Internacional de Desarrollo de IV Curso Sistemas de

Internacional de Desarrollo de IV Curso Sistemas de Salud “GOBERNANZA” Y CONDUCCIÓN POLÍTICA DEL SECTOR SALUD Eduardo Levcovitz, MD, MSC, Ph. D Asesor Principal en Políticas y Sistemas de Salud Área de Fortalecimiento de Sistemas de Salud

Una buena noticia …. . ¡ULTIMA CONFERENCIA DEL CURSO!!!

Guión Polític a za n Goberna Condu c ción • Capitulo 1: Conducción política y “Gobernanza” • Capitulo 2: Relación Publico - Privado • Capitulo 3: Marcos analíticos basados en la Economía Política

UN FANTASMA RECORRE LOS SISTEMAS DE SALUD DE ALC …. .

SEGMENTACIÓN / FRAGMENTACIÓN

CONDUCCIÓN POLÍTICA Y “GOBERNANZA”

LIDERAZGO: construcción de ACUERDOS y de COALICIÓN sociopolítica

LIDERAZGO: movilización de la PARTICIPACIÓN y CONTROL SOCIAL

LIDERAZGO: MOVILIZACIÓN DE RECURSOS

INFORMACIÓN, CONOCIMIENTO E INNOVACIÓN Análisis de la HISTÓRIA y del CONTEXTO POLÍTICO, SOCIAL y ECONÓMICO, de las instituciones y organizaciones del sector salud, y de los procesos de cambio

INFORMACIÓN, CONOCIMIENTO E INNOVACIÓN Utilización del método epidemiológico y de la investigación en salud pública para construir la “INTELIGENCIA SANITARIA” de los procesos de formulación y implementación de políticas

NO EN ESE SENTIDO DE “INTELIGENCIA”

… pero en esos sentidos de “INTELIGENCIA”

CREATIVIDAD, DISCUSIÓN, COMPROMISO Y OSADÍA PRIORIZACIÓN de poblaciones, problemas, estrategias, programas y intervenciones

POLÍTICAS PUBLICAS y OBJETIVOS SANITARIOS

PLANIFICACIÓN

“PLANIFICACIÓN es un cálculo que precede y preside la acción” (Carlos Matus)

Fin del Capitulo 1 • Capitulo 2: Relación Publico - Privado

Visión dual de la relación PUBLICO Vs. PRIVADO

Publico Vs. Privado = CONFLICTO

Publico Vs. Privado = COOPERACIÓN

Publico Vs. Privado ESTADO MERCADO SOCIEDAD

Siglo XIX – 1970’s ESTADO El Estado define los limites, regula, interviene y participa directamente del MERCADO (producción de bienes y servicios; monopolios y monopsonios estatales) La SOCIEDAD se organiza para influir/participar en las instituciones políticas del Estado (Elecciones; Partidos). Es entendida como Sociedad Política, o Sociedad Civil (en la concepción de Gramsci)

1980’s – 90’s MERCADO ESTADO mínimo; desregulación; privatización de empresas publicas; descentralización del gobierno; Estado “gerente” de programas focalizados para los pobres; la administración publica incorpora criterios y métodos empresariales La SOCIEDAD se organiza para mejor interactuar con el Mercado: ciudadano entendido como “consumidor”; libreelección; “votar con los pies”; ONG’s de servicios espejan empresas privadas

Transición al Siglo XXI SOCIEDAD ESTADO permeable a los movimientos sociales y a la participación directa; poca legitimidad de las instituciones políticas formales; globalización de las funciones típicas de gobierno (TLC’s); monedas transnacionales (EURO); transferencia de servicios sociales a ONG’s MERCADO se organiza para atender y influenciar las demandas sociales de consumo (marketing social); satisfacción del consumidor; Iniciativas privadas globales sustituyen políticas sociales (Fondo Global, GAVI, …)

RELACIONES ESTADOMERCADO-SOCIEDAD MIRADA AL FUTURO

SOCIEDAD ESTADO MERCADO

SOCIEDAD ESTADO MERCADO

SOCIEDAD ESTADO MERCADO

EQUILIBRIO DINÁMICO de fuerzas colectivas e instituciones sociales en mutación permanente SOCIEDAD ESTADO MERCADO

Técnico Vicente Feola: “Mané, toma la pelota y dribla el primer defensor; cuando llegue el segundo, tu dribla también. Vas hasta la línea del fondo de la cancha y cruza fuerte para que Vavá marque el gol”. Garrincha: “Todo bien, Don Feola, pero … ¿usted ya acordó eso con los rusos? ” Brasil Vs. Unión Soviética, Copa del Mundo de Suecia, 1958

Capitulo 3 ECONOMÍA POLÍTICA DEL SECTOR SALUD Buscando superar los abordajes tradicionales …. .

ECONOMIA POLITICA DEL SECTOR SALUD VALORES PRINCIPIOS IDEOLOGIAS PROCESO POLÍTICO INTERESES RECURSOS INFORMACIÓN CONOCIMIENTOS TECNOLOGÍAS

DIMENSIONES Derecho (Ética, Valores) Industrial (Interés Económico) SECTOR SALUD DEL SECTOR SALUD Protección Social (Ciudadanía) Política (Poder, Gobernabilidad)

ENFOQUES FORMALISTA SUSTANTIVISTA • No reconoce propiedades especificas de los objetos del Ideas-fuerza análisis económico (“Un avión es nada mas que costo marginal con alas”, A. Kahn) • Futuro previsible según reglas de la “ciencia económica” y modelos matemáticos • Objetos del análisis económico poseen especificidad, y características fuertes y propias (salud, medioambiente, protección social, …. ) • Futuro con alta indeterminación e incertidumbre: las alternativas no están previamente definidas Teóricos Neo-clásicos: Bentham, Jevons, Walras, Pareto, Sraffa, Hayek Keynes + Estructuralistas: Marx, Weber, Schumpeter, Poulanyi Conceptos fundamentales • Escogencia racional - “Homo Economicus” • Equilibrio de Mercado = Oferta Vs. Demanda • Bien económico (Utilidad y Disponibilidad limitada) • Economía-Política-Historia • Estado – Mercado – Sociedad (Fuerzas colectivas e instituciones sociales en dinámica permanente) • Relaciones económicas y fenómenos sociales (Necesidad) Aplicación en Salud Economía de la (asistencia a) Salud (servicios) Nuevo marco teórico-conceptual y instrumental de la Economía Política de la Salud (Instituciones, determinantes)

VALORES PRINCIPIOS IDEOLOGIAS INTERPRETACIÓN INTERVENCIÓN HISTORIA POLÍTICAS INSTITUCIONES EXPLICACIÓN SISTEMAS ORGANIZACIONES INTERESES RECURSOS INFORMACIÓN CONOCIMIENTOS TECNOLOGÍAS

EL CONTINUO EXPLICACIÓNINTERPRETACIÓN-INTERVENCIÓN Dinámica cultural, educativa y científica Inteligencia Comunicación y diseminación Análisis Conocimiento Marco analítico e interpretativo: conceptos, teorías, hipótesis, metodologías Información Evidencia empírica Argumento Discusión y negociación Decisión Política Liderazgo, conducción y planificación Organización y sistematización Investigación Recaudación de datos Dinámica políticoinstitucional Evaluación Dinámica sistémicoorganizacional Implementación

“Alicia: Podría decirme, por favor, ¿ cual es el camino para salir de aquí? Gato: Eso depende mucho del lugar adonde quieres ir. Alicia: No me importa mucho adonde. Gato: En ese caso, no importa por cual camino te vas” Alicia en el País de las Maravillas Lewis Carroll - 1865