Interj anamnzis sttus Mttyssy Adrienn Szcs Attila In

Interjú, anamnézis, státus Máttyássy Adrienn, Szűcs Attila In: A pszichiátria magyar kézikönyve Negyedik, átdolgozott és bővített kiadás Medicina, 2009 Szerkesztő: Füredi János – Németh Attila - Tariska Péter 151 159

orvos beteg kapcsolat Komplementer viszony Szimmetrikus Metakomplementer a vezető, felügyelő és a vezetett, elfogadó viszony felcserélődik, a látszatra elfogadó szerepű határozza meg a viszonyt (a szituációdefiníció az ő kezében van)

Fogalmi alapismeretek Interjú compliance /adherence/ concordance placebo Első interjú (Argelander) strukturált, félig strukturált interjútechnikák például: Diagnostic Interview Schedule DIS, Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia - SADS, Comprehensive Assessment of Symptoms and History – CASH

Interjú: (pszichiátriai, pszichológiai értelemben) a diagnosztikus vagy terápiás célból végzett, meghatározott, általában jelentősebb ideig tartó, az orvos-beteg reláció során létrejövő kommunikációs kapcsolat.

Exploráció (feltárás): a beteg olyan kommunikációs vezetése, amelynek során a személyiségszerkezet, a patológiás pszichés tartalmak megfigyelhetővé válnak (legalább a legfontosabb részletek szó szerinti lejegyzése javasolt).

Anamnézis: a páciensről nyert, a betegség szempontjából lényeges bio pszicho szociális adatok strukturált leírása.

Pszichés státus: a pszichés állapot szakterminusokkal történő lejegyzése.

Kórrajz: a páciensről nyert kommunikációs információk, vizsgálati eredmények, és hivatalos adatok összességének jól tagolt, világos és arányos lejegyzése

Az interjú során végbemenő interperszonális folyamatok A beteggel történő találkozást befolyásoló tényezők: feltételek megteremtése vizsgálói magatartás és felkészültség interjútechnika

Interjútechnikák, tartalom és forma: Tiszta kommunikációs helyzet megteremtése: bemutatkozás, tisztázás, tájékoztatás. Kérdés: Nyílt kérdés: olyan kérdéstípus, amely meg engedi a betegnek, hogy saját szavaival, általa megítélt mélységben, az általa fontosnak ítélt témákról tudjon beszélni. Zárt kérdés, célzott, direkt kérdés: amikor speciális információra kérdezünk rá (például eldöntendő kérdések). Megerősítő jelzések: csönd, biztatás, pozitív megerősítés.

Visszajelzések: Reflektálás, reagálás: támogató céllal az orvos megismétli az Konfrontáció; elhangzottakat. szembesítés: amikor a terapeuta felhívja a beteg figyelmét egy adott vonatkozásra anélkül, hogy megadná annak magyarázatát vagy Szummáció, összegzés: értelmezését Nagyobb egységenként, illetve az interjú végén az orvos visszajelzi az általa leszűrt és közölhetőnek vélt információkat. Interpretáció, értelmezés: a pácienshez intézett közlés azzal a céllal, hogy számára a rejtett tartalom hozzáférhetővé váljon.

Tanácsadás Szelfreleváció az orvos, a terapeuta személyes életének bevonódása az interjú folyamán. Időkezelés.

Anamnézis 1. Személyi adatok név, kor, lakcím, együttműködni tudó hozzátartozó neve és címe 2. Jelen állapot 3. Családi anamnézis 4. Egyéni anamnézis A korai fejlődés Gyermekkor A felnevelkedés körülményei Iskolai tanulmányok Munkavégzés

Anamnézis Egyéni anamnézis folytatása Nőknél Férfiaknál Családi élet Szexuális élet Gyermekek esetén Szociális helyzet Forenzikus vonatkozások

5. Korábbi betegségek: Megelőző testi betegségek, műtétek, esetleg balesetek Pszichiátriai vonatkozások

6. Premorbid személyiségjellemzők: Társas kapcsolatok Szabadidő eltöltése Uralkodó hangulati állapot A beteg által leírt személyiségjellemzők, pozitív és negatív tulajdonságok összegyűjtése. Vallási hovatartozás, erkölcsi normákról alkotott véleménye. 7. Alkoholfogyasztás:

Heteroanamnézis

Pszichés státus Általános megjelenés Magatartás Kényszergondolatok, kényszercselekvések. Pszichomotilitás, mimika járásmód, testtartás …… Az érzelmi és hangulati élet Kognitív funkciók A gondolkodás megítélése Betegségérzet, betegségbelátás

A kórrajzkészítés vázlata I. A bekerülés, felvétel körülményeinek rövid leírása beutaló személy megnevezése, előjegyzés vagy sürgős szükség esete alapján történik a felvétel. OMSZ szállítja vagy egyéb módon érkezik esetleges kényszerintézkedés

A kórrajzkészítés vázlata II. Exploráció III. Anamnézis IV Heteroanamnézis V Összefoglaló belszervi és neurológiai státus VI. Pszichés státus a páciens személyisége VII. Összefoglaló vélemény az aktuális keresztmetszeti képről, a vizsgálat végére kialakult impressziók és a vélemény rövid összegzése, a konfliktusos helyzetek kiemelése

A kórrajzkészítés vázlata VIII. Feltételezett diagnózisok a BNO 10 szerint: lehetőleg a DSM tengelyek megjelölésével is I. tengely: Klinikai zavarok; II. tengely: Személyiségzavarok, Mentális retardáció; III. tengely: Általános egészségi állapot; IV. tengely: Pszichoszociális és környezeti problémák: V. tengely: A működés átfogó becslése GAF (APA 1994] IX. Differenciáldiagnosztikai és terápiás terv