INTERVENCIN TEMPRANA CON UNA PAREJA MADREHIJA EL IMPACTO

INTERVENCIÓN TEMPRANA CON UNA PAREJA MADRE-HIJA: EL IMPACTO DE UNA RELACIÓN ADAPTATIVA Y DURADERA SUSAN B. SHERMAN, D. S. W Bárbara Pérez Christina Kurz María Gabriela Rivas

Resumen: El presente informe examina el tratamiento dado por el autor a un par madre-hijo severamente deprimido en una guardería terapéutica. Aunque el tratamiento directo duró únicamente nueve meses, hemos mantenido una relación telefónica por más de quince años. La fuerte alianza terapéutica entre la madre y la terapista en combinación con un enfoque flexible y adaptativo donde se utilizaba la disponibilidad “a petición” según lo descrito por Winnicott, dio como resultado cambios dramáticos en la pareja. Se describe y explora la convergencia del trabajo clínico con los procesos de maduración y las secuelas de las experiencias tempranas de privación tanto de la madre como del niño.

BASAMENTOS TEÓRICOS Teoría de las Relaciones Objetales Winicott El desarrollo sano del bebé depende de… Madre Suficientemente Buena Holding Cuidados cotidianos al Handling bebé absolutamente dependiente Sentimiento de existir Manera de manipular y cuidar al bebé Object-presenting Cómo se le presenta la realidad al bebé.

OBJETO TRANSICIONAL Objeto Transicional - Primera posesión no-yo (obj. primera relación). - Dominio mágico/omnipotente Domino por manipulación - Permite: soportar ausencia de la madre, consolarse - Medio camino de la Rel. Obj, verdadera Fenómeno Transicional - Conjunto de conductas que se dan en el espacio transicional. - Rodean al objeto transicional. - Capacidad del bebé para reconocer y aceptar la realidad. al n o i c i s n a r T Espacio Zona neutral intermedia entre la subjetividad y la objetividad. Permite el inicio de la relación del niño con el mundo exterior

OBJETO BUENO INTERIORIZADO ió c c ye o r P n Malo Fantasía inconsciente de que un objeto concreto está localizado en el interior del yo (cuerpo), teniendo sus propias intenciones hacia el yo y los otros objetos Melanie Klein Bueno Parcial Persecutori o Capacidad de estar a solas

DESARROLLO EMOCIONAL INFANTIL El nacimiento psicológico empieza en las primeras semanas de vida, continua durante los tres años siguientes Fases: Margaret Mahler 1. Autismo normal 2. Simbiosis normal Hasta el 1 er mes Narcisismo Primario 1 -5 mes 3. Separación - Individuación Logro más • Diferenciación importante: catexis • Ejercitación locomotriz de la madre • Acercamiento Pre- objetal: la • Consolidación de la madre no es individuación percibida como un • Comienzos de la constancia objeto emoción 5 mes Yo corporal – 3

TIPO DE INTERVENCIÓN Modelo Tripartito Busca una simbiosis correctiva Desarrollado inicialmente por Mahler Se alternan sesiones entre la terapeuta, la madre y la niña con sesiones entre la terapeuta y la madre Modelo de disposición a petición Desarrollado por Winnicott Encuadre flexible, las sesiones se realizaban previa solicitud del paciente o sus padres, en el momento en que ellos las consideren necesarias La paciente Consuela puede llamar a la terapeuta cuando lo considere necesario

TIPO DE INTERVENCIÓN Ø Utilización de la llamada telefónica como herramienta Sesiones Telefónicas La terapeuta llama una vez al año, en la misma temporada y previa notificación a la paciente

FASE INICIAL Extremidades superiores Se inició a los 15 meses de edadpequeñas - Su rostro era inexpresivo y lleno de tristeza - Era bastante callada y tranquila Había asistido por primera - Movimientos limitados, usaba vez a los 4 meses yesos en los pies para corregir la postura Patrón de apego- ansioso evitativo Dificultades para alimentarse

FASE INICIAL Michelle manifestaba este patrón en la falta de conexión afectiva con su madre, en su capacidad para sonreír, no mantenía contacto visual con ella ni con quienes la rodeaban. No se presentaba el tipo de interacción mutua o gratificante que se entre madre e hija. Presentaba deficiencias en el lenguaje, realizaba sonidos ocasionales y su nivel de lenguaje receptivo estaba por debajo de su edad.

FASE INICIAL En esta primera fase la terapeuta establece la relación terapéutica encontrando disposición y una transferencia positiva con la madre. Al esta mostrar muchas dificultades a partir de su propia historia de vida, era indispensable trabajar también sus aspectos personales además de trabajar con Michelle. Se pretendía fortalecer sus habilidades maternales mientras tomaba el rol central de facilitador del desarrollo de su hija.

FASE MEDIA Encuentros con ambas y sesiones con Consuela únicamente. Con Michelle el trabajo se inicio despacio y cuidadosamente, la terapeuta procuraba estar presente para ella y responder a cualquier pista Michelle era la guía de las sesiones. Luego la terapeuta empezó con algunas actividades dirigidas e identificó lo que le que gustaba y lo que no, haciendo énfasis en las actividades que Michelle encontraba más atractivas.

FASE MEDIA El objetivo era realizar Consuela aprovechaba actividades o juegos que las sus sesiones para madres “suficientemente hablar de su historia, buenas” realizaban con sus conflictos hijos de manera natural. Personales y expresar Consuela al ver este modo de sentimientos que nunca relación podía ir aprendiendo a había articulado hacerlo ella misma con Michelle. Durante espacio Consuela se sintió libre de hacer preguntas…. observó y utilizó algunas de las interacciones entre la terapeuta y Michelle.

FASE MEDIA Empezó a mostrar ambivalencia en la emoción cuando se separa de su madre. Progresivo desarrollo del lenguaje Consuela se fue haciendo cargo poco a poco de la crianza de la bebé. A los 20 meses se empezaron a observar cambios significativos Casi al término de las sesiones TRANSFERENCIA DISPOSICIÓN ✔ ✔ Las sonrisas eran acorde a la edad infantil El llanto y la tristeza se presentaban en situaciones adecuadas Cambio en la relación entre ambas. Michelle hacia algo bueno y quería enseñárselo a su madre Demostraciones conductuales de afecto Consuela respondía con interés.

FASE FINAL El Tratamiento En Persona Termina Cuando Michelle Tiene 24 Meses. Logros: - Llama A La Terapeuta Por Su Nombre. - Mantiene El Contacto Visual.

FASE FINAL Ø Logros (cont. ): - Su repertorio de juegos se expande y se sostenía por periodos mayores de tiempo. - Incluye juegos con muñecas donde las alimentaba y tiernamente las ponía a dormir, alternando entre ser la madre y el bebe

FASE FINAL Cierre del trabajo con michelle: - Libro con fotos y dibujos de las 3 en la guardería. - Dar el número telefónico de la oficina de la terapeuta. - Se estableció que una vez al año cerca de navidad se le enviara una tarjeta y luego llamar.

FASE FINAL Las llamadas de la terapeuta han sido constantes durante 15 años. Consuela solo llamó a la terapeuta en 5 oportunidades: - 1º: ocurrió 4 años después de que la terapeuta dejó la guardería cuando consuela quedó embarazada inesperadamente y estaba ambivalente sobre qué hacer.

FASE FINAL - 2º: dos años después. Consuela finalizó su licenciatura y se sentía vencida y desesperanzada al no poder encontrar trabajo. - 3º: deseaba una opinión acerca de si mandar a su hija menor sophía (3 años de edad) porque sufría infecciones respiratorias a recuperarse por algunos meses a casa de sus padres en sudamérica

FASE FINAL - 4º: informó que había ido al médico para un chequeo y le habían diagnosticado cáncer de seno de manera inesperada e increíble. - 5º: fue después del colapso del world trade center para saber si estaba bien.

LA AUTORA CONCLUYE Este caso parece demostrar como la intervención temprana y el uso del enfoque tripartito combinado con un trabajo de seguimiento puede tener un impacto crucial en el desarrollo del niño y de la madre. Confirma el efecto que un estudiante puede tener en una intervención de 9 meses y subraya como se pueden mitigar los retos clínicos por medio de la ayuda de un supervisor competente. Demuestra además como puede trascenderse las barreras culturales, raciales, sociales y económicas cuando existe un propósito mutuo profundo.

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION!