Interpretacin de la biopsia de Mdula sea Luis

Interpretación de la biopsia de Médula Ósea Luis Humberto Cruz Contreras Residente Anatomía patológica

Introducción • Evaluar : Componente Hematopoyético, trabéculas óseas y la presencia de metástasis • Fijación en formol buffer • Es Necesario conocer • historia clínica, • biometría hemática • frotis de sangre periférica • Aspirado de médula ósea

Reporte de médula ósea 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Celularidad Relación mieloide : Eritroide Descripción de Series hematopoyéticas Cuantificación y descripción de linfocitos y células plasmáticas Evaluación de fibrosis Evaluación de hierro Otras células (Macrófagos, eosinófilos, cebadas) Tinciones especiales (inmunohistoquímica) Comentario / Dx

Celularidad • 1 er año de vida no hay adipocitos (cel 100%) • Disminuye hasta 79% en 1 ra década • Disminuye hasta 50% 4 ta década • Constante hasta los 70 años • Regla : Restar de 90 la edad del paciente

Celularidad de la médula ósea en relación con la edad Edad Promedio de Cel % Intervalo de Variación % Recién Nacido 100 80 - 100 10 años 80 60 – 95 20 años 65 50 -59 30 años 60 30 – 85 40 años 55 30 – 80 50 años 50 20 -80 60 años 50 25 – 75 70 años 40 20 – 65 80 años 30 15 - 45

Relación Mieloide : Eritroide • 1 ra Semana de vida hasta 70% de las células son serie eritroide (formas tempranas) • Posteriormente 2. 5: 1 , hasta 4: 1 • Realizar valoración lejos de zonas paratrabeculares (ricas en granulocitos) Ac Anti-Mieloperoxidasa

Serie Eritroide • Distribuido en el centro • En relación con vasos • 15 a 37% de cél. Hematopoyéticas • Islotes eritroblásticos • Tinción de Perls (He) • Núcleo redondeo y halo perinuclear

Anti Glucoforina o Anti. Hb PX Islote Eritroblástico. Apariencia sincitio

• Maduración normoblástica: Policromatófilos y ortocromatófilos • Maduración Megaloblástica: Proeritroblastos y eritroblastos basófilos, núcleos grandes, mitosis , Bandas gigantes neutrófilos hipersegmentados

Serie Granulocítica • Precursores : junto a la superficie del endostio • No excede 2 a 3 % • Mínimo 20% Blastos para diagnosticar leucemia aguda • Formas maduras : Centro espacio intertrabecular • Ac-Anti-mieloperoxidasa • Para contar blastos mieloides CD 34

Mieloblastos y promielocitos adyacentes a trabécula.

Mielocitos, promielocitos, neutrófilos, y eosinófilos adyancentes a un sinusoide.

• Hiperplasia granulocítica: Cel. 75 a 85% • LGC: Cel Arriba del 90% con fibrosis reticulina

Megacariocitos • • • Cel. 0. 5 y 2. 0 % Núm. 7 a 15 por mm 2 (2 espacios intertrabeculares) Ac- Anti Factor VIII, CD 41, CD 61, CD 79 Asociados a sinusoides Nunca en contacto con trabéculas

Otras células : Linfocitos • Más abundantes en pac. pediátrico • Proporción B y T es 3 : 1 • Relación CD 4 : CD 8, 2: 1

Otras células: Cel. plasmáticas • 3 a 6 % de Celularidad • Ausentes al nacimiento • Positivas para CD 30, CD 38, CD 138, pueden expresar CD 79, Antígeno epitelial de Membrana AEM • Negativas para CD 20 • Si exceden 25% sugiere neoplasia

Otras Células • Cel. Cebadas • Triptasa o CD 117 • Eosinófilos • 4% de las células de la médula ósea • Macrófagos/ monocitos • 2% de elementos celulares de • CD 68 o lisozima • Macrófagos espumosos o células de Gaucher

Macrófagos con detritos celulares

Fibras Reticulares • • Colágeno tipo 3 Tinciones de Gordon-Sweet o Wilder Fibrosis es inespecífica Escala de Bauermeister

Hemosiderina • Gránulos retractiles amarillo-café dentro de macrófagos • Escala de Krause • Ausencia en Policitemia vera

Aumento en el número de Hemosiderina y células plasmáticas

Puntos clave • Longitud mínima de 1. 5 cm • Trabéculas subcorticales son hipocelulares • Es INDISPENSABLE CONOCER DATOS CLINICOS • NO se puede diagnosticar celularidad sin conocer la edad del paciente

• Correlación Aspirado-Biopsia • Hasta 3 nódulos en biopsia de 2 cm = NORMAL • 5 o más para considerar infiltración por LLC • Necrosis = Pensar en tumor

Biopsia adecuada

Ejemplo 1. Celularidad : 40% 2. Relación mieloide : Eritroide ……………. 3: 1 3. Descripción de Series hematopoyéticas 1. Eritroide: Maduración normoblástica 2. Granilocítica: 3% Blastos de localización paratrabecular y 4. 5. 6. 7. 8. 9. maduración hasta segmentados Megacariocitos 15 x mm 2 sin alteraciones 3. Cuantificación y descripción de linfocitos y células plasmáticas : Dos nodulos linfoides maduros y escasos eosinófilos Evaluación de fibrosis: Fibrosis reticulina grado 2 ( Bauermesiter) Evaluación de hierro : Hemosiderina Grado 1 (Krause) Otras células (Macrófagos, eosinófilos, cebadas : Sin relevancia Tinciones especiales (inmunohistoquímica) : Ninguna Comentario / Dx: Médula osea normocelular con fibrosis reticulina grado 2 , no hay evidencia de proceso leucémico.