INTRIM INFIRMIERE ET GESTION DES RISQUES Congrs afgris

INTÉRIM INFIRMIER(E) ET GESTION DES RISQUES Congrès afgris 14 -15 octobre 2004 Annick MACREZ Hervé PAULY Congrès afgris 14 - 15 octobre 2004

DONNÉES DE LA LITTÉRATURE - Défaut de décontamination lame laryngoscope , - Article des hôpitaux de Genève sur intérims et respects des protocoles. Nombre de missions d’infirmier(e)s intérimaires 97 OOO heures /intérim/6 mois/23 hôpitaux 14 OOO journées d’intérimaires Congrès afgris 14 - 15 octobre 2004

SPÉCIFICITÉ DE L ’INTÉRIM INFIRMIER(E) • Qualification élevée pour des missions de courte durée • Nomadisme des infirmiers intérimaires • Niveau de responsabilité élevé Congrès afgris 14 - 15 octobre 2004

Cadre conceptuel émergent culture d’établissement management et organisation culture locale Individu exécution opportunité d’erreur opportunité d’infraction barrières de défense accident J. Reason, Managing the risk of organizational accident, 1997 Congrès afgris 14 - 15 octobre 2004

FACTEURS INFLUENÇANT LA PRATIQUE CLINIQUE • Contexte institutionnel - Adaptation du personnel à l’activité compte tenu de la pénurie - Demande de mission dans l’urgence Ú Fonctionnement d’une unité sur l’intérim Ú Unités où les personnes ne veulent pas aller travailler (gériatrie, oncologie…) Congrès afgris 14 - 15 octobre 2004

Facteurs liés à l’environnement - Charge de travail élevée - Méconnaissance des locaux, des équipements Facteurs d’équipe - Intérimaire seule ou avec un collègue Facteurs individuels - Pas d’évaluation de performance - adéquation profil/mission Congrès afgris 14 - 15 octobre 2004

Facteurs liés aux tâches - Organisation différente dans la dispensation des soins - Protocoles différents classement/contenu - Attentes différentes en fonction des unités et de leurs spécificités Facteurs liés aux patients - Degré de complexité des pathologies - Méconnaissance des patients dans leur attente et leur pathologie - Caractères déstabilisants (agressivité, angoisses…) Congrès afgris 14 - 15 octobre 2004

Au vu de ce rapide tour d’horizon, les facteurs du contexte organisationnel du travail de l’infirmier(e) sont des facteurs latents, producteurs d’erreurs Congrès afgris 14 - 15 octobre 2004

Pour compléter l’étude de ces facteurs de « risques organisationnels » nous avons sélectionné 6 situations facteurs de risques - Identito vigilance - Dispensation médicamenteuse - Gestion des produits stupéfiants - Gestion d’un isolement septique - Gestion de l’arrêt cardiaque - Gestion de la transfusion Congrès afgris 14 - 15 octobre 2004

Méthodologie • Échantillon d’IDE (en collaboration avec la société QUICK médical service) • Envoi d’un questionnaire • Variables : – 6 situations de travail facteur de risques – CAT en situation d’urgence – Organisation de l’accueil Congrès afgris 14 - 15 octobre 2004

Résultats : 65 questionnaires l’identité du patient Souvent Parfois Rarement Jamais Identité vérifiable par un bracelet 8% 10% 33% 49% Identité notée dans la chambre 31% 27% 24% 17% Planification murale des soins 47% 35% 14% 5% Congrès afgris 14 - 15 octobre 2004

La prescription médicamenteuse Souvent Parfois Rarement 78% 19% 3% Prescription 45% compréhensible Prescription avec dose, voie 52% d’administration Médts préparés pour 13% plusieurs jours Médts préparés par une 38% autre personne 45% 9% 38% 10% 21% 37% 30% 42% 18% 8% Prescription écrite Congrès afgris 14 - 15 octobre 2004 Jamais

Gestion des stupéfiants Souvent Parfois Rarement Jamais Accès à la clé du coffre 83% 13% 5% Procédure spécifique 67% 18% 7% 8% Appel à une autre personne 18% 34% 35% 13% Congrès afgris 14 - 15 octobre 2004

L’isolement septique d’un patient Souvent Parfois Rarement Jamais 21% 25% 33% 21% Conduite à tenir identique 41% pour tous les secteurs Signalement visuel sur la 56% porte de la chambre Conduite à tenir inconnue 10% 14% 34% 10% 36% 3% 5% 24% 38% 28% Conduite à tenir affichée Congrès afgris 14 - 15 octobre 2004

L’arrêt cardiaque Souvent Parfois Rarement Jamais Numéro d’alerte affiché 11% sur le téléphone 19% 37% 32% N° indiqué dans un guide 36% 42% 10% 11% Aucun n° d’alerte 26% 33% 22% 19% Congrès afgris 14 - 15 octobre 2004

La transfusion Souvent Parfois Rarement Jamais Procédure à disposition 53% 24% 17% 5% Appel à une autre personne Aucune personne pour une aide en cas de doute Médecin joignable pendant la transfusion 17% 48% 22% 12% 9% 13% 49% 29% 46% 40% 12% 3% Congrès afgris 14 - 15 octobre 2004

L’accueil et la présentation du service Souvent Parfois Rarement Jamais Accueil agréable, chaleureux 48% 43% 5% 3% Livret avec procédures essentielles Référent attribué 11% 17% 30% 41% 6% 8% 58% Présentation des patients 52% 26% 16% 5% Présentation des procédures 17% 24% 44% 14% Présentation de l’organisation 30% 43% 22% 8% Congrès afgris 14 - 15 octobre 2004 27%

Demande d’aide Pour un motif urgent • Réponse par un médecin ou une collègue : 73% • Réponse désagréable et non pertinente : 12% • Réponse par une procédure : 8% • Aucune personne compétente pour répondre : 7% Congrès afgris 14 - 15 octobre 2004

Quelles difficultés pour assurer la prise en charge des patients • Manque de connaissance de : – – l’organisation des patients : nom, soins… la localisation du matériel, médicaments. . des protocoles • Absence d’homogénéité des pratiques – Des supports : dossiers, prescriptions – Des actes de soins • La reconnaissance par l’équipe – Pas de présentation : accueil, équipe médicale… – Charge de travail – Vestiaire… Congrès afgris 14 - 15 octobre 2004

Cadre conceptuel émergent ? culture d’établissement management et organisation ? culture locale Individu exécution opportunité d’erreur opportunité d’infraction ? J. Reason, 1997 Congrès afgris 14 - 15 octobre 2004 barrières de défense accident

Individu Exécution • Erreur • Infraction Je me débrouille seule : 65 % Défaillance de l’individu Congrès afgris 14 - 15 octobre 2004

Culture locale • Opportunité d’erreur • Opportunité d’infraction • Prescription médicale ambiguë Absence d’identité…. • Facteur contributif : dynamique d’équipe – L‘accueil d'une intérimaire n'est pas bien vu – L’aide est à la demande sans anticipation des difficultés – L’action individuelle est privilégiée au détriment de l’action collective Congrès afgris 14 - 15 octobre 2004

Culture d’établissement • Management et • Organisation Facteur contributif : management – Les intérimaires même nouvellement diplômées ne bénéficient pas d'une période d'encadrement contrairement aux infirmières recrutées en « fixe » – Pas de formation – Pas de contrôle ou d’outils de validation Congrès afgris 14 - 15 octobre 2004

Analyse des incidents • Définir le concept • Outil indispensable pour améliorer la sécurité des soins • Comprendre les causes d'un incident • Permet de décrire un processus et révéler ses défaillances latentes • Documenter progressivement les processus d'un service • Actions correctives / préventives Congrès afgris 14 - 15 octobre 2004

Actions préventives • Accueil organisé • Présentation des procédures essentielles • Planification des soins • Listing des actes à réaliser • Organisation formalisée Congrès afgris 14 - 15 octobre 2004

Guide de présentation du service • Pathologies principales • Actes + souvent réalisés • Risques rencontrés (cartographie du service) – Patients – Personnels • Personne référente ou personnes ressources /coordonnées Congrès afgris 14 - 15 octobre 2004

CONCLUSION • Travailler avec les sociétés intérimaires • Dispenser des formations «passeport de compétences» – Module par la société d’intérim • Présenter l’organisation du service : • Désigner un référent infirmier Congrès afgris 14 - 15 octobre 2004

ACCUEIL INTERIMAIRE Congrès afgris 14 - 15 octobre 2004

ACCUEIL INTERIMAIRE Congrès afgris 14 - 15 octobre 2004

CONCLUSION • Travailler avec les sociétés intérimaires • Dispenser des formations «passeport de compétences» – Module par la société d’intérim • Présenter l’organisation du service • Désigner un référent infirmier Congrès afgris 14 - 15 octobre 2004

Poste occupé ne signifie pas sécurité des soins Congrès afgris 14 - 15 octobre 2004