INTERVENCION DE ENFERMERIA EN LA PROMOCION Y PREVENCION

INTERVENCION DE ENFERMERIA EN LA PROMOCION Y PREVENCION DE LA RETINOPATIA DEL PREMATURO Lic. Especialista Arminda Gil Castañeda UCIN Hospital Edgardo Rebagliati Martins Presidenta del Capitulo de Enfermería SIBEN Lima-Perú 18 de Julio del 2008 1

“Todas las sustancias son tóxicas : sólo la dosis hace que algo no sea un veneno” Teofrasto Bombatsu 2

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RETINOPATÍA DE LA PREMATURIDAD Kate Campbell, 1951, Melbourne relaciona el O 2 con la epidemia de ceguera en los prematuros. 4

Diciembre 2002 Agosto 2007 Peso: 900 gr. 5

Factores de riesgo no comprobados. . . • • Transfusiones a repetición. Hipoxemia e hipercapnea. Exposición a la luz. Terapia con indometacina. Esteroides post natales. Deficiencia de vitaminas E y A. Persistencia del conducto arterioso. Sepsis a Cándida. 6

Factores de riesgo comprobados. . . • Bajo peso y edad gestacional. • Prolongada oxigenoterapia y DBP. • Prolongada exposición a elevadas Pa. O 2. • Género masculino. • Raza blanca. 7

RETINOPATÍA DE LA PREMATURIDAD fi O 2 Tiempo de exposición ROP III-IV 65 – 70 % 4 a 7 sem 7/28 < 40 % 1 – 2 sem 0/37 Patz A. Am J Ophtalmol 1952; 35: 1248 -53 8

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¿CUÁLES SON LOS RIESGOS DE ADMINISTRAR O 2? • A- Muy poco Oxígeno en la sangre: Daño cerebral. • B- Demasiado Oxígeno en la sangre: Daño ocular Uno de los factores involucrados en la ROP son los valores altos de Pa. O 2. Un RN con pulmones normales al que se le administra una Fi. O 2 de 28%, puede tener una Pa. O 2 tan alta como 150 mm. Hg. 10

Puntos Importantes que dificultan una buena “Prevención de la ROP” • Falta de visión integral por parte del personal de salud • Atención en salud desarticulada (neonatólogo, enfermera, oftalmólogo, especialista en retina, optometrista y rehabilitador visual) • Falta de apoyo, información y orientación para padres y profesionales 11

PREVENIR ES: ¿ SABER CUANDO NECESITA UN RN OXIGENO ADICIONAL ? • CIANOSIS CENTRAL Indica necesidad inmediata de oxígeno. • NECESIDAD DE RESUCITACION Ayuda pero no es suficiente para restaurar los signos vitales. • DIFICULTAD RESPIRATORIA. Sólo en caso de cianosis o concentraciones de oxígeno bajas (Pa. O 2) 12

TODOS LOS QUE CUIDAMOS AL BEBÉ DEBEMOS SABER: • Identificar el RN que requiere oxígeno suplementario. • Administrar oxígeno como una droga: Beneficios y riesgos. • Manejar el equipo adecuado para la administración de oxígeno. • Monitorizar la oxigenación del RN. 13

¿CUANDO NECESITA UN RN OXIGENO ADICIONAL ? q Cuando la cantidad de oxígeno en sangre arterial es baja. q La única forma de saber si un RN está recibiendo la cantidad adecuada de oxígeno es midiéndolo en sangre arterial. q En situaciones de emergencia, el RN puede necesitar oxígeno de inmediato. 14

¿CUANDO NO SE REQUIERE OXIGENO ADICIONAL ? • ACROCIANOSIS: (Sólo pies y manos azules) aisladamente no es indicación para dar oxígeno. • PREMATURIDAD SIN DIFICULTA RESPIRATORIA O CIANOSIS: Sólo si hay cianosis o nivel de oxígeno arterial bajo. 15

ESTA ES LA FORMA DE DAR OXIGENO SUPLEMENTARIO 1. Usar una mezcla de aire con oxígeno al 100%, esto dará concentraciones entre 21 y 100% 2. Calentar y humidificar la mezcla aire/O 2 3. Usar un equipo que prevenga fluctuaciones 4. Medir la fracción inspirada de oxígeno (Fi. O 2) 5. Medir concentración de O 2 en sangre arterial. 16

AIRE MEZCLADOR HUMIDIFICADOR CALENTADOR SISTEMA DE ENTREGA OXIGENO ANALIZADOR OXIGENO AMBIENTAL MEDIDA OXIGENO SANGRE ART 17

EQUIPO DE OXIGENOTERAPIA 18

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El flujo de oxigeno, expresado en litros por minuto, NO determina la concentración de oxígeno inspirado Las PROPORCIONES DE AIRE Y OXÍGENO EN LA MEZCLA, son las que determinan la fracción inspirada de oxigeno Fi. O 2 21

Rangos de relativa seguridad 22

“Todos sabemos como hacerlo… pero NO todos lo hacemos bien” 23

PROMOVER LA REDUCCIÓN DE LA INCIDENCIA DE ROP 1. Producir toma de conciencia: “las formas graves son evitables”. 2. Uniformizar conceptos y procedimientos relacionados a la entrega de O 2. 3. Uniformizar criterios de tamizaje. 4. Uniformizar indicadores de ROP, ellos miden calidad de atención en una UCI. 24

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PROMOVER: 5. Brindar las herramientas necesarias para que los padres se comuniquen en forma efectiva con los profesionales y aboguen por sus hijos. 6. Ofrecer un lugar de encuentro para padres y profesionales donde puedan compartir experiencias 28

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA Ø Ante una desaturación no hacer aumento brusco de O 2 valoramos cual es la causa y la tratamos. Ø De ser necesario, el aumento del % de O 2 donde el RN llega a estabilizarse, evitar la Hiperoxia, bajando gradualmente el % de 5 en 5%. Ø La monitorización de la Sat O 2 debe ser constante, cuando el RN recibe O 2 adicional en cualquier sistema de entrega. 29

*Colocar las alarmas del oxímetro en 85 y 95 %. *Mantener Hb. O 2 entre 88 y 92%. 30

Es importante evitar las fluctuaciones en la concentración de oxígeno 1. OXIGENO POR CASCO 2. OXIGENO POR MASCARA 3. CANULA NASAL La entrega de oxígeno directamente en la incubadora NO es recomendada. 31

CRITERIOS DE TAMIZAJE DE ROP EN PERU • AL CUMPLIR 4 SEMANAS DE EDAD DEBERÁ SER EVALUADO POR OFTALMÓLOGO ENTRENADO. • TODO NIÑO CON PESO AL NACER< 2000 gr. QUE HAYA ESTADO HOSPITALIZADO. • TODO NIÑO DE 2000 gr. ó más QUE A CRITERIO DEL NEONATÓLOGO LO AMERITE. 32

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MUCHAS GRACIAS 34