Internationales Gesundheitsmanagement Teil 3 a Steffen Flea Lst

Internationales Gesundheitsmanagement Teil 3 a Steffen Fleßa Lst. für Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald

Angebot an Gesundheitsdienstleistungen: Gliederung 1 2 International Public Health Nachfrage nach Gesundheitsdienstleistungen 3 Angebot an Gesundheitsdienstleistungen 3. 1 Produktionsfaktoren 3. 1. 1 Gebäude und Anlagen 3. 1. 2 Personal 3. 1. 3 Spendenproblematik 3. 2 Räumliche Angebotsstruktur 3. 3 Versorgungsstufen 3. 4 Anbieter Portfolio 4 Gesundheitsreformen

3. 1. 1 Gebäude und Anlagen • Grundprobleme – – – Angepasste Technologie Fehlende Wartung Konsum der eigenen Struktur

Dimensionen angepasster Technologie • Funktionelle Anpassung: – – Technologie erfüllt ihre Aufgabe (nicht mehr!) Z. B. • • • keine Aufzüge in Entwicklungsländern Geringe Wartungsanfälligkeit Ressourcenanpassung: – – Technologie ist an die vorhandenen Ressourcen angepasst Z. B. • • Keine Geräte mit hohen Wartungskosten Technologie, die von lokalem Personal beherrscht werden kann

Beispiele • „Fixateur externe“ aus Fahrradspeichen • Quelle: http: //www. airahospital. org/? tag=appropiate-technology

Voraussetzung: Strategische Planung • Equipment Life Cycle Bedarfsanalyse Entsorgung Nutzung und Wartung Standardisierung Bestellung

Wartung • Kultur der Wartung – “Klima-Theorie” • WHO-Standards: – 1% des Anschaffungswertes von Gebäuden für Wartung p. a. – 5% des Anschaffungswertes von Geräten für Wartung p. a.

Konsum der Struktur

Strukturqualität Kenya Service Provision Assessment Survey (2004) Universal Coverage

a m A n fa n g …

… u n d sc h l i eßl i c h …

… der Blick einer Kreisenden…

3. 1. 2 Personal Medizinische Ausbildung in USA Highschool: 12 Jahre

Medizinische Ausbildung in USA Bachelor-Studium (z. B. Humanbiologie): 4 Jahre Highschool: 12 Jahre

Medizinische Ausbildung in USA Medizinstudium (MD): 4 Jahre Bachelor-Studium 4 Jahre Highschool: 12 Jahre

Medizinische Ausbildung in USA Facharzt 4 Jahre Medizinstudium (MD): 4 Jahre Bachelor-Studium: 4 Jahre Highschool: 12 Jahre

Medizinische Ausbildung in USA Facharzt 4 Jahre Ph. D 3 Jahre Medizinstudium (MD): 4 Jahre Bachelor-Studium (z. B. Humanbiologie): 4 Jahre Highschool: 12 Jahre

Medizinische Ausbildung in Tansania Studienzeit (Jahre) Primary School: 7 Jahre

Medizinische Ausbildung in Tansania Studienzeit (Jahre) Secondary School (O-Level): 4 Jahre Primary School: 7 Jahre

Medizinische Ausbildung in Tansania Studienzeit (Jahre) 20 Secondary School (A-Level): 2 Jahre Secondary School (O-Level): 4 Jahre Primary School: 7 Jahre

Medizinische Ausbildung in Tansania Studienzeit (Jahre) Militärdienst Secondary School (A-Level): 2 Jahre Secondary School (O-Level): 4 Jahre Primary School: 7 Jahre

Medizinische Ausbildung in Tansania Studienzeit (Jahre) Studium Medical Officer: 6 Jahre Militärdienst Secondary School (A-Level): 2 Jahre Secondary School (O-Level): 4 Jahre Primary School: 7 Jahre

Medizinische Ausbildung in Tansania Studienzeit (Jahre) Studium Medical Officer: 6 Jahre Militärdienst Secondary School (A-Level): 2 Jahre Medical Assistant Training: 3 Jahre Secondary School (O-Level): 4 Jahre Primary School: 7 Jahre

Medizinische Ausbildung in Tansania Studienzeit (Jahre) Studium Medical Officer: 6 Jahre Militärdienst Secondary School (A-Level): 2 Jahre Ass. Med. Off. 2 Jahre 20 Berufspraxis Medical Assistant Training: 3 Jahre Secondary School (O-Level): 4 Jahre Primary School: 7 Jahre 10

Medizinische Ausbildung in Tansania Studienzeit (Jahre) Studium Medical Officer: 6 Jahre Militärdienst Secondary School (A-Level): 2 Jahre Ass. Med. Off. 2 Jahre 20 Berufspraxis Medical Assistant Training: 3 Jahre Secondary School (O-Level): 4 Jahre Primary School: 7 Jahre Rural Medical Aid: 3 Jahre 10

Medizinische Ausbildung in Tansania Studienzeit (Jahre) Studium Medical Officer: 6 Jahre Militärdienst Secondary School (A-Level): 2 Jahre Ass. Med. Off. 2 Jahre 20 Berufspraxis Medical Assistant Training: 3 Jahre Secondary School (O-Level): 4 Jahre Primary School: 7 Jahre MA-Training Berufspraxis Rural Medical Aid: 3 Jahre 10

Medizinische Ausbildung in Tansania Studienzeit (Jahre) Studium Medical Officer: 6 Jahre Militärdienst Secondary School (A-Level): 2 Jahre Ass. Med. Off. 2 Jahre Berufspraxis Medical Assistant Training: 3 Jahre Secondary School (O-Level): 4 Jahre Primary School: 7 Jahre 20 Berufspraxis MA-Training Berufspraxis Rural Medical Aid: 3 Jahre 10

Pflegeausbildung in USA Practical Nurse Length of Training study (years) 1 hospital work bedside-nursing with supervision

Pflegeausbildung in USA Practical Nurse Length of Training study (years) 1 hospital Diploma in Nursing 2 hospital work bedside-nursing with supervision bedside nursing

Pflegeausbildung in USA Practical Nurse Length of Training study (years) 1 hospital Diploma in Nursing 2 hospital Associate Degree 2 college + hospital work bedside-nursing with supervision bedside nursing

Pflegeausbildung in USA Practical Nurse Length of Training study (years) 1 hospital Diploma in Nursing 2 Associate Degree 2 BA for Registered Nursing hospital college + hospital 4 (basic) or university or Diploma/ college + Assosciate +2 hospital work bedside-nursing with supervision bedside nursing

Pflegeausbildung in USA Practical Nurse Length of Training study (years) 1 hospital Diploma in Nursing 2 Associate Degree 2 BA for Registered Nursing Master’s Degree in Nursing hospital college + hospital 4 (basic) or university or Diploma/ college + Assosciate +2 hospital BA+2 university work bedside-nursing with supervision bedside nursing specialist nurse

Pflegeausbildung in USA Practical Nurse Length of Training study (years) 1 hospital Diploma in Nursing 2 Associate Degree 2 BA for Registered Nursing Master’s Degree in Nursing Doctoral Degree in Nursing hospital work bedside-nursing with supervision bedside nursing college + hospital 4 (basic) or university or Diploma/ college + Assosciate +2 hospital BA+2 university bedside nursing BA + >3 div. university bedside nursing specialist nurse

Pflegeausbildung in Tansania Studienzeit (Jahre) 15 10 Primary School: 7 Jahre

Pflegeausbildung in Tansania Studienzeit (Jahre) 15 Secondary School (O-Level): 4 Jahre Primary School: 7 Jahre 10

Pflegeausbildung in Tansania Studienzeit (Jahre) Nursing Training A-Nurse: 4 Jahre Secondary School (O-Level): 4 Jahre Primary School: 7 Jahre 15 10

Pflegeausbildung in Tansania Studienzeit (Jahre) Nursing Training A-Nurse: 4 Jahre Secondary School (O-Level): 4 Jahre 15 10 Pre-Nursing Course Primary School: 7 Jahre

Pflegeausbildung in Tansania Studienzeit (Jahre) Nursing Training A-Nurse: 4 Jahre Secondary School (O-Level): 4 Jahre 15 Nursing Training B-Nurse: 3 J. Pre-Nursing Course Primary School: 7 Jahre 10

Pflegeausbildung in Tansania Studienzeit (Jahre) Nursing Training A-Nurse: 4 Jahre Secondary School (O-Level): 4 Jahre 15 Mid-Wifery 1 J. Nursing Training B-Nurse: 3 J. Pre-Nursing Course Primary School: 7 Jahre 10

Pflegeausbildung in Tansania Studienzeit (Jahre) Nursing Training A-Nurse: 4 Jahre Secondary School (O-Level): 4 Jahre A-Nurse 1 J. Berufspraxis 15 Mid-Wifery 1 J. Nursing Training B-Nurse: 3 J. Pre-Nursing Course Primary School: 7 Jahre 10

Pflegeausbildung in Tansania Studienzeit (Jahre) Nursing Training A-Nurse: 4 Jahre Secondary School (O-Level): 4 Jahre A-Nurse 1 J. Berufspraxis Mid-Wifery 1 J. Nursing Training B-Nurse: 3 J. Pre-Nursing Course Primary School: 7 Jahre Nursing Assistants 15 10

Pflegeausbildung in Tansania Studienzeit (Jahre) Nursing Training A-Nurse: 4 Jahre Secondary School (O-Level): 4 Jahre A-Nurse 1 J. Nursing Berufspraxis Assis- Atten. Mid-Wifery 1 J. tants dants Nursing Training (angelernt) B-Nurse: 3 J. Pre-Nursing Course Primary School: 7 Jahre 15 10

Land Äthiopien Ruanda Mosambik Nepal Tschad Tansania Burundi Zaire Malawi Kenia Philippinen Sri Lanka Ärzte pro Pfleger pro 1000 Einwohner 0, 01 0, 19 0, 01 0, 23 0, 03 0, 17 0, 03 0, 21 0, 03 0, 29 0, 04 0, 18 0, 05 0, 23 0, 08 0, 56 0, 09 0, 32 0, 1 1, 55 0, 15 0, 37 0, 18 0, 78

Land Pakistan Iran Ärzte pro 1000 Einwohner 0, 34 Pfleger pro 1000 Einwohner 0, 20 0, 87 Indien Honduras Korea (Süd) China 0, 4 0, 66 0, 87 0, 99 0, 59 1, 49 1, 72 0, 71 Vietnam USA Deutschland Argentinien Griechenland Spanien Italien 1, 06 2, 12 2, 65 2, 68 2, 85 3, 17 4, 28 1, 68 13, 58 4, 42 1, 19 2, 24 3, 87 4, 00

Ausländisches Personal • Gründe: – Ausbildung im Ausland • • – Mitarbeit in Ländern mit hohem Bedarf • • – z. B. deutsche Ärzte in Skandinavien Z. B. deutsche Ärzte im NHS Großbritannien Mitarbeit in Ländern mit hohem Einkommensniveau • • • – z. B. deutsche studieren Medizin in Italien Z. B. Studenten aus Entwicklungsländern in Ud. SSR Z. B. Pflegekräfte aus Osteuropa in Deutschland Z. B. indische Ärzte in USA Problematik: Brain Drain Mitarbeit aus karitativen Gründen (z. B. Entwicklungshilfe)

Kosten eines Entwicklungshelfers (Arzt, 2 jähriger Einsatz) Kostenkategorie Vorbereitung Betrag Vorbereitungskurs 10. 000 € Sprachkurs Englisch 10. 000 € Sprachkurs Landessprache Transport Laufende Ausgaben Bruttobehalt Schulgeld Kinder Versicherungen etc. Wiedereingliederung Gesamtkosten 5. 000 € 157. 000 € 48. 000 € 5. 000 € 18. 000 € 268. 000 €

Kosten eines Entwicklungshelfers (Forts. ) Kosten: 11. 166 € pro Monat tatsächlicher Arbeit vor Ort. Gehalt eines einheimischen Arztes: unter 500 € pro Monat. Folge: Personelle Entwicklungshilfe ist nur zu rechtfertigen, wenn weder im Land noch im Süd-Ausgleich eine adäquate Kraft gefunden werden kann.

Exkurs: Internal Brain Drain • Hohes Gehaltsgefälle innerhalb eines Landes – Stadt-Land – Berufe (z. B. Krankenschwestern verdienen als Stewardess mehr) – Arbeitgeber • Internationale Stiftungen: 3 -4 faches Gehalt • Status (z. B. Ärzte in Verwaltung)

3. 1. 3 Spendenproblematik Ausländische Entwicklungshilfe für den Gesundheitsbereich, 1990 [Millionen US$/Jahr]

Ausländische Entwicklungshilfe für den Gesundheitsbereich, 1990 [Millionen US$/Jahr]

Entwicklungshilfe für den Gesundheitsbereich: Trend • Quelle: OECD 2008: Recent trends in Offical Development Assistance to Health

Entwicklungszusammenarbeit: viele Player GTZ Norad CIDA WHO UNAIDS RNE Sida USAID WB UNICEF T-MAP MOF UNTG CF DAC GFCCP CCM HSS P MOH PMO PRSP PEPFAR GFATM INT NGO 3/5 MOEC SWAP NCT P CTU CCAIDS NACP LOCALGVT CIVIL SOCIETY PRIVATE SECTOR Source: WHO: Mbewe

Source; Don De Savigny & COHRED

Internationale Organisationen • • • WHO UNAIDS UNICEF UNFPR UNHCR Weltbank • • • IMF USAID DANIDA DFID JICA SIDA World Health Organisation Joint United Nations Programme on HIV/AIDS United Nations Children Fund United Nations Population Fund United National High Commissioner for Refugees The International Bank of Development and Reconstruction International Monetary Fund United States Agency for International Development Danish International Development Assistance Department for Internatioal Development Japanese International Cooperation Agency Swedish International Development Cooperation Agency

Internationale Programme • • • EPI GAVI Extended Programme on Immunization Global Alliance for Vaccines and Immunization GFATM Global Fund to Fight Aids, Tuberculosis and Malaria PEPFAR United States President’s Emergency Plan for AIDS Relief TOWA Total war against HIV and AIDS project

Nationale Organisationen • • • • DSW CIM DAAD Gt. Z Kf. W INWENT DED BMZ Deutsche Stiftung Weltbevölkerung Centrum für internationale Migration und Entwicklung Deutscher Akademischer Austauschdienst Gesellschaft für technische Zusammenarbeit Kreditanstalt für Wiederaufbau, Entwicklungsbank Internationale Weiterbildung und Entwicklung Deutscher Entwicklungsdienst Bundesministerium für Wirtschaftliche Zusammenarbeit und Entwicklung EED Evangelischer Entwicklungsdienst Brot für die Welt AGEH Arbeitsgemeinschaft für Entwicklungshilfe ADVENIAT Bischöfliche Hilfsaktion ADVENIAT MISEREOR Bischöfliches Hilfswerk MISEREOR DIFÄM Deutsches Institut für Ärztliche Mission MÄI Missionsärztliches Institut Würzburg

Anmerkungen zur Leistungserstellung im Internationalen Management • Kultur – – – Mentale Programmierung Grundverhaltensmuster Primäre und sekundäre Kultur • „Eisbergtheorem“

Dimensionen nationaler Kultur nach Hofstede • • • Machtdistanz Individualismus Maskulinität Ungewissheitsvermeidung langfristige Orientierung

Typische Managementprobleme in anderen Kulturen • • • Umgang mit Komplexität Zielsystem Entscheidungsfindung Motivation Führungsstil