarrollo (AECID) a través del Fondo España-OPS.

Redes Integradas de Servicios de Salud Conceptos

Definición de RISS “Una red de organizaciones que presta, o hace los arreglos para prestar, servicios de salud equitativos e integrales a una población definida, y que está dispuesta a rendir cuentas por sus resultados clínicos y económicos y por el estado de salud de la población a la que sirve” Sinónimos • Sistemas Organizados de Servicios de Salud • Sistemas Clínicamente Integrados • Organizaciones Sanitarias Integradas Fuente: Modificado de Shortell, SM; Anderson DA; Gillies, RR; Mitchell JB; Morgan KL. Building integrated systems: the holographic organization. Healthcare Forum Journal 1993; 36(2): 20– 6.

¿Cuál es el propósito? Contribuir al desarrollo de Sistemas de Salud basados en la APS Más accesibles Usuarios satisfechos Equitativos Servicios de salud Mejor calidad técnica Eficientes

¿Cómo se relaciona las RISS con APS? Las RISS son la implementación operativa de la APS, buscando: 1 2 3 4 5 6 7 • Cobertura y el acceso universal • Primer contacto • Atención integral, integrada y continua • Cuidado apropiado • Organización y gestión óptimas • Orientación familiar y comunitaria • Acción intersectorial

Las RISS pueden mejorar desde la investigación… La accesibilidad del sistema Reducir la fragmentación del cuidado asistencial La eficiencia global del sistema Evitar la duplicación de infraestructura y servicios Disminuir los costos de producción Responder mejor a las necesidades y expectativas de las personas

La continuidad se asociaría desde el punto de vista clínico… Con la efectividad clínica Con la capacidad de respuesta de los servicios Con la aceptación de los servicios ofrecidos Con la eficiencia del sistema de salud

Las RISS desde la perspectiva del usuario… Facilitarían el acceso oportuno a servicios del primer nivel de atención Mejorarían el acceso a otros niveles de atención cuando son requeridos Evitaría la duplicación/repetición innecesaria de historias clínicas, procedimientos diagnósticos y trámites burocráticos Mejorarían los procesos de decisión compartida entre el prestador y el usuario Facilitarían la implementación de estrategias de autocuidado y seguimiento de enfermedades crónicas

Atributos esenciales de las RISS

Modelo asistencial 1. Población y territorio a cargo definidos y amplio conocimiento de sus necesidades y preferencias en cuestiones de salud, que determinan la oferta de servicios de salud. 2. Una extensa red de establecimientos de salud que presta servicios de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento, gestión de enfermedades, rehabilitación y cuidados paliativos, integra los programas focalizados en enfermedades, riesgos y poblaciones específicas, los servicios de salud personales y los servicios de salud pública. 3. Un primer nivel de atención multidisciplinario que cubre a toda la población y sirve como puerta de entrada al sistema, integra y coordina la atención de salud, además de satisfacer la mayor parte de las necesidades de salud de la población 4. Prestación de servicios especializados en el lugar más apropiado, que se ofrecen de preferencia en entornos extra hospitalarios. 5. Existencia de mecanismos de coordinación asistencial a lo largo de todo el continuo de los servicios de salud. 6. Atención de salud centrada en la persona, la familia y la comunidad, teniendo en cuenta las particularidades culturales y de género, y los niveles de diversidad de la población.

Gobernanza y estrategia Organización y gestión 7. Un sistema de gobernanza único para toda la red 8. Participación social amplia 9. Acción intersectorial y abordaje de los determinantes de la salud y la equidad en salud 10. Gestión integrada de los sistemas de apoyo clínico, administrativo y logístico. 11. Recursos humanos suficientes, competentes, comprometidos y valorados por la red. 12. Sistema de información integrado que vincula a todos los miembros de la red, con desglose de los datos por sexo, edad, lugar de residencia, origen étnico y otras variables pertinentes. Asignación e incentivos 13. Gestión basada en resultados. 14. Financiamiento adecuado e incentivos financieros alineados con las metas de la red.

Prioridades para la cooperación técnica de OPS 1. Sistemas de información (atributo 12). 2. Gobernanza (atributo 7). 3. Gestión de apoyo clínico, administrativo y logístico (atributo 10). 4. Financiamiento e incentivos (atributo 14). 5. Primer nivel de atención (atributo 3). 6. Recursos humanos (atributo 11). 7. Mecanismos de coordinación asistencial (atributo 5). 8. Foco de la atención en la persona, la familia y la comunidad (atributo 6).

Lecciones aprendidas A. Los procesos de integración son difíciles, complejos y de muy largo plazo. B. Exigen cambios sistémicos amplios y no basta con intervenciones puntuales. C. Requieren del compromiso del personal de salud, los gestores de los servicios y los decisores de política. D. La integración de los servicios no significa que todo tiene que estar integrado en una modalidad única; hay múltiples formas y niveles de integración que pueden coexistir en un mismo sistema.

¡MUCHAS GRACIAS!