INTOXICATIES THE BASICS Hien van LeeuwenNguyen Internist Acute

INTOXICATIES “THE BASICS” Hien van Leeuwen-Nguyen Internist Acute Geneeskunde Maasstad Ziekenhuis

Introductie 2011: 135. 741 overleden totaal 1647 geslaagde zelfdodingen (1, 2%) 1136 man (68%) 511 vrouw (32%) overleden aan intox: ca 15% man (170) ca 30% vrouw (153) 2

Intoxicaties algemeen § Accidentele intoxicaties § Intentionele intoxicaties § 2/3 vd intoxicaties op de SEH § Mortaliteit < 1%, ICU < 10% 3

Intoxicaties algemeen 4

Welke middelen ? 5

Intoxicaties algemene evaluatie § Herkennen intoxicatie § Welk middel ? § Welke blootstelling ? § Wanneer en hoeveel ? § Hoe toxisch ? § Hoe betrouwbaar ? 6

Intoxicaties algemene aanpak § Hoe evalueer je pt klinisch ? § Welk aanvullend onderzoek ? § Welke behandeling ? § Decontamineren / detoxificeren ? § Antidota ? § Opname en hoe lang ? 7

8

Intoxicaties toxidromen § Sympatomimetica § Sedativa-hypnotica § Opioiden § Anticholinergica § Cholinergica 9

Toxidromen § Sympathomimetisch: § Cocaine, amfetamines, XTC, cafeine, theofylline § HT § Tachycardie § Hyperthermie § Agitatie § Mydriasis § Diaphoresis 10

Toxidromen § Sedativa-Hypnotica: § Benzo’s, alcohol, clonidine, GHB § Hypoventilatie § Ataxie § Hypotensie § Bradycardie § Verminderd EMV / coma 11

Toxidromen § Opioiden: § Opiaten, heroine, methadon § Hypoventilatie § Hypothermie § Miosis § Hypotensie § Bradycardie § Verminderde peristaltiek 12

Toxidromen § Anticholinergica: § Antihistaminica, antiparkinson middelen, antipsychotica, antidepressiva, atropine, spierverslappers, scopolamine § Delirium § Tachycardie § Droge rode huid / mucosa § Mydriasis § Urine-retentie § Verminderde peristaltiek § Convulsies § Hartritme-stoornissen 13

Toxidromen § Cholinergica: § Insecticiden (carbamaten en organofosfaten), paddo’s § Diarree en braken § Diaphoresis § Urine-incontinentie § Miosis § Longoedeem § Bradycardie § Emesis § Speekselvloed, tranen § Spierfasciculaties § CZS depressie, convulsies 14

Primaire opvang § ABCDE !!! § Ondersteunende / supportive care § Antidota niet altijd nodig 15

Aanvullend onderzoek § Alg intern lab § Bloedgas § ECG § Ethanolspiegel zn § CK op indicatie § Spiegels zn § Toxscreen ? 16

Maagspoelen ? § Alleen indien binnen het uur bij ernstige intoxicatie 17

Actief kool ? § Binnen het uur bij wakkere pt bij ernstige intox § Binnen 4 uur bij middel met vertraagde afgifte bij wakkere pt § 0, 5 -1 gr / kg, zn herhalen bij ernstige intox (bij carbamazepine, fenobarbital 18

Totale darmlavage ? § Bij ernstige intox bij middelen die niet door actief kool worden gebonden § Lavage met PEG-electroliet-oplossing (polyethyleen-glycol) § 1 -2 L /uur 19

Alkaliniseren urine ? § Alleen bij ernstige intox met zwakke zuren zoals salicylaten, fenobarbital, MTX § Zwakke zuren geioniseerd bij alkalische p. H, in geioniseerde vorm geen terugresorptie 20

Extra-renale eliminatie § HD: Eliminatie van moleculen die wateroplosbaar zijn met klein moleculair gewicht, weinig gebonden aan plasma-proteinen en klein distributievolume § Methanol, ethyleenglycol, lithium § MARS (Molecular Adsorbent Recirculating System) § Bij pt die wachten op LTX na PCM /paddo’s § Eliminatie toxines gebonden aan albumine naar dialysevloeistof met 20% menselijke albumine door uitwisselingsmembraan 21

Scopie ? § Bij caustisch letsel tussen 6 -24 uur § Prognose en achterlaten sonde 22

Antidota ? § Alleen op indicatie ! 23

Conclusies § Basics intoxicaties: § Indentificeren welke intoxicatie en ernst § Benadering volgens ABCDE, get help !!! § Maagspoelen niet, tenzij ernstige intox binnen het uur § Actief kool bij ernstige intox binnen het uur § Antidota alleen op indicatie 24

Vragen ? 25