INTESTINO DELGADO INTESTINO GRUESO Y APNDICE CECAL 9112021

INTESTINO DELGADO, INTESTINO GRUESO Y APÉNDICE CECAL 9/11/2021 DRA. HELEN MORALES, USAC. Dra. Helen Morales Casasola 1

INTESTINOS 9/11/2021 DRA. HELEN MORALES, USAC. 2

Intestino delgado – Responsable de la digestión de los alimentos que se inicia en el estómago, a través de agentes emulsivos y enzimas secretadas por su mucosa, hígado y páncreas. – Mide de 5 a 7 metros – Las asas ocupan la porción central del abdomen – Se divide en: • Duodeno • Yeyuno • Ileon 9/11/2021 DRA. HELEN MORALES, USAC. 3

GENERALIDADES Se extiende desde el píloro gástrico hasta la válvula ileocecal. Tiene lugar el transporte del quimo, sufre degradación química a compuestos que son absorbidos por el epitelio. Se transporta por los vasos linfáticos y sanguíneos. 9/11/2021 DRA. HELEN MORALES, USAC. 4

DUODENO Longitud: 25 cm (menos los primeros 3 cm) – Es retroperitoneal – Forma de C – Rodea la cabeza del páncreas – Firmemente adherido a pared dorsal del abdomen – Distalmente se continúa con yeyuno 9/11/2021 DRA. HELEN MORALES, USAC. 5

Yeyuno – Se mueve libremente sobre el mesenterio – Representa 2/5 partes de la longitud del intestino delgado – Ocupa región central del abdomen 9/11/2021 DRA. HELEN MORALES, USAC. 6

Íleon – Constituye 3/5 partes del intestino – Está en la porción inferior de la cavidad abdominal. Hay pequeñas diferencias en la histología de los varios segmentos del intestino delgado, aunque no hay límites precisos entre ellos 9/11/2021 DRA. HELEN MORALES, USAC. 7

Capas • 4 capas concéntricas: – Mucosa – Submucosa – Muscular – Serosa 9/11/2021 DRA. HELEN MORALES, USAC. 8

Mucosa • Área de superficie se incrementa por: • Pliegues circulares (válvulas de Kerckring) • Vellosidades intestinales, con microvellosidades y glucocáliz • Invaginaciones o criptas de Lieberkúhn 9/11/2021 DRA. HELEN MORALES, USAC. 9

Pliegues circulares o válvulas de Kerckring • Incrementan el área de superficie (3 Veces). • Visibles macroscópicamente • Formados de mucosa y submucosa • De 8 a 10 mm de altura por 3 a 4 de grosor • Aparecen 5 cm después del píloro 9/11/2021 DRA. HELEN MORALES, USAC. 10

Vellosidades intestinales • Diminutas evaginaciones de la mucosa. • Compuestas de un núcleo de tejido conectivo laxo (lámina propia), recubiertas de epitelio. • Longitud de 0. 5 a 1. 5 mm. • Se logra un aumento de superficie de 10 veces 9/11/2021 DRA. HELEN MORALES, USAC. 11

Cubren toda la superficie de la mucosa Hay 10 a 40 x mm 2 de mucosa. 9/11/2021 DRA. HELEN MORALES, USAC. 12

Criptas de Lieberkühn o glándulas intestinales • Invaginaciones de la mucosa que forman glándulas tubulares en las bases de las vellosidades • Glándulas tubulares simples • Llegan hasta la muscularis mucosae 9/11/2021 DRA. HELEN MORALES, USAC. 13

Células de la superficie de la mucosa: Epitelio cilíndrico simple con 6 tipos de células • Absorbentes • Caliciformes 9/11/2021 DRA. HELEN MORALES, USAC. • Enteroendocrinas 14

1. Células absortivas. 2. Células caliciformes 3. Células de Paneth 4. Células madre pluripotencial 5. Células M. 6. Células enteroendocrinas. 9/11/2021 DRA. HELEN MORALES, USAC. 15

Esquema de la pared del intestino delgado • 90% de células son enterocitos con microvellosidades formando un borde cepilloso • Aproximadamente 10% son células caliciformes que contienen gránulos de mucinógeno. • Un pequeño porcentaje Capilar son células fenestrado enteroendocrinas, madre y 9/11/2021 cels M. DRA. HELEN MORALES, USAC. 16

Células absorbentes (enterocitos) Borde en cepillo Trama terminal Aparato de Golgi Núcleo basal • Cilíndricas • Altura: 20 a 26 micras • Núcleo alargado basal • Superficie luminal con borde en cepillo (borde estriado), con microvellosidades Citoplasma eosinófilo • Debajo del borde estriado: – Trama terminal 9/11/2021 DRA. HELEN MORALES, USAC. • Capa de filamentos finos transversales 17

Células absorbentes (enterocitos) • Microscopía electrónica: – Borde estriado formado por microvellosidades, aprox. 3000 x célula – Esto multiplica por 20 veces la superficie intestinal – Longitud: 1 a 1. 4 micras x 80 nm de 9/11/2021 DRA. HELEN MORALES, USAC. diámetro 18

Glucocáliz • Los filamentos finos de las microvellosidades constituyen la cubierta de superficie o glucocáliz: Parte central polipeptídica Cadenas laterales de glucoproteína que es parte del plasmalema. Grosor de 0. 1 a 0. 5 um Glucocáliz 9/11/2021 DRA. HELEN MORALES, USAC. 19

• El glucocáliz es resistente a agentes mucolíticos y proteolíticos • Puede ser sustrato para el proceso digestivo: • La amilasa pancreática y otras enzimas intraluminales son absorbidas por la gran superficie creada por sus filamentos. 9/11/2021 DRA. HELEN MORALES, USAC. 20

Borde cepilloso Glucocáliz • Ultraestructura: • Centro: • Haz con 20 a 30 filamentos de actina dispuestos en paralelo • Aparecen anclados en zona densa subplasmalemal • Bajan hasta el citoplasma apical donde se mezclan con la trama terminal • Los filamentos de actina tienen enlaces cruzados: • Proteinas de fimbrina (68 k. D) y villina (95 k. D) 9/11/2021 Filamentos de actina Membrana celular Trama terminal Filamentos DRA. HELEN MORALES, USAC. de miosina 21

Microvellosidades • Las microvellosidades no se acortan: – La contracción lateral de la trama terminal incrementa la convexidad del ápex celular y separa las puntas de las microvellosidades. • No se sabe si este sistema de contracción es importante en la absorción intestinal 9/11/2021 DRA. HELEN MORALES, USAC. 22

Microvellosidades • La existencia de un complejo de unión yuxtaluminal impide el acceso a las hendiduras intercelulares desde la luz intestinal • El complejo de unión que rodea por completo a cada célula garantiza que: – Los productos de la digestión deban atravesar el borde en cepillo, el citoplama apical y las membranas laterales del enterocito por debajo del complejo de unión, para que puedan alcanzar los espacios intercelulares e introducirse en los capilares de la lámina propia. 9/11/2021 DRA. HELEN MORALES, USAC. 23

• A través del capilar fenestrado el material absorbido – con excepción de los lípidos – entra al sistema venoso portal. • Los amplios espacios entre las superficies laterales de las porciones basales de las células absorbentes indica que está ocurriendo absorción activa de lípidos, agua y electrolitos. Capilar fenestrado 9/11/2021 DRA. HELEN MORALES, USAC. 24

Diferencias bioquímicas en la membrana celular del enterocito Al igual que en otros epitelios con función de transporte, la región apical del plasmalema es diferente bioquímicamente de sus regiones laterales: – Membrana luminal: • Rica en glucolípidos, hidrolasas peptídicas, disacaridasas y proteínas transportadoras para los aminoácidos y carbohidratos – Membrana basolateral: • No contiene enzimas • Tiene Na, K, ATPasa • Tiene receptores para moléculas captadas de la sangre 9/11/2021 DRA. HELEN MORALES, USAC. 25

Células caliciformes • Son glándulas unicelulares secretoras de moco • Se presentan entre las células absorbentes • Ápex tiene ribete de citoplasma en forma de cúpula, llamado “teca”, con material de secreción. • Ciclo 9/11/2021 vital: 4 a 6 días DRA. HELEN MORALES, USAC. Teca 26

Células caliciformes • Superficie luminal con escasas microvellosidades alrededor de la periferia. • Abundantes gránulos de secreción en el citoplasma • Se unen a las células absorbentes por complejos de unión. 9/11/2021 DRA. HELEN MORALES, USAC. 27

Célula caliciforme Células absorbentes (enterocitos) Moco de célula caliciforme 9/11/2021 DRA. HELEN MORALES, USAC. 28

Células caliciformes • Citoesqueleto bien desarrollado • Teca con abundantes filamentos intermedios • Abundantes microtúbulos, pueden actuar en el movimiento ascendente de los gránulos de mucina • El moco es líquido viscoso formado por macromoléculas de glucoproteínas 9/11/2021 DRA. HELEN MORALES, USAC. 29

Células de Paneth • Están en la base de las criptas. No emigran en forma ascendente • Numerosos gránulos de secreción grandes • Ciclo vital largo • Secreción es continua y se incrementa después de la alimentación 9/11/2021 DRA. HELEN MORALES, USAC. 30

Células de Paneth • Se desconoce el papel funcional de las células de Paneth • Contienen lisozima en su sistema fagolisosomal, que puede digerir la pared de ciertas bacterias: Se considera que puede participar en el control de la flora microbiana de las glándulas intestinales; pero esta capacidad fagocitaria es incompatible con su especialización estructural como célula secretora. • Hay una subpoblación que contiene Ig. A, lo que sugiere una interacción con las células productoras de anticuerpos. 31 9/11/2021 DRA. HELEN MORALES, USAC.

Células enteroendocrinas Tinción de inmunohistoquímica • 1870: Heidenhain describe “células enterocromafines”, con gránulos basales de secreción. • Luego se describen células “argirofílicas” • Ambos tipos eran células neuroendocrinas, pero con productos de secreción 9/11/2021 DRA. HELEN MORALES, USAC. 32 diferentes.

Células enteroendocrinas • Población celular muy heterogénea • Más de 15 tipos diferentes en el sistema gastrointestinal • Aparecen muy dispersas: hay 3 x 109 en el sistema gastrointestinal • Forma es variable: • En criptas son ovoideas o piramidales • En vellosidades son casi cilíndricas 9/11/2021 DRA. HELEN MORALES, USAC. 33

Células enteroendocrinas • La mayor parte del cuerpo celular está en la mitad inferior del epitelio • La estrecha región apical se extiende hasta el lumen y presenta borde en cepillo • Núcleo redondeado y citoplasma pálido 9/11/2021 DRA. HELEN MORALES, USAC. 34

Células enteroendocrinas • Los gránulos secretores son de diferente tamaño, forma y densidad en los diversos tipos celulares. • Las microvellosidades son más largas y gruesas que las de las células absorbentes • Posible función quimiorreceptora de las microvellosidades. 9/11/2021 DRA. HELEN MORALES, USAC. 35

Sustancias de las células enteroendocrinas (Cada tipo celular contiene una sola hormona) 9/11/2021 • Serotonina (5 -hidroxitriptamina) • Somatostatina • Colecistocinina • Glucagón/glicentina • Gastrina • Motilina • Secretina • Neurotensina • Sustancia P • Polipéptido inhibidor gástrico DRA. MORALES, USAC. • HELEN Endorfina B 36

Células enteroendocrinas • Hay mayor cantidad y variedad en duodeno y yeyuno. • Células EC: – enterocromafines, se encuentran en todo el tracto digestivo, contienen Serotonina Estimula el peristaltismo gastrointestinal. • Celulas D, – productoras de somatostatina: acción paracrina de inhibición de la motilidad intestinal. • Celulas G: – productoras de Gastrina, escasa en duodeno y glándulas de Brunner. • Celulas S, – productoras de Secretina. • Células I, – Colecistoquinina, estimulan a las células del pancreas. 9/11/2021 DRA. HELEN MORALES, USAC. 37

• Criptas de Lieberkuhn y células madre. • El epitelio que cubre las vellosidades se continúa con las glándulas intestinales o criptas de Lieberkuhn • La mitad superior de las criptas está revestida por epitelio cilíndrico bajo con células absorbentes y células caliciformes • Hay numerosas células en mitosis que sustituyen a las que se pierden en forma continua en las puntas de las vellosidades • En la mitad inferior hay células menos diferenciadas y células de. DRA. Paneth 9/11/2021 HELEN MORALES, USAC. 38

Criptas de Lieberkuhn y renovación celular • Proceso de renovación celular: • Se refiere a la renovación continua del revestimiento epitelial del intestino por la proliferación de las células de las criptas y su emigración hacia las vellosidades • La duración del proceso se llama “tiempo de renovación celular” 9/11/2021 DRA. HELEN MORALES, USAC. 39

Proceso de renovación celular • El epitelio intestinal se renueva por completo cada 3 a 5 días • La mucosa del yeyuno presenta el ritmo más rápido de renovación celular de todos los tejidos del cuerpo. 9/11/2021 DRA. HELEN MORALES, USAC. 40

Células “M” del epitelio intestinal • Se encuentran en el epitelio intestinal que cubre la cúpula de los nódulos linfoides de mayor tamaño y de las Placas de Peyer • Base amplia y microvellosidades gruesas y cortas 9/11/2021 DRA. HELEN MORALES, USAC. 41

Células “M” del epitelio intestinal • Las células M captan de forma continua antígenos de la luz intestinal y los transportan hasta las células del sistema inmunitario de la mucosa, para inducir una respuesta inmunitaria. 9/11/2021 DRA. HELEN MORALES, USAC. 42

Lámina propia • Tejido conjuntivo laxo que ocupa los intersticios entre las criptas de Lieberkuhn y las zonas centrales de las vellosidades intestinales • Contiene células fijas y móviles, situadas sobre una trama de fibras elásticas y reticulares 9/11/2021 DRA. HELEN MORALES, USAC. 43

Lámina propia • Las vellosidades tienen un vaso quilífero linfático central • Termina en forma ciega en la punta de la vellosidad • Es rama terminal de plexo linfático submucoso • Importante vía para transporte de lípido absorbido y otros nutrientes • Los vasos quilíferos drenan hacia el plexo submucoso y de aquí a los linfáticos mesentéricos y finalmente el conducto torácico. 9/11/2021 DRA. HELEN MORALES, USAC. 44

Circulación sanguínea 9/11/2021 Circulación linfática Músculo liso Vaso quilífero central DRA. HELEN MORALES, USAC. 45

Células de la lámina propia • La mucosa intestinal se expone a flora bacteriana variada. • El intestino delgado tiene importante sistema de defensa inmunitaria: – Linfocitos – Células plasmáticas – Macrófagos – Células cebadas 9/11/2021 DRA. HELEN MORALES, USAC. 46

Muscularis mucosae • Grosor: 38 um • Redes de fibras elásticas y dos capas de músculo liso: – Una interna circular y otra – Externa longitudinal • La contracción aumenta la altura de los pliegues de la mucosa 9/11/2021 DRA. HELEN MORALES, USAC. 47

Submucosa • Tejido conjuntivo moderadamente denso: – Rico en fibras elásticas – Grupos ocasionales de células adiposas – En el duodeno está ocupado en gran parte por las glándulas de Brunner. 9/11/2021 DRA. HELEN MORALES, USAC. 48

Glándulas de Brunner • Formadas por células mucosas de aspecto pálido • Contienen gránulos de secreción densos • Secretan líquido claro, viscoso y alcalino (p. H 8. 2 a 9. 3) • Su función es proteger la mucosa duodenal de los efectos lesivos del jugo gástrico ácido 9/11/2021 DRA. HELEN MORALES, USAC. 49

Muscular • 2 Capas de músculo liso: – Circular interna – Longitudinal externa • Entre ambas capas se sitúa el plexo nervioso mientérico simpático (de Auerbach) 9/11/2021 DRA. HELEN MORALES, USAC. 50

Serosa • Capa más externa de la pared intestinal. YEYUNO BASE DEL MESENTERIO • Está revestida por una capa de células planas, el mesotelio. 9/11/2021 DRA. HELEN MORALES, USAC. 51

• • ¡Ay salud! ¡Salud! ¡La bendición de los ricos! ¡La riqueza de los pobres! • ¿Quién podría comprarte a precio demasiado alto, si no se puede disfrutar de este mundo sin ti? 9/11/2021 DRA. HELEN MORALES, USAC. 52

INTESTINO GRUESO • Representa la última porción del tubo digestivo. • Se divide en tres secciones: – Ciego y apéndice cecal, – Colon (ascendente, transverso y descendente, sigmoide) y – El recto mas canal(intestino terminal) 9/11/2021 DRA. HELEN MORALES, USAC. 53

CAPAS DEL COLON • Mucosa: – Epitelio – Lámina propia – Muscularis Mucosae • Sub Mucosa • Muscular propria • Serosa 9/11/2021 DRA. HELEN MORALES, USAC. 54

INTESTINO GRUESO • Su mucosa no forma pliegues. • A partir de la válvula ileocecal no hay vellosidades. • A pequeño aumento se ven la criptas de Lieberkuhn. 9/11/2021 DRA. HELEN MORALES, USAC. 55

INTESTINO GRUESO • Histológicamente son glándulas tubulares, rectas • Ausencia de células de Paneth • Mayor cantidad de células caliciformes, • Células enteroendócrinas en menor cantidad. Presencia de células madre. 9/11/2021 DRA. HELEN MORALES, USAC. 56

Epitelio • Revestido por: – Células cilíndricas absorbentes, – Células caliciformes; y – Algunas enteroendocrinas. • Las células madres de las criptas se dividen constantemente y su descendencia se diferencia a células absortivas, caliciformes y enteroendocrinas, suben hacia arriba de la cripta a la 9/11/2021 de eliminación. DRA. HELEN MORALES, USAC. zona 57

Lamina Propia • Tejido conjuntivo laxo que ocupa los intersticios quedan entre las criptas de Lieberkuhn. • Formado por células fijas y móviles que se sitúan sobre una delicada trama de fibras reticulares y elásticas, red de vasos sanguíneos y fibroblastos. • Hay nódulos linfoides 9/11/2021 DRA. HELEN MORALES, USAC. 58

• Muscularis mucosae: – Bien desarrollada, formada por fibras circulares y longitudinales. • Submucosa: – Rasgos similares a los del intestino delgado. • Muscular Propia: – Fibras musculares lisas longitudinales arregladas en tres bandas equidistantes denominadas las tenias del colon. 9/11/2021 DRA. HELEN MORALES, USAC. 59

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• La capa circular es semejante a la del resto del intestino delgado. • En vida las tenias están en estado de contracción parcial, lo que causa que las porciones interpuestas de la pared hagan salientes hacia fuera y constituyen unas saculaciones llamadas Haustras. 9/11/2021 DRA. HELEN MORALES, USAC. 61

• Serosa: – Tiene la particularidad de tener acúmulos locales de células adiposas situadas por debajo del mesotelio, forman las protuberancias colgantes llamados: Apéndices Epiploicos. 9/11/2021 DRA. HELEN MORALES, USAC. 62

CIEGO • Como una bolsa cerrada en uno de sus extremos. • Situado al final del Ileon y en el extremo proximal del colon ascendente. • En la zona de unión del ciego con el colon ascendente, el íleon desemboca en la parte medial del ciego a través de la válvula ileocecal. 9/11/2021 DRA. HELEN MORALES, USAC. 63

APENDICE ILEOCECAL • Mide : 2 ª 8 cm. • Localización : extremo cerrado del ciego. • Capas: • mucosa, • sub mucosa, • muscular propia • Serosa. 9/11/2021 DRA. HELEN MORALES, USAC. 64

APENDICE CECAL • Epitelio de las glándulas constituido en su mayor parte por células cilíndricas de borde estriado y algunas caliciformes. • La muscularis mucosae está poco desarrollada. 9/11/2021 DRA. HELEN MORALES, USAC. 65

• Submucosa forma una capa gruesa con vasos sanguíneos y nervios. • Muscular externa de grosor reducido, identificables las dos capas de músculo. • Serosa similar al resto de los intestinos. 9/11/2021 DRA. HELEN MORALES, USAC. 66

• Mide 12 cm. de longitud, se extiende desde el colon sigmoideo hasta el diafragma pélvico. RECTO • Dilatado en su parte inferior para formar la ampolla rectal. • Mucosa: – Similar a la del colon, con criptas más profundas. • En su extremo inferior se estrecha para formar el Canal Anal, de 4 cm. de longitud 9/11/2021 DRA. HELEN MORALES, USAC. 67

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– Hay una transición abrupta del Epitelio Cilíndrico Simple a Epitelio Plano Estratificado. 9/11/2021 DRA. HELEN MORALES, USAC. 69

• El esfínter externo muscular del ano tiene revestimiento epitelial con aspecto de piel, con glándulas sebáceas típicas, glándulas apocrinas grandes circunanales. 9/11/2021 DRA. HELEN MORALES, USAC. 70

• Muchas gracias……. 9/11/2021 DRA. HELEN MORALES, USAC. 71