INTRODUCCIN A LA CLNICA SNTOMAS GENERALES Mtte Martha

INTRODUCCIÓN A LA CLÍNICA SÍNTOMAS GENERALES Mtte. Martha Laura Pérez Huerta.

MAREO > Sus causas más comunes incluyen hiperventilación y ansiedad, y si el síntoma consiste en sensación de desmayo inminente, problemas cardiovasculares, revisar síncope.

MAREO Pérdida de la conciencia; o “casi desmayo” Síncope El mundo gira alrededor, como si se acabara de bajar de un carrusel Sensación de mareo “en la piernas”; o problemas con el equilibrio Descripciones no específicas o vagas (sólo estoy mareado Vértigo Desequilibrio Obnubilación; o mareo indiferenciado

SNC, IVB (insuficiencia vertebrobasilar), VPPB (vértigo posicional paroxístico benigno). 1. Síntomas del SNC: déficit sensorial focal o motor, hallazgos del tallo cerebral, como disartría, diplopia, disfagia, ronquera. 2. Factores de riesgo de ataque: edad avanzada, tabaquismo, dislipidemia, AHF, DM, hipertensión, fibrilación auricular, enfermedad de arteria coronaria, insuficiencia cardíaca, enfermedad vascular periférica.

VÉRTIGO DEFINICIÓN. Sensación de desorientación en el espacio asociado a sensación de movimiento. La desorientación en el espacio sin sensación de movimiento no debe llamarse vértigo; pudiera ser llamada mareo. El vértigo suele acompañarse de otros síntomas: palidez, sudoración y náusea. Fisiopatología: se debe a disfunción del sistema vestibular. a) Periférico: aparato vestibular del oído (canales semicirculares, mácula, utrículo y sáculo) y del VIII par craneal. b) Central: consta de cuatro núcleos vestibulares y de sus diferentes conexiones en el SNC. Semiología. Causas benignas y graves. a) Periféricas: Ø Aparato vestibular del oído (Sx Menière: combinación de vértigo con hipoacusia y acúfenos); nervios periféricos (neuroma del acústico; neuronitis vestibular, neuropatía diabética); Ø Traumatismos (fractura del hueso temporal); Ø Trastornos vasculares (obstrucción de la arteria auditiva); Ø Trastornos oculares.

b) Centrales: Ø Vascular (más en pxs de edad avanzada): insuficiencia vertebrobasilar; hipotensión ortostática; estenosis aórtica; bradicardia; arritmia; Ø Migraña: puede manifestarse por vértigo paroxístico episódico como equivalente del ataque migrañoso clásico; Ø Tumores: del ángulo cerebelopóntico; de la fosa posterior; Ø Convulsiones: epilepsia del lóbulo temporal; Ø Esclerósis múltiple; puede iniciar con vértigo como síntoma nacional o éste puede aparecer en el curso de la enfermedad; Ø Traumatismos: sacudimiento cervical en latigazo; Ø infecciones: meningitis; encefalitis; neurosífilis. c) Por droga: alcohol; barbitúricos; estreptomicinas; kanamicina. d) Metabólicas: hiperttiroidismo; hipoglucemia. Distinguir el verdadero vértigo de la sensación de mareo, de inestabilidad, de cabeza ligera, de inminencia de desmayo, visión borrosa, lipotimia, síncope, debilidad, torpeza de movimientos y …

Técnica de exploración. Ø Confirmar que efectivamente hay desorientación en el espacio y en el sentido de movimiento. Ø Precisar características del vértigo: fecha y circunstancias en que se presenta; frecuencia, intensidad y duración de los ataques; síntomas acompañantes. Ø Cortejo sintomático más aparatoso: palidez, sudoración, náuseas y vómitos en el que suele presentarse cuando el vértigo tiene su origen en las porciones más periféricas del aparato vestibular, canales semicirculares, utrículo, sáculo y saco endolinfático. Ø Vértigo episódico: sólo dura unos cuantos segundos se presenta en el “vértigo postural benigno”. Ø Sx Menière: duración de 30’ a 12 hr. Ø Neuronitis vestibular: se prolonga por varios días. Ø Vértigo de años de duración: sospéchese de etiología psicogénica en el paciente.

Investigar: - Presencia de alteraciones auditivas: la hipoacusia unilateral, por mínima que sea, obliga a sospechar un posible neuroma del n. auditivo (la hipoacusia a tonos graves- Sx Menière, audiometría). - Tinnitus: sospecha de síntoma de origen vestibular periférico; - Distorsión de la sensación auditiva: sugiere presencia de patología coclear. - Datos de otitis supurativa: pista de colesteatoma. - Traumatismos craneoencefálicos o barométricos: pueden provocar la ruptura de las membranas oval o redonda.

SEMIOLOGÍA DEL DOLOR. 1. Inicio: noción del tiempo. 2. Duración: minutos, horas, días, semanas… 3. Periodicidad: no. de veces del dolor por semana, mes, año. 4. Ritmicidad: lapso de tiempo entre un dolor y otro. 5. Sitio: que lo refiera o señale el px. 6. Irradiación: sitio de irradiación. 7. Tipo: cólico, ardoroso o urente, pungitivo o punzante, opresivo o pesantez, osteocopo, transfictivo. 8. Intensidad: leve, moderado, intenso. 9. Causa: factores que provocan el dolor.

10. Otros síntomas que lo acompañen. 11. Factores que lo aumenten. 12. Factores que lo disminuyen. 13. Respuesta al tratamiento.