INTERVENCION EN CRISIS DEFINICION DE CRISIS Estado natural

INTERVENCION EN CRISIS

DEFINICION DE CRISIS • Estado natural transitorio de trastorno y desorganización, caracterizado por la incapacidad de abordar situaciones particulares utilizando métodos habituales de resolución de problemas

CONCEPTOS CLAVE • - CRISIS PERTENECEN AL DESARROLLO HUMANO – Eventos esperados e inesperados • - CRISIS: PELIGRO Y OPORTUNIDAD (weiji) • Factores: - severidad – - recursos personales – - sociales

DEFINICION DE INTERVENCION EN CRISIS • Proceso de ayuda para auxiliar personas o grupos para soportar un suceso traumático, a fin de disminuir efectos negativos físicos y psicológicos, así como también aumentar posibilidades de crecimiento

SUB-TIPOS DE INTERVENCION EN CRISIS • PRIMER ORDEN: primera ayuda psicológica • SEGUNDO ORDEN: terapia en crisis

ANTECEDENTES HISTORICOS • Eric Linderman (1942): incendio Boston • Gerald Caplan (1964): • Principios de Psiquiatría preventiva: - etapas críticas - intervención precoz

1. - Tipo de Crisis • Circunstanciales – • Son crisis accidentales o inesperadas. • se apoyan en algún factor ambiental. Ej. Desastres naturales, víctimas de crímenes violentos, divorcio y otros. • Desarrollo – • Predecibles • están relacionadas con el cambio de una etapa de vida a otra. Ej. Niñez a Adolescencia, Adulto a etapa de vejez. • Existenciales

2. - Perspectiva cognitiva • Desborde de habilidades de resolución de problemas y mecanismos de afrontamiento • Factores que influyen: • Estímulo: disonancia y magnitud (exceso) • Variaciones individuales de evaluación: amenaza, pérdida, reto • Flexibilidad

3. -Síntomas que presenta la persona en crisis • Sentimientos de cansancio y agotamiento. • Sentimientos de desamparo. • Sentimientos de inadecuación y confusión. • Síntomas físicos (Ej. Pérdida de apetito, insomnio) • Ansiedad • Desorganización en el funcionamiento de sus relaciones (relaciones interpersonales, laborales y familiares).

4. -Vulnerabilidad a la crisis Depende de los recursos disponibles: • Materiales • Personales • Sociales: – instrumentales – emocionales – informacionales

5. - Afrontamiento • Caplan: afrontamientos efectivos • Exploración activa/ información • Exploración de sentimientos negativos, positivos, tolerar la frustración • Pedir ayuda • Trabajar un problema a la vez • Estar consciente de la fatiga, mantener funcionamiento mínimo • Dominar el desborde hasta donde sea posible/aceptar sentimientos • Confianza básica

6. - Limitada en el tiempo • • Aguda: 6 semanas (? ) Distinguir entre: Restauración del equilibrio Resolución de la crisis

7. - ETAPAS DE LA CRISIS • A. - HOROWITZ: • Llanto o negación (no siempre) • Intrusión: mayor número de pensamientos relacionados • Penetración: expresión (solo o con apoyo) • Consumación (integración a la vida)

7. - ETAPAS DE LA CRISIS B. - Modelo de transición vital de Gennep (Shock, rechazo, anulación) • 1. - Duelo: tristeza • 2. - Confusión: ira, temor • 3. - Identidad. Dominio

8. - RESULTADOS DE LA CRISIS • MEJORAR • EMPEORAR • REGRESAR A ETAPAS DE FUNCIONAMIENTO PREVIO

9. - ESTRUCTURA GENERAL DE SISTEMAS • Importancia del contexto en la crisis • Interdependencia entre el individuo y otros sistemas • Individuo como un sistema con sub- sistemas • Crisis en funciones sistémicas: adaptación, integración con otros sistemas, o en la toma de decisiones • Resolución: restablecer equilibrio

CRISIS CIRCUNSTANCIALES • REPENTINAS • INESPERADAS • CALIDAD DE URGENCIA (Física y/o psicológica) • IMPACTO POTENCIAL SOBRE LA COMUNIDAD (algunas) • PELIGRO Y OPORTUNIDAD

EJEMPLOS DE CRISIS INESPERADAS • • • ENFERMEDAD FÍSICA Y LESIÓN MUERTE REPENTINA CRIMEN DESASTRES GUERRAS EVENTOS VITALES

MODELO PARA INTERVENCION EN CRISIS • 1. - PRINCIPIOS CLINICOS: • DURACION: 6 semanas; ley de Hansel (precocidad, oportunidad (tiempo y lugar) • OBJETIVOS: • I orden: restablecer afrontamiento • II orden: Aumentar nivel de funcionamiento

AREAS GENERALES DE LA INTERVENCION • ESTABLECER O FACILITAR LA COMUNICACION • AYUDAR A PERCIBIR MEJOR LA SITUACION • AYUDAR EN MANEJO DE SINTOMAS Y EMOCIONES: • - emocional: catarsis • - cognitivo: comprensión mapas, expectativas • - conductual: nuevas formas de respuesta

OBJETIVOS DE INTERVENCIONES DE I ORDEN • PROPORCIONAR APOYO • DISMINUIR MORTALIDAD • ENLACE A RECURSOS DE AYUDA

COMPONENTES DE LA 1° AYUDA PSICOLOGICA • CONTACTO PSICOLOGICO • EXAMINAR DIMENSIONES DEL PROBLEMA • EXAMINAR SOLUCIONES POSIBLES • AYUDAR A TOMAR UNA ACCION CONCRETA • SEGUIMIENTO

Factores de riesgo: • • • Edad Salud Discapacidad Estrés pre-existente Eventos traumáticos previos Sistemas de apoyo social y psicológico Habilidades de afrontamiento Expectativas Estado de los familiares Entorno Percepción e interpretación del evento

Factores de riesgo ligados al Rol • • Período 1: impacto directo Víctimas Testigos presenciales Curiosos Personal paramédico Personal médico Unidades de rescate Medios de comunicación

Factores de riesgo ligados al Rol • Período 2: período inmediatamente posterior al impacto • Cruz Roja • Profesionales de Salud Mental • Clero • Personal Médico • Funcionarios gubernamentales • Personal depósito de cadáveres • Compañías de seguros, abogados, detectives, prensa

Factores de riesgo vinculados con el evento • • • Falta de anticipación Contraste abrupto con el escenario Inocencia del escenario Tipo de desastre Naturaleza del agente destructivo Grado de incertidumbre y duración de la amenaza Momento de aparición Alcance del evento Pérdida personal o lesión Proximidad Estímulos traumáticos Error humano

Estrategias de intervención apropiadas versus inapropiadas • Contacto 1. Apropiado – Escuchar cuidadosamente _ Validar sentimientos y hechos _ Comunicar aceptación 2. Inapropiado _ Contar su propia historia _ Ignorar hechos o sentimientos _ Juzgar o tomar partido

Estrategias de intervención apropiadas versus inapropiadas (continuación) • Dimensiones del problema 1. Apropiado - Formular preguntas abiertas - Pedirle a la persona que sea concreta - Evaluar la mortalidad 2. Inapropiado - Atenerse a preguntas de sí/no - Permitir abstraccciones continuas - Ignorar signos de peligro

Estrategias de intervención apropiadas versus inapropiadas (continuación) • Posibles soluciones 1. Apropiado - Estimular la inspiración súbita. - Abordar directamente los obstáculos. - Establecer prioridades. 2. Inapropiado - Permitir la visión de túnel. - Dejar obstáculos inexplorados. - Tolerar una mezcla de necesidades.

Estrategias de intervención apropiadas versus inapropiadas (continuación) • Acción concreta 1. Apropiado - Tomar una medida a un tiempo. - Establecer objetivos específicos a corto plazo. -Confrontar y ser directivo cuando sea necesario. 2. Inapropiado - Intentar resolver todo ahora. -Hacer decisiones obligatorias a largo plazo. -Ser tímido.

Estrategias de intervención apropiadas versus inapropiadas (continuación) • Seguimiento 1. Apropiado - Realizar un contrato terapéutico. - Evaluar etapas de acción. 2. Inapropiado - Dejar detalles sin resolver. - Dejar la evaluación a otra persona sin asegurarse que su intervención concluyó y otro profesional le dará seguimiento al caso.

Tipos de intervención según el servicio • • Médicos Psicofármacos Educacional Sistema de contingencias • Psicoterapia individual y grupal • Terapia familiar

INTERVENCION EN SUICIDIO • ANTECEDENTES RELEVANTES: • • Razones: ayuda, manipulación, psicosis, desesperación Sentimientos ambivalentes Mayoría es por tiempo limitado Mayoría hace advertencia previa Mayor peligro si existe plan Salvar la vida es más importante que confidencialidad Mantener contacto Red apoyo

Factores estadísticos y riesgo suicida • • • Edad: a mayor edad mayor éxito Sexo: mujeres + intentos; hombre: + éxito Plan: + riesgo Historia de intentos: + posibilidades A mayor aislamiento social: + riesgo Pérdidas recientes Síntomas depresivos Psicóticos Alcohol y fármacos