Integrale Haagse protocollen Verloskunde VSV MCH VSV Bronovo

Integrale Haagse protocollen Verloskunde VSV MCH VSV Bronovo VSV Haga

Waarom? • Duidelijk en eenduidig beleid daar waar 1 e en 2 e lijn samen komen • Zorgverleners • Patiënten

4 Protocollen • Dreigende serotiniteit • Obesitas • Sectio Caesarea in anamnese • Schildklier

Dreigende serotiniteit • Definitie serotiniteit: Serotiniteit of postterme zwangerschap is gedefinieerd door WHO en FIGO als een zwangerschapsduur ≥ 42 0/7 week ( ≥ 294 dagen) obv de echoscopisch vastgestelde à terme datum (conform laatste richtlijn “datering van de zwangerschap” NVOG).

De verloskundige counselt actief tussen 40 -41 weken over de mogelijkheid tot electief inleiden bij 41+ weken m. b. v. de volgende topic lijst : • Voordelen: • Minder kans op placentainsufficiëntie • Planbaar • Nadelen: Geen 1 e lijns begeleiding voor de barende • Meer kans op langdurige partus • Meer aan bed gebonden i. v. m. foetale bewaking • Meer medische interventies

Bij afwachtend beleid na counseling ü Bij AD 41+3 weken 1 e consult in de 2 e lijn voor CTG en echo (bij voorkeur niet in het weekend). ü Bij 41+5 weken 2 e consult voor uitsluitend CTG. ü Strippen vindt in principe plaats in de 1 e lijn • De 2 e lijn counselt tijdens de serotiniteitscontrole niet voor actief inleiden vóór 42 weken (heeft al plaats gevonden in de 1 e lijn)

Let op: • Bij een gunstig VT bestaat de mogelijkheid om de dag vóór de ingeplande inleiding kunstmatig de vliezen te breken tussen 12: 00 -15: 00 uur Indien er de volgende morgen onvoldoende weeënactiviteit is, vindt er alsnog een overdracht plaats naar de 2 e lijn voor doorleiden van de baring

Vragen?

Obesitas • Definitie obesitas: Obesitas is een abnormale gezondheidstoestand waarbij er een overschot aan vetweefsel is. De definitie is gebaseerd op de Quetelet-index of Body Mass Index (BMI). De gewichtsclassificatie volgens de Wereld Gezondheids Organisatie (WHO) definieert een BMI ≥ 30 -39 kg/m 2 als obesitas; een BMI van ≥ 39/m 2 als morbide obesitas.

Topiclijst te bespreken met de zwangere: Meer kans in de zwangerschap op: • Miskraam, risico neemt toe naarmate de BMI stijgt • Serotiniteit • Zwangerschapsdiabetes • PE, risico neemt toe naarmate de BMI stijgt • Macrosomie • IUVD • Aangeboren afwijkingen (kwalitatief echoscopisch onderzoek is vaak suboptimaal) Meer kans tijdens partus op: • trager verloop baring • vaker tekenen van foetale nood, navelstrengcompressie en meconium houdend vruchtwater Streven naar maximale gewichtstoename van 5 – 9 kg

BMI ≥ 30 -35 preconceptioneel / 1 e trimester Zwangerschap: • Controles in 1 e lijn • RR meten met brede manchet conform voorschrift • OGTT bij 24 wk • Dieet- en leefstijl adviezen, advies aan zwangeren toegevoegde waarde begeleiding door diëtiste • Bij 30 en 34 weken groei-echo in 1 e lijn Partus: • 1 e lijn

BMI ≥ 35 -40 preconceptioneel / 1 e trimester Zwangerschap: • Controles in 1 e lijn • RR meten met brede manchet conform voorschrift • OGTT bij 24 wk • Dieet- en leefstijl adviezen, advies aan zwangeren toegevoegde waarde begeleiding door diëtiste • GUO bij 20 weken (niet vroeger!) • Bij 30 en 34 weken groei-echo in 1 e lijn Partus: • Voor de partus een plaats-indicatie (zonder vooraf consult). • Waaknaald en kruis/stolbloed afnemen

BMI ≥ 40 preconceptioneel / 1 e trimester • 2 e lijns indicatie voor zwangerschap én partus

Vragen?

Sectio in anamnese • Begeleiding van de zwangerschap vindt plaats in de 1 e lijn tot 36 weken met inachtneming van de gemaakte afspraken in dit protocol: ü Zwangeren met een sectio in anamnese komen tussen 22 -29 weken voor een intake in de 2 e lijn. ü Het 2 e consult/overname is bij 36 weken. ü De 2 e lijn doet de counseling voor de partusmodus en maakt de vervolgafspraak voor 36 weken. ü Er volgt z. s. m. een schriftelijke verslaglegging naar de 1 e lijn

Let op: • Wanneer er geen gegevens bekend zijn van de voorgaande sectio in het ziekenhuis waar de komende partus zal plaatsvinden of wanneer er sprake is van een gecompliceerde en/of traumatische partus i. a. dan intake 2 e lijn tussen 14 - 20 weken

Let op: • Bij het maken van de intake-afspraak houdt de 1 e lijn rekening met de wachttijd in de 2 e lijn • De intake wordt ingepland bij een gynaecoloog (obstetricus) of ervaren assistent gynaecologie in opleiding • Bloedgroepbepaling etc. in ziekenhuis waar de partus zal plaatsvinden

Vragen?

Schildklierproblematiek Hypothyreoïdie en hyperthyreoïdie: Kan leiden tot verhoogde maternale en perinatale morbiditeit Foetale hypofyse-schildlieras va 12 weken op gang Schildklierhormoon nodig voor foetale hersenontwikkeling NVOGrichtlijn: Perinatologie: schildklier en zwangerschap: http: //nvogdocumenten. nl/index. php? pagina=/richtlijn/pagina. php&f. Select. TG_62=7 5&f. Selected. Sub=62&f. Selected. Parent=75

Hyperthyreoïdie Meestal op basis van M Graves (auto-immuun) Liefst behandelen voor zwangerschapswens TSH- receptor antistoffen kunnen ook na behandeling blijven circuleren: passeren placenta en kunnen foetale hyperthyreoidie en IUVD geven

Hypothyreoïdie Prevalentie: 0, 3 -0, 4%. Etiologie: Schildklierweefsel wordt aangetast of de productie van schildklierhormoon is verstoord: -auto-immuun thyreoïditis -iatrogeen (na thyreoïdectomie of radioactief jodium) -congenitale hypothyreoïdie -medicatie (amiodarone, lithium). -wereldwijd is jodiumdeficiëntie de meest voorkomende oorzaak

Laboratorium onderzoek • TSI-bepaling alleen nodig bij iatrogene hypothyreoidie na behandelde M Graves • Behandelen op geleide TSH en FT 4

Afspraken 1. Hyperthyreoidie: 2 e lijn 2. Hypothyreoidie: • Zo snel mogelijk in het 1 e trimester moet Levothyroxine opgehoogd worden met 30 % • Controles 1 e lijn zonder consult 2 e lijn: Als onder frequente controle internist en TSI negatief • Bij alle andere patiënten: Consult 2 e lijn in 1 e trimester: ophogen en instellen schildkliermedicatie op geleide van TSH en FT 4, zn TSI. Als goed ingesteld en TSI negatief: retour 1 e lijn.

Vragen?

Waar terug te vinden? • MCH: www. vsvhaaglanden. nl • HAGA: www. gyn-care. nl • Bronovo: protocollen-map te verloskamers