Interactions entre Paludisme et VIH DIU Ouaga 2012

Interactions entre Paludisme et VIH DIU Ouaga 2012 Dr Jean-Baptiste Guiard-Schmid, OMS

Objectifs Quelques notions sur l’immunité vis-à-vis du Paludisme Quelles interactions du VIH sur le Paludisme ? Quelles interactions du Paludisme sur le VIH ? Problématique de la co-infection et de la grossesse Quelle conduite à tenir chez une personne vivant avec le VIH ?

Epidémiologie Paludisme et VIH Pays critiques : Zambie, Malawi, Mozambique, Tanzanie, Cameroun, RCA, Gabon

Immunité vis-à-vis du Paludisme L’immunité anti-palustre varie selon l’âge L’immunité anti-palustre varie selon le niveau de transmission

VIH → Palu Risque Relatif fortement lié au niveau des CD 4 Infection, épisodes simples, densité parasitaire : Adultes HT (Ouganda, Malawi, Zambie) [1, 2 -5] Adultes BT (Afrique Sud, Zimbabwe) [3 -6] Jeunes enfants (Ouganda) [1 -1, 4] Épisodes Adultes Mortalité Adultes sévères et réponse au traitement : (Zambie) et épisodes sévères : et enfants (Burundi, Ouganda)

Paludisme → VIH Augmentation de la charge virale pdt 2 mois [5 -7] Impact sur la transmission ? Baisse des CD 4 au cours des accès palustre Impact sur la progression VIH ? Impact sur la mortalité ? (cohorte rurale Ouganda) [2 -3] Risque transfusionnel VIH lié aux anémies

Modèle co-infection VIH/Paludisme Effet du VIH sur le paludisme : Afrique + 28% de cas et + 100% de décès (Korenromp, 2005) Afrique + sub-saharienne (Van Geertruyden, 2008) : 18% de cas et + de résistances antipaludiques >10% Australe (années 90) : de cas de paludisme liés au VIH Effet du paludisme sur le VIH : Afrique de l’Est : VIH x 2 dans zones HT >5 % des cas de VIH seraient dus au paludisme (Abu. Raddad, 2006)

Co-infection et grossesse Risque Relatif lié au VIH chez Femme enceinte : ↗ épisodes infectieux, densité parasitaire, anémie [1, 5] ↗ transmission mère-enfant du paludisme ↗ densité parasitaire dans le placenta, infection cordon Risque Relatif lié au palu chez Femme enceinte : ↗ charge virale, ↗ anémie ↗ faibles poids, prématurité, mortalité néonatale ↗ transmission VIH mère-enfant : études

Interactions ACT – ARV Efficacité croisée ARV et antipaludiques ? Inhibiteurs protéase (IP) action in-vitro sur palu Interaction pharmacologique ++ (Skinner Adams, 2008) : ↗ avec EFV ou IP, ↘ avec NVP AS-AQ + AZT : ↗ Neutropénie) AS-AQ + EFV : ↗ Hépatotoxicité A-Luméfantrine

CAT pour Pv. VIH en zone palu Risque ↗ mortalité par paludisme : Surtout pour transmission basse/sujets non immuns VIH avec CD 4 bas : éviter zone palu, si possible… Prévention palu chez Pv. VIH : Moustiquaires imprégnées +++ Cotrimoxazole (CTX) n’est pas optimal Bien mieux avec ARV, MII (Mermin, 2006) Diagnostic et traitement : Test dépistage paludisme si fièvre Test VIH si épisodes paludisme répétés chez

CAT grossesse Fv. HIV et palu Grossesse + paludisme stable TPI = 2 doses SP + MII (OMS, 2004) TPI = 3 doses SP pour Fv. VIH (OMS, 2005) ou TPI mensuel pour Fv. VIH Grossesse VIH+ (WHO/UNAIDS, 2004) Cotrimoxazole si CD 4<500/mm 3 (pour toutes ? ) CAT en pratique : MII + traitement ACT précoce Si déjà sous CTX : pas de TPI Sinon : CTX > TPI mensuel (Kapito-Tembo, 2011)

Synthèse Implications des interactions VIH/Palu en santé publique dans les 2 sens Paludisme + fréquent, + grave, + difficile chez Pv. VIH Impact paludisme sur histoire naturelle du VIH ? Dangers majeurs : CD 4 bas, grossesses, néonatal Attention : protection par cotrimoxazole imparfaite Pièges : zones à basse transmission, villes, voyageurs

Merci pour votre attention