Internetinterventies voor cardiovasculaire risicofactoren bij ouderen een systematische
Internet-interventies voor cardiovasculaire risicofactoren bij ouderen – een systematische review en meta-analyse Cathrien Beishuizen, Blossom Stephan, Pim van Gool, Carol Brayne, Sandrine Andrieu, Miia Kivipelto, Hilkka Soininen, Ron Peters, Wim Busschers, Eric Moll van Charante, Edo Richard
CVRM in de praktijk • CV mortaliteit daalt • EUROASPIRE III 1, 2: weinig mensen bereiken CVRM doelen na hartinfarct of beroerte nieuwe strategieën: - zelfmanagement • Pre. DIVA 3: ouderen HVZ als doelgroep - ouderen - 37% systolische bloeddruk ≥ 160 mm. Hg - 51% LDL-cholesterol >2, 5 mmol/l - 26% BMI ≥ 30 kg/m 2 - 14% rookt 1. Kotseva Eu J Cardiovascular Prevention & Rehabilitation 2009 2. Heuschmann Eu J Preventive Cardiology 2014 3. Ligthart Eu J Preventive Cardiology 2011
CVRM en preventie via internet
Methoden • Literatuursearch 1995 t/m 1 -11 -2014: Embase, Medline, Cochrane en Cinahl • 2 onderzoekers: – Ti/ab, full text selectie, data-extractie – Kwaliteitsbeoordeling: Cochrane risk of bias tool • Inclusiecriteria: – RCT met N ≥ 50 – internet-interventies voor CV risico (zelf) management – gemiddelde leeftijd ≥ 50 jaar
8050 referenties: 2641 Embase, 3621 Medline, 1669 Cochrane library, 119 CINAHL Prisma flowchart 5250 artikelen na deduplicering 4789 artikelen geëxcludeerd 461 artikelen na ti/ab screening 372 geëxcludeerd: 264 voldoen niet aan inclusiecriteria 4 geen full text 2 niet in Engels 89 artikelen na full text reading 83 artikelen geïncludeerd in systematische review = 56 originele onderzoeken 46 geïncludeerd in meta-analyse 6 geëxcludeerd: 4 voldoen niet aan inclusiecriteria 2 methodologisch bezwaar 10 geëxcludeerd: 6 details data ontbreken 4 controlegroep ook interventie
Eigenschappen studies aantal studies 56 totaal aantal deelnemers 19. 761 gemiddelde leeftijdsrange 50 – 71 jaar duur (mediaan; range) kwaliteit 9, 5 maanden (3 -60) 17 studies geen geblindeerde eindmeting eigenschap interventie # studies educatie 56 zelf-management 44 individueel vs groep 39 vs 17 internet-only vs internet+begeleiding 28 vs 28 eigen zorgverlener betrokken 18
Meta-analyses 1. incidente HVZ 2. systolische & diastolische RR 3. gewicht 4. cholesterol (LDL) 5. meta-regressie: associatie effectgrootte en studieduur
Incidente HVZ 6 studies N = 1904 gepoolde OR 0, 94 (0, 44 tot 1, 89) I 2 = 34%
Systolische bloeddruk (mm. Hg) 25 studies N = 7. 630 gepoold effect: -2, 52 (-3, 69 tot -1, 35) I 2 = 59%
Gewicht (kg) 16 studies N = 3623 gepoold effect -1, 23 (-1, 79 tot -0, 67) I 2 = 58%
LDL-cholesterol (mmol/l) 16 studies N = 4945 gepoold effect -0, 06 (-0, 11 tot -0, 01) I 2 = 48% -0, 51 - 0, 26 0, 00 0, 26 0, 51
Associatie effect – studieduur
Conclusie • weinig studies met alleen ouderen • geen effect op incidente HVZ • bescheiden effect op risicofactoren: bloeddruk, gewicht, LDL, Hb. A 1 c, inactiviteit en CV risicoscores • effect lijkt niet te beklijven op langere termijn
Discussie • kwaliteit: 1/3 van studies geen geblindeerde eindmeting • heterogeniteit • klinische relevantie van effect • vervolgonderzoek: • klinische eindpunten • focus op duurzaamheid van effect
Met dank aan Universiteit van Cambridge AMC Carol Brayne Neurologie: Pim van Gool Edo Richard (tevens Radboud UMC) Karolinska Instituut Miia Kivipelto Huisartsgeneeskunde: Eric Moll van Charante Wim Busschers Universiteit van Oost Finland Hilkka Soininen Cardiologie: Ron Peters Universeit van Toulouse Sandrine Andrieu Universiteit van Newcastle Blossom Stephan Vragen? www. capio-onderzoek. nl www. hatice. eu www. edpi. org
Kwaliteit studies 1. 2. 3. 4. 5. 6. Representative sample Random sequence generation Allocation concealment Blinding of outcome assessors Complete outcome data Selective reporting laag risico hoog risico onduidelijk
- Slides: 17