Intervencin para ayudar a dejar de fumar Por

Intervención para ayudar a dejar de fumar ¿Por qué intervenir? ¿Qué hay que hacer? Recursos aem 2017 1

Un poco de los modelos de cambio de comportamiento aem 2017 2

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Qué hay que hacer Dependència química Una cuestión previa: Dependència psíquica Dependència social Fumar es: Dejar de fumar supone: 1. 2. Una decisión, libre? : Una adicción. 1. 2. 3. Una conducta aprendida. 4. Una dependencia social 3. 4. Una decisión. Superar una adicción: • • Soporte psicológico. Fármacos • estrategias conductuales. aem 2017 Desaprender una conducta: Modificar la influencia del entorno. 9

TIPOS DE INTERVENCIONES que funcionan • Materiales de autoayuda: estándard o personalizado. • Intervenciones breves: las 5 Aes. • Intervenciones intensivas. • Tratamientos psicológicos. • Fármacos: TSN, Bupropion i vareniclina (Nortriptilina i clonidina) aem març 2012 10

¿Por qué intervenir? intervenciones efectivas Telefòniques 15 -25% (061 Cat. Salut Respon) Intervencions breus (6 -10%) S PO B >I Cessació espontània (5 -7%) West R et al. Smoking cessation guidlines of health professionals: an update. Thorax 2000; 55: 987 -99 Guía de Práctica Clínica del Servicio de Salud Pública de los Estados Unidos. Fiore et al, 2008 Intervención interdisciplinar en tabaquismo. Documento de consenso. SEDET Adaptat de: Roser Casals, Silvia Granollers i Guadalupe Ortega. Papsf T XI Materials d’autoajuda (1 -2%) È D’ MP AC TE ES SS TA Consell breu (2 -3%) S TE LA CI AL ON Intervencions intensives MÉ AL Grupal o individual (30 -35%)

TIPOS DE INTERVENCIONES (según duración)!!!!!! Las Guías de práctica clínica definen: • 1. Intervenciones breves: las “cinco aes” (menos de 30` o de tres contactos de menos de 10`) (Evidencia grado A ). • 2. Intervenciones Intensivas ( más de 30 minutos o más de 3 contactos de más de 10 minutos por contacto). (Evidencias grado A ) aem març 2012 12

Una mayor intensidad en términos de frecuencia y duración de los contactos conlleva una mayor tasa de abstinencia, es decir, una relación dosis-respuesta. (EVIDENCIA GRADO B) aem març 2012 13

TIPOS DE INTERVENCIONES (según duración)!!!!!! • Intervención intensiva (avanzada) – No por su duración – Sino por su contenido ØPrograma multicomponente aem març 2012 14

Intervención avanzada Intervención intensiva Tratamiento individual & grupal Programas de tratamiento multicomponente aem març 2012 15

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Fase de preparación Establecer Día D. Auto observar conducta de fumar Fase de abandono Control de estímulos. Estrategias: evitar situación desencadenante, cambiar la situación desencadenante, usar una alternativa al cigarrillo. Tratamiento farmacológico Fase de mantenimiento -Prevención de recaídas/habilidades de afrontamiento -Cambio de estilo de vida -Actividad física -Apoyo social aem març 2012 19

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Qué hay que hacer Intervenciones basadas en el acrónimo de las 5 A 1. 2. 3. 4. 5. ASK Preguntar por el tabaco y registrar ADVISE Aconsejar ASSESS Comprobar disposición ASSIST Ayudar: conductual y farmacológicamente ARRANGE Acordar seguimiento aem 2017 21

Què cal fer? Evitar embolics Intervenciones basadas en el acrónimo de las 5 A aem 2017 22

Qué se ha de hacer y qué no hace falta hacer siempre Proponen no hacer: Desaconsejan incluir en el esquema básico todas aquellas intervenciones que no disponen de evidéncia científica de las que el resultado no influye en el tratamiento, como las fases de canbio, la cuantificación del consumo en paquetes/año, la valoración de las características del hábito, el test de Fagerström, el test de Richmond, el test de Glover-Nilsson y las espirometrias, exploraciones físicas y otras medidas de riesgo biomédico o pruebas complementarias aem 2017 23

Qué hay que hacer CONSEJO MUY BREVE A 1 (ask) Preguntar y registrar Si somos hábiles en la entrevista el paciente nos lo ha de decir sin tener que preguntárselo. Hemos de averiguar el consumo en todo el mundo, y cada dos anos a las personas fumadoras o menores de 30 años por lo que es importante registrarlo si por el motivo de la consulta no sale ¿Fumas? ¿Como llevas el tema del tabaco? ¿todavia fumas? Te veo preocupado por tu salud, y del tabaco ¿qué me dices? Escucha, tenemos que hablar del tabaco. . . aem 2017 24

Qué hay que hacer CONSEJO MUY BREVE A 4 (assist) OFRECER AYUDA Te puedo ayudar Puedo ayudarte a que consigas dejar el tabaco! Podemos ayudarte Puedo/podemos ayudarte, te sentirás mucho mejor Escucha, tenemos que hablar del tabaco. . . PUEDO AYUDARTE a dejarlo, te sentirás mejor • Ha de ser sincero y creible • Ha de ser institucional (y tener el plan de acción preparado) aem 2017 25

Qué hay que hacer CONSEJO MUY BREVE La alternativa propuesta hasta ahora, y que también es correcta A 3 (asses) AVERIGUAR ¿qué piensas hacer. . . con el tabaco? . . . con tu hábito? . . . Con esta ¿cruz? Y podríamos ‘estadiar’ su fase de canvi A 2 (advice) ACONSEJAR “En tu caso, lo mejor sería que te planteases dejar de fumar, te sentirás mucho mejor. Podemos ayudarte”. “El tabaco podría estar asociado a su problema, ¿se ha planteado dejar de fumar? ” aem 2017 26

Intervención mínima CONSEJO MUY BREVE CONSEJO BREVE PREGUNTAR Y REGISTRAR OFRECER AYUDA AVERIGUAR DISPONIBILIDAD CONSEJO FOLLETO DE APOYO aem 2017 27

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Intervención mínima EL CONSEJO MUY BREVE: • da un sentido positivo a la intervención, sin prejuzgar, recriminar o amonestar • consigue más número de intentos de abandono del tabaquismo. • evita discusiones • es la versión que proponemos llevar a cabo: • TODA LA PRIMARIA que incluye TODO EL PERSONAL MÉDICO Y ENFERMERÍA, pediatría, matronas, higienistas, servicio de urgencias. • LOS SERVICIOS DE ATENCIÓN ESPECIALIZADA: aunque para la ayuda lo remitan a primaria. aem 2017 30

Qué hacer CON LAS PERSONAS NO DECIDIDAS Entrevista motivacional. Las 5 R. William R. Miller i Stephen Rollnick Escuchar a la persona que fuma Respetar su opinión Cederle toda la responsabilidad del proceso Ser tolerante con su incerteza Ser flexible Ser muy y muy paciente: el proceso puede ser muy largo Adaptat de: Roser Casals, Silvia Granollers i Guadalupe Ortega. Papsf

Qué hacer CON LAS PERSONAS NO DECIDIDAS Adaptat de: Roser Casals, Silvia Granollers i Guadalupe Ortega. Papsf

Qué hacer CON LAS PERSONAS NO DECIDIDAS Adaptat de: Roser Casals, Silvia Granollers i Guadalupe Ortega. Papsf

Qué hacer CON LAS PERSONAS NO DECIDIDAS Adaptat de: Roser Casals, Silvia Granollers i Guadalupe Ortega. Papsf

Qué hacer CON LAS PERSONAS DECIDIDAS 1. 2. 3. ASK ADVISE ASSESS 4. ASSIST 5. Preguntar por el tabaco y registrar Aconsejar Comprobar disposición Ayudar: conductual y farmacológicamente ARRANGE Acordar seguimiento INTERVENCIONES INDIVIDUALES: estandarizadas en 3, 4 o 6 visitas seguimiento abierto INTERVENCIONES GRUPALES

s a ls Què cal fer? a f Intervencions s basades en l’acrònim de les 5 A a m To Passar de a Adaptar el tipus d’intervenció al temps disponible i les habilitats individuals Adaptar el temps i les habilitats individuals a la intervenció necessària pel pacient aem 2017 36