INTERNATO EM PEDIATRIA INTERNA YASMIN FURTADO FARO UNIVERSIDADE

INTERNATO EM PEDIATRIA INTERNA: YASMIN FURTADO FARO UNIVERSIDADE CATÓLICA DE BRASÍLIA, 27 DE OUTUBRO DE 2015 www. paulomargotto. com. br

Identificação: E. O. S. , sexo masculino, 1 ano e 1 mês, natural e procedente de Alto Alegre do Pindaré – MA QP: Diarréia desde o nascimento HDA: Diarréia desde o período neonatal, com fezes líquidas, enegrecidas de odor fétido. Piora do estado geral há aproximadamente 15 dias, com vômitos pós-prandiais, febre (38 ºC), hiporexia, apatia e sonolência

Revisão de sistemas: Urina escura, Coriza hialina, tosse seca, Geofagia e “vontade de comer arroz cru”, Vacinação incompleta (falta tríplice viral) Antecedentes: Mãe G 4 P 3 A 0, não fez prénatal, relata anemia não tratada durante a gestação. Parto normal, domiciliar, peso ao nascer 3, 7 Kg Aleitamento materno irregular, com oferta de leite de vaca desde o período neonatal Nunca foi ao médico. Mãe 23 anos, gestante, com anemia (geofagia). Pai saudável. Avó materna tabagista

Condições atuais: Dieta atual: leite de vaca / leite materno esporadicamente, mingau de maisena, arroz e peixe. Mora em sítio localizado em zona rural, sem saneamento básico, 5 cômodos para 5 pessoas Banho em rio ou lagoas. Contato com cães, gatos, aves, gado suíno e bovino

REG, hipocorado (3+/4+), desidratado leve, acianótico, anictério ACV: RCR, 3 T (ritmo em galope), SS (3+/6+) mais audível em Fp e Fao. FC=180 bpm AR: MV rude, s/RA. FR=44 irpm Abdome: globoso, RHA+, baço a 3 cm de RCE e fígado a 5 cm de RCD, normotenso Extremidades frias, pulsos palpáveis Pele sem lesões aparentes Sem sinais meníngeos

Anemia grave Diarreia crônica ICC Parasitoses

As parasitoses são a doença mais comum do mundo, atingindo cerca de 25% da população mundial Sua transmissão depende das condições sanitárias e de higiene das comunidades. Além disso, muitas dessas parasitoses relacionam-se a déficit no desenvolvimento físico e cognitivo e desnutrição

Protozoarios: destacam-se os ciliados, as amebas e os esporozoários (cistos) Giardiase Amebiase Helmintos: formato chato ou cilíndrico (ovos) • • Ascaridíase Ancilostomíase Tricuríase Enterobíase Estrongiloidíase Esquistossomose Tricuríase

• Transmissão fecal-oral: ingestão de alimentos ou água contendo cistos amebianos maduros

QUADRO CLÍNICO Assintomática Forma aguda intestinal : Colite amebiana: invasão parasitária da mucosa intestina -dor abdominal em cólica, disenteria, tenesmo. Ameboma Forma extra-intestinal: Abcesso hepático amebiano: disseminação dos parasitas para o fígado. É incomum em crianças. Dor no QSD + febre alta + sinal de Torres-homem + lesão única no lobo direito.

DIAGNÓSTICO Pesquisa de cistos no EPF Pesquisa de antigenos fecais (ELISA) Pesquisa de anticorpos no sangue (Sorologia) USG e TC são úteis no diagnóstico de abscesso hepático amebiano

TRATAMENTO Forma leve Forma grave (extrainstestin al Sempre. . . Secnidazol 2 mg dose única Metronidazol 500 mg 3 x/dia por 5 dias Tinidazol 2 mg 1 x/dia por 2 dias Metronidazol 750 mg 3 x/dia por 10 dias Teclozan 100 mg 3 x/dia por 5 dias Erradicar formas intraluminais do intestino grosso

Transmissão fecal-oral por ingestão de água e alimentos contaminados

Atapetamento do intestino delgado por discos suctoriais presentes nos protozoariosaderencia nas vilosidades

QUADRO CLÍNICO: Assintomática (maioria) Diarréia alta não invasiva Fezes líquidas, explosivas e fétidas, com curso autolimitado Diarréia crônica: A diarréia se torna persistente ou intermitente com cólica, distensão abdominal, sensação de plenitude gástrica, mal-estar, flatulência, náuseas, anorexia e perda de peso Síndrome da má absorção Atrofia de vilosidades com hiperplasia das criptas Esteatorreia Pode ou não estar associada Má absorção de açúcares, gorduras e vitaminas lipossolúveis Deficiência de ferro Perda de peso e anemia

DIAGNÓSTICO Presença de cistos no EPF (3 amostras) Trofozoítos no aspirado duodenal Pesquisa de antigenos fecais (ELISA) TRATAMENTO Secnidazol 2 mg dose única Metronidazol 250 mg 3 x/dia por 5 dias Tinidazol 2 mg 1 x/dia por 2 dias Alternativa: albendazol 400 mg/dia por 5 dias furazolidona 200 mg/dia por 7 dias

• Transmissão por ingestão dos ovos infectantes presentes no solo, água ou alimentos contaminados

QUADRO CLÍNICO: Depende da intensidade da infecção (não ocorre por auto-infecção) e dos órgãos comprometidos Assintomática Manifestações pulmonares: ciclo de Loss Intestino delgado Dor abdominal, náuseas, vômitos, diarreia Cólica biliar, pancreatite, obstrução intestinal (valva ileocecal)

Ciclo pulmonar dos parasitas Síndrome de Loeffler Infiltrado pulmonar migratorio, tosse seca, broncoespasmo, febre e eosinofilia Necator americanus Ancylostoma duodenale Strongyloides stercoralis Ascaris lumbricoides

DIAGNÓSTICO Presença de ovos no EPF Hemograma: eosinofilia Raio X: imagem em miolo de pão

TRATAMENTO: Albendazol 400 mg, 10 mg/kg, dose única Mebendazol 100 mg/dia, por 3 dias Levamizol: <8 anos: 40 mg, VO, dose única >8 anos: 80 mg, VO, dose única TRATAMENTO SUBOCLUSÃO INTESTINAL Suporte: SNG + jejum + hidratação Óleo mineral 40 ml/dia + Piperazina 100 mg/kg/dia Após a eliminação: mebendazol 200 mg/dia por 3 dias.

MODO DE TRANSMISSÃO Via percutânea As larvas infectantes (filarióides) penetram a pele do indivíduo Auto-infestação Quando as larvas rabdiformes passam a ser filarióides no interior do próprio hospedeiro, fêmea paternogenética (imunocomprometidos: risco de infecções secundarias) Auto-exoinfecção Quando as larvas filarióides se localizam na região anal ou perianal, onde novamente penetram no organismo do hospedeiro

QUADRO CLÍNICO Assintomático Sintomas relacionados aos três estágios de infecção: Invasão da pele por lesão serpiginosa ou linear pruriginosa migratória (larva currens) Ciclo de Loss: síndrome de Löeffler Parasitismo do intestino delgado pelos vermes adultos: Diarréia, dor abdominal, anorexia, náusea, vômitos e dor epigástrica

DIAGNOSTICOS Larvas no EPF ou aspirado duodenal Sorologia (ELISA) TRATAMENTO Ivermectina 200 mcg/kg/dia por 2 dias Tiobendazol 50 mg/kg/dia por 7 dias Albendazol 400 mg/dia por 3 dias

• Transmissão: N. americanus (por via percutânea), A. duodenale (além da percutânea, por VO-água e alimentos contaminados com ovos ou larvas).

QUADRO CLÍNICO: Depende da carga parasitária, estado nutricional e etapa de migração do parasita. Assintomáticas Ciclo de Loss: Sind. de Loeffler Infecção intestinal (duodeno): Sintomas inespecíficos: dor, anorexia, diarréia Anemia ferropriva, desnutrição protéica

DIAGNÓSTICO EPF em 3 amostras TRATAMENTO Albendazol 400 mg, em dose única Pamoato de Pirantel: 15 a 20 mg/Kg/dia por 2 a 3 dias

Transmissão depende da presença dos caramujos hospedeiros em água contaminada

QUADRO CLÍNICO Fase aguda: Assintomática ou dermatite cercariana, erupção papular, eritema, edema e prurido. Febre de Katayama: Após 3 a 7 semanas de exposição febre, sudorese, mialgia, adenomegalia, eosinofilia. Fase crônica- formação granuloma: Hepatointestinal: diarréias e epigastralgia. Hepatomegalia nodular (granulomatose periportal ou fibrose de Symmers) Hipertensão portal Hipertensão pulmonar Forma neurológica (mielite)

DIAGNÓSTICO EPF Biopsia retal (maior sensibilidade) TRATAMENTO Praziquantel 26 mg/kg, dose única Oxaminiquine 15 mg/kg dose única

Transmissão fecal-oral Autoinfecção, heteroinfecção, retroinfecção

QUADRO CLÍNICO Assintomático Oxiuríase: Prurido perianal noturno Sintomas inespecíficos: Vômitos, dores abdominais, tenesmo, puxo e raramente fezes sanguinolentas Complicações: Salpingites, vulvovaginites, granulomas pelvianos. Infecções secundárias às escoriações.

DIAGNÓSTICO Identificação de ovos ou vermes adultos Swab anal Método da fita gomada (Graham) TRATAMENTO Deve-se tratar os pacientes infectados e todos os membros de sua família Pamoato de Pirvínio 10 mg/kg, VO, dose única

Transmissão por ingestão de ovos embrionados (colonização cecal)

QUADRO CLÍNICO: Assintomático Dor no quadrante inferior direito ou na região periumbilical Disenteria crônica, prolapso retal, anemia.

DIAGNÓSTICO Presença de ovo em forma de barril no EPF TRATAMENTO • Pamoato de Pirantel 10 mg/kg, VO, dose única

Identificação: E. O. S. , sexo masculino, 1 ano e 1 mês, natural e procedente de Alto Alegre do Pindaré – MA QP: Diarréia desde o nascimento HDA: Diarréia desde o período neonatal, com fezes líquidas, enegrecidas de odor fétido. Piora do estado geral há aproximadamente 15 dias, com vômitos pós-prandiais, febre (38 ºC), hiporexia, apatia e sonolência

DIA 16/06 17/06 19/06 23/06 25/06 Hg 2, 2 5, 4 7, 3 6 6, 8 Hm 1, 78 2, 76 3, 41 2, 9 3, 19 Htc 12, 1 20, 1 26, 9 23, 1 25, 1 VCM 67, 7 72, 9 78, 6 79, 6 78, 6 HCM 12, 6 19, 7 27, 2 20, 8 21, 4 CHCM 18, 6 27 34, 6 26, 1 27, 2 Plaq. 344000 294000 253000 181000 251000 Leuco 15500 9300 129000 8200 10200 Seg 28 56 32 40 43 Bast 1 5 0 0 1 Linfo 54 34 62 42 50 Mono 1 2 1 3 2 Eos 6 3 4 15 4 Baso 0 0 1 0 0 Ret 10% (gran. tóxicas+) 6% - 14% VHS 40 - - - 33 Glic 101 - - Ur/creat 22 / 0, 2 - - TGO/TGP 55 / 71 - - Na / K 135 / 4, 6 - - Cl / Ca 100 / 8, 7 - - LDH 2432 - - Prot. Tot / Alb 6/3 - -

Exames complementares Hemocultura: negativa EPF (2 a e 3 a) amostras: ancilostomídeos TRATAMENTO Albendazol 400 mg, em dose única Pamoato de Pirantel: 15 a 20 mg/Kg/dia por 2 a 3 dias

NELSON, Tratado de Pediatria: Kliegman et al. 19ª Edição. Rio de Janeiro: Elsevier, 2010 www. paulomargotto. com. br/documentos/Ca so_clinico_ancilostom%C 3%ADase. ppt SAÚDE, Ministério da. Guia de bolso: Doenças infecciosas e parasitárias. 8. ed. Brasília: 2010.