INTOXICACIONES POR HIDROCARBUROS Y SALI Dr Jarinton Jos

INTOXICACIONES POR HIDROCARBUROS Y SALI Dr. Jarinton José Gudiel Jarquìn

CONCEPTO Es una intoxicación que produce alteraciones principalmente en el aparato respiratorio, variando su magnitud de acuerdo con la cantidad, viscosidad o volatilidad del hidrocarburo. Son productos de uso habitual como combustibles, pinturas, removedores, líquido para encendedor, solventes, lubricantes, pesticidas y pegamentos.

Los hidrocarburos representan una gran variedad de compuestos que tienen en su estructura sólo carbón e hidrógeno. Grupo de compuestos orgánicos que pueden encontrarse como líquido o gas. MINTEGI Santiago. Manual De Intoxicaciones En Pediatría. 1° Ediciòn 2003. Editorial Ergon

. o le tró l e l p s vo e d á s m o s ad lo v i n r de s so s o lo ic n x so s tó l a á ip m c in os r r p bu e r t en oca fu dr i a h L s o L s. e il át

ASPECTOS GENERALES Los destilados del petróleo en orden de volatilidad decreciente incluyen: § bencina, § gasolina, § nafta, § alcoholes minerales, § kerosene, § aceite mineral, § petróleo, § aceite lubricante, § parafina, § brea. La absorción intestinal es nula, siendo las lesiones producidas por aspiración. Es importante saber que a menor volatibilidad mayor viscosidad y elevada tensión superficial, ocurriendo lo contrario a mayor volatibilidad. MINTEGI Santiago. Manual De Intoxicaciones En Pediatría. 1° Ediciòn 2003. Editorial Ergon

Vías de intoxicación: inhalatoria, oral, dérmica Mecanismo de toxicidad: generan alteración en la permeabilidad de las membranas Dosis tóxica: variable, depende del agente y de la ruta implicada. Por ejemplo, la aspiración pulmonar de unos cuantos mililitros puede producir neumonitis químicas. La ingestión de 10 a 20 m. L de compuestos como alcanfor o tetracloruro de carbono puede causar toxicidad sistémica.

HIDROCARBUROS DE CADENA CORTA (HCC). LA FUENTE DE EXPOSICIÓN PRINCIPAL ES EL HOGAR. Toxicocinética: actúan como asfixiantes por su alta volatilidad y baja viscosidad reemplazando el gas alveolar y produciendo hipoxia. Clínica: al atravesar la membrana alveolocapilar originan síntomas de disminución del umbral de conciencia con progresión a convulsiones, status epiléptico o coma. Además inducen aparición de arritmias MINTEGI Santiago. Manual De Intoxicaciones En Pediatría. 1° Ediciòn 2003. Editorial Ergon

Diagnostico: Gasometría arterial (hipoxia e hipercarbia ). A veces el hemograma presenta leucocitosis con desviación izquierda. Los electrolitos séricos, coagulación, orina y las pruebas de función hepática y Renal son normales. El ECG es normal pero debe hacerse monitorización del ECG. Al ingreso realizar de rutina una Rx de tórax, que no suele tener hallazgos patológicos. Tratamiento: oxígeno suplementario con Fi. O 2 según gasometría. MINTEGI Santiago. Manual De Intoxicaciones En Pediatría. 1° Ediciòn 2003. Editorial Ergon

INTOXICACION POR HIDROCARBUROS B. DESTILADOS DEL PETRÓLEO (P) FUENTE DE EXPOSICIÓN: SOBRE TODO SON INGESTIONES ORALES, Y MENOS POR INHALACIÓN DE LOS VAPORES DESPRENDIDOS. TOXICOCINÉTICA: AL ASPIRARSE PRODUCE INHIBICIÓN DEL SURFACTANTE PULMONAR, ORIGINANDO COLAPSO ALVEOLAR, ALTERACIÓN DE LA RELACIÓN VENTILACIÓN/ PERFUSIÓN E HIPOXEMIA. POSTERIORMENTE HAY UNA NEUMONITIS Y LUEGO PUEDE APARECER NEUMONÍA Y ATELECTASIAS. MINTEGI Santiago. Manual De Intoxicaciones En Pediatría. 1° Ediciòn 2003. Editorial Ergon

CLINICA GASTROINTESTI NAL Nausias Odinofagia Vomitos Epigastralgia

RESPIRATORI O TOS DISNEA CIANOSIS RONCUS TAQUIPNEA CREPITOS DISMINUCION DEL MURMULLO VESICULAR

SNC LETARGO CEFALEA ATAXIA ALUCINACION ES COMA OBNUBILACIO N DISARTRIA VERTIGO PSICOSIS CONVULCION

OTROS ARRITMIA S FIEBRE CARDIACA S EXEMA PARESTE DERMATIT SIA IS

EXAMES DE LABORATORIO hemograma y sedimentación. PH y gases. Ionograma. Glicemia. Función hepática. Función renal. CPK. Citoquímico de orina. Rayos X de tórax Y electrocardiograma.

En la Rx hay infiltrados basales y perihiliares uni o bilaterales. A menudo zonas de atelectasia. MINTEGI Santiago. Manual De Intoxicaciones En Pediatría. 1° Ediciòn 2003. Editorial Ergon

COMPLICACIONE S INSUFICIEN CIA NEUMONITIS HEPATICA QUIMICA NEUMOTOR INSUFICIEN CIA RENAL AX COMA ANEMIA APLASTICA LEUCEMIA MIELOIDE MULTIPLE

Tratamiento: si se mantienen asintomáticos y con Rx tórax normal se pueden dar de alta a las 6 horas. No realizar vaciamiento gástrico si no tenemos previamente intubado al paciente. Después podremos hacer lavado gástrico, no es útil la administración de carbón activado. Exposición en piel: retirar la ropa y lavar al paciente con agua y jabón. Todos los pacientes con síntomas neurológicos o respiratorios deben ser monitorizados con ECG continuo, canalización de vía venosa y O 2 suplementario.

INTOXICACION POR SALICILATOS

CONCECTO Los salicilatos, ampliamente utilizados como analgésicos, son fármacos de venta libre. Se utilizan también como queratolíticos y hacen parte de formas farmacéuticas combinadas, como los antigripales.

ABSORCION 100% en estomago e intestino. 60 -80%: se une a pt. Vida media: 2 -4. 5 hr. Vol de distribución: 0. 1 -0. 2 L/Kg. METABOLISMO: Hígado (conjugación e hidroxilación) EXCRECION: Renal.

MECANISMO DE TOXICIDAD Estimulan el centro respiratorio, incrementan la sensibilidad a p. H y Pa CO 2 , , aumentado la ventilación alveolar. Depreción del centro respiratorio a concnetraciones elevadas. Alcalosis respiratoria es compensada, por el sistema buffer de la hemoglobina-oxihemoglobina , el intermcabio de iones hidrógeno por cationes extracelulares, y la excreción urinaria de bicarbonato. La disminución de Bicarbonato disminuye la capacidad de buffer e intensifica la acidosis metabólica

Inhiben el ciclo de las deshidrogenasas, aumentan la acidosis láctica y pirúvica. Contribuyen a la acidosis estimulando el metabolismo de lípidos, por incremento cuerpos cetónicos Desacoplan la fosforilación oxidativa (el proceso de acoplamiento resulta en almacenamiento de energía en la forma de ATP, incrementado el índice metabólico y temperatura. Un incremento en el dióxido de carbono tisular

Incrementan la excreción renal de sodio, bicarbonato y potasio. Incrementan la permeabilidad de túbulos renales de sodio y agua. Causan incremento en la permeabilidad capilar pulmonar. Inhiben prostaciclinas, producen cambios en la interacción vas plaquetas o influencia neurogénica. Edema Cerebral (mecanismo desconocido

Intonxicacion leve Intotoxicacion moderada Intoxiicacion severa Dosis ingerida 150 -200 desalicilato (mg/kg) 200 -300 a 500 (> 500 potencialmente letal) Sintomatología Vómitos, dolor abdominal, tinnitus, vértigo, discreta taquipnea Hiperpnea, fiebre, sudoración, irritabilidad, letargia, deshidratación, trastornos electrolíticos, Disfunción hepática, acidosis metabólica con anión gap aumentado, alcalosis respiratoria Disartria, estupor, coma y convulsiones; edema pulmonar, disritmias, fallo cardíaco, hipotensión, coagulopatía, fallo renal 30 -50 50 -80 > 80 Niveles séricos de salicilatos (mg/dl) Adultos

DIAGNOSTICO HClx. – antecedente, deshidratacion, ac, metabolica. Prueba de cloruro ferrico: 3 gotas de cloruro ferrico a 1 ml. de orina, (+) se tiñe de morado a lila. Phenistix: detecta salicilatos y fenoticidas en orina, al contacto con esta la cinta toma color café o púrpura. Nomografia de Done: Útil en casi de ingestión única y como predicativo 6 hrs. posterior a la ingesta. BH, Electrolitos sericos, EGO, QS, TP, PFH, gasometría.

DETERMINAR GRAVEDAD DE LA INTOXICACION ASINTOMATICO Descontaminación gástrica li. Vía oral Carbón activa LEVE MODERADO Descont. Gástrica Carbon activado Liq. i. v. Alcalinizar la orina Forzar uresis SEVERA Manejo multidisciplinario Manejo UCI Descont. Gástrica Líquidos I. V. Forzar uresis Tratamiento sintomático y sostén Descont. Gástrico Carbón activado Alcalinizar la orina Forzar uresis Tratamiento sintomático y sostén Valorar ventilación Vigilancia domiciliaria Buena evolución Mala evolución Alta Buena evolución Mala evolución HEMODIALISISI HEMOPERFUSION DIALISIS PERITENEAL

Tratamiento de la intoxicación por salicilatos. 1. Medidas de estabilización: ABC. Precaución si intubación endotraqueal y VM. 2. Descontaminación gastrointestinal: carbón activado en dosis única o múltiple, lavado gástrico, lavado intestinal total. 3. Reposición de volumen intravascular: fluidoterapia a 1, 5 -2 veces las necesidades basales con diuresis 2 ml/kg/hora. Corregir anomalías electrolíticas y glucemia. 4. Alcalinización urinaria: Dx 5% con 50 -100 m. Eq/L de bicarbonato sódico y Cl. K 20 -40 m. Eq/L. Mantener p. H urinario entre 7, 5 -8, 5, potasio sérico 4 -4, 5 m. Eq/L y p. H sanguíneo 7, 40 -7, 50 (máx. 7, 55). 5. Hemodiálisis si niveles séricos de salicilato > 100 mg/d. L, acidosis metabólica severa refractaria u otros trastornos hidroelectrolíticos severos, fallo renal, coma, convulsiones incontrolables y/o deterioro clínico progresivo. 6. Tto. de soporte: vitamina K, benzodiazepinas.

GRACIAS