INTEGRACION DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD A LOS

INTEGRACION DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD A LOS OTROS NIVELES DE ATENCION. Dr. Hugo Sánchez Reyes. Jefe División Atención Primaria Subsecretaria de Redes Asistenciales

Hitos sanitaria • 1952: Servicio Nacional de Salud • 1981: Servicio Nacional de Servicios de Salud (28), Municipalización, Creación del Subsistema Privado (ISAPRES) • 1994: Reformas modelo de financiamiento • 2000: Separación de Funciones de Rectoría y Prestacion de Servicios

Una Historia de Progreso Sanitario y Social Fuente: www. minsal. cl o www. mideplan. cl

INDICADORES • Expectativa de vida : H: 74 ; M: 80 • Prevalencia de desnutrición (- 6 años): 0, 4% (2005) • Cobertura PAP: 65% • Vacunación Infantil: más de 85% • Vacunación Influenza adulto mayor: 94% • Tasa de Natalidad : 14, 9 x 1. 000 (2005)

CHILE EN EL CONTEXTO INTERNACIONAL (CHILE EN EL CONTEXTO MUNDIAL)

La realidad que enfrentamos UN PAÍS QUE ENVEJECE 1960 2000 2025

De la dispersión a la integración y coordinación Esfuerzos Sectoriales Sin coordinación Acción intersectorial integrada Estrategia: organizar los beneficios alrededor de las necesidades de las familias y comunidades

Reforma para un Chile más saludable Cambios Epidemiológicos y Demográficos Principios de la Reforma R OBJETIVOS SANITARIOS E F O Inequidad Insatisfacción Usuaria R Objetivos de la Reforma M A MODELO • Mejorar logros sanitarios alcanzados • Enfrentar los desafíos del envejecimiento • Disminuir desigualdades • Satisfacer necesidades y expectativas de la población • Énfasis en Promoción y Prevención • Integración de la red asistencial • Fortalecimiento Atención Primaria en Salud.

MINISTERIO DE SALUD SUBSECRETARIA DE SALUD PÚBLICA SUBSECRETARIA DE REDES ASISTENCIALES SEREMIS SUPERINTENDENCIA DE SALUD SERVICIOS DE SALUD HOSPITALES FONASA CDT-CRS INSTITUTO DE SALUD PÚBLICA CENTROS DE SALUD POSTA DE SALUD RURAL ESTABLECIMIENTOS EXPERIMENTALES CENABAST

ORGANIZACION DE LA SALUD EN CHILE, 2007 • Sistema público (76. 9 %) ; privado (13. 5%). Sin afiliación a seguro 8. 3 % • 6 -7% del PIB • Sector público descentralizado. • Sistema Nacional de Servicios de Salud (28) • Atención Primaria dependiente de los Municipios • Sector Privado: incipiente desarrollo de APS

Nuestra Red Asistencial 1. 564. 000 m 2 de Superficie Construida 2. 182 establecimientos ATENCIÓN CERRADA 196 Hospitales 60 Alta Complejidad 23 Mediana Complejidad 99 Menor Complejidad 14 Delegados ATENCION AMBULATORIA Atención Primaria de Salud 2. 042 Establecimientos 138 CGR 212 CGU 140 CESFAM 153 SAPU 117 CECOSF 1. 168 PSR 27. 447 camas 3 Institutos Nacionales Atención de Especialidad 5 CDT 6 CRS 44 COSAM

Modelo de Atención Integral de Salud con enfoque familiar y comunitarios Centros de Referencia Nacional Familia Comunidad organizada BARRIO SALUDABLE Centros de Salud Familiar Centros Secundarios de atencion Hospitales INTERSECTOR Atención prehospitalaria Red Atencion de Urgencia

Evolución de la Población Beneficiaria Municipal Año 2000 - 2007

Equipo de Cabecera • • • Médico Enfermera Matrona Asistente Social Odontólogo • • • Nutricionista Kinesiólogo Sicólogo Técnico Paramédico Personal de Apoyo Administrativo

Evolución de la Dotación Serie Año 2000 - 2007

EVOLUCIÓN VALOR PER – CAPITA MENSUAL POR PERSONA SERIE AÑOS: 1997 - 2007 U$1=$522 Fuente: Departamento de Atención Primaria D. I. G. E. R. A. /MINSAL, Año 2007

APORTE MENSUAL POR PERSONA ATENCIÓN PRIMARIA MUNICIPAL (a) 1997 - 2007 Aporte mensual ($) 3. 500 Crecimiento real década: 158% 3. 000 2. 500 1. 000 2. 287 2. 502 1. 913 2. 000 1. 500 2. 862 1. 111 1. 517 1. 656 2. 104 1. 721 1. 636 1. 400 500 0 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Años Aporte Mensual por Persona: considera el Aporte Estatal sumado al total de los programas de reforzamiento APS dividido por la Población Beneficiaria inscrita de cada año. La serie se expresa en moneda constante de 2007 (real). (a)

EVOLUCIÓN DEL PRESUPUESTO EN ATENCIÓN PRIMARIA AÑOS 2000 - 2007 EN MM$ Aumento de recursos en la Atención Primaria, ambas dependencias, incluyendo el PNAC, PACAM, PAI e Inversión en APS. La Atención Primaria representa en el año 2007 un 33% del presupuesto de los Servicios de Salud, excluyendo las Prestaciones de Seguridad Social. Fuente: DPI/Dpto. Presupuesto/Dpto. de Gestión de Recursos en APS, 2007.

Integracion de APS a las Redes

Reforma para un Chile más saludable Cambios Epidemiológicos y Demográficos Principios de la Reforma R OBJETIVOS SANITARIOS E F O Inequidad Insatisfacción Usuaria R Objetivos de la Reforma M A MODELO • Mejorar logros sanitarios alcanzados • Enfrentar los desafíos del envejecimiento • Disminuir desigualdades • Satisfacer necesidades y expectativas de la población • Énfasis en Promoción y Prevención • Integración de la red asistencial • Fortalecimiento Atención Primaria en Salud.

Énfasis del modelo Promoción y Prevención q Planes regionales de promoción de salud. SEREMI q Modelo de atención integral con enfoque familiar y comunitario (CESFAM- CECOSF) Abordaje del proceso salud-enfermedad, desde una perspectiva integral, considerando como unidad a la familia, con el consiguiente cambio de paradigma en el enfrentamiento promocional, preventivo, curativo y de rehabilitación del proceso salud-enfermedad. Con población a cargo, sectorizados, con equipos de cabecera, registros en salud familiar, programas que acompañan a lo largo del ciclo vital, con cuidados que se enfatizan en etapas de mayor riesgo (infantes y ancianos).

Nº de Cesfam y Población Cubierta Años 2002 a 2006 (Inicio Estrategia Año 1998) 140/490= 28, 6%

Énfasis del modelo Integración de la red asistencial § CIRA (Concejo de Integración de la Red) § Orientaciones para la Programación en Red § Sistema de referenciacontrareferencia

Énfasis del modelo Fortalecimiento de Atención Primaria. § Programas de reforzamiento § Modelo de atención integral con enfoque familiar y comunitario (CESFAM-CECOSF) El cuidado continuo a través de la red, de las distintas etapas del ciclo vital individual y familiar, en el proceso de salud y enfermedad y en los distintos contextos de la vida de las personas Se basa en un modelo de relación, equipo de cabecerapersona-familia-comunidad, que asume el cuidado de su salud, en la mayor parte de sus necesidades de atención continua o episódicas. ü ü ü ü ü Resolutividad Cardiovascular Enfermedades Respiratorias Presbicie Medicina Preventiva Urgencia rural Reforzamiento Salud Oral Depresión Alcohol y Drogas Violencia intrafamiliar

Gestión de la Red Asistencial La reforma establece en cada Servicio de Salud un “Gestor de Red” con la obligación-facultad de: . Ley Autoridad Sanitaria q Fortalecer la capacidad resolutiva del nivel primario de atención q Garantizar una correcta articulación de la Red Asistencial. q Dotar de herramientas de gestión a los establecimientos dependientes del Servicio de Salud, evitando la fragmentación del Sistema. q Celebrar convenios de gestión con las entidades administradoras de salud municipal. q Evaluar el cumplimiento de normas y metas El gran desafío de la gestión de las redes asistenciales es adecuar la organización y su funcionamiento a los postulados de la Reforma, para el logro de los objetivos sanitarios.

La integración de APS a otros niveles de atención Para la articulación de la red asistencial en torno a la APS, se define para todo el país compromisos de gestión entre el Ministerio y el Gestor de Red: q Constituir el Comité de Integración de la Red asistencial (CIRA), de carácter consultor liderado por el Director de Servicio de Salud y conformado por los directores de establecimientos de salud de la red. q Mecanismos de monitoreo de la evolución de antigüedad y magnitud de listas de espera en especialidades, procedimientos e intervenciones quirúrgicas trazadores. q Formación a distancia en “Desarrollo de la red asistencial a través del rediseño e implementación de mecanismos de referencia y contrarreferencia” q Diseño de flujogramas de la red y protocolos de referencia contrareferencia.

La integración de APS a otros niveles de atención § Priorizar la implementación de medidas de gestión especificas orientadas a aumentar la capacidad resolutiva del sistema a través de la coordinación de la red electiva ambulatoria. Medidas de gestión Avance Pertinencia de las derivaciones de atención primaria a la consulta médica de especialidad De un 84% en abril 2003 a 93% en el año 2006 Capacidad que tiene el segundo nivel de atención para acoger la demanda de atención especializada generada en la atención primaria De 56% en abril de 2003 a 87% en el año 2006. Proporción de consultas nuevas de especialidad para atención primaria De 32% en abril 2003 a 64% el año 2006. Proporción de alta médica de especialidad. De 7. 6% a 8. 6% entre los años 2005 y 2006

Nuestro Consenso La APS como puerta de entrada estructurante del sistema de salud es: y/o eje q El eje central del sistema sanitario y la atención de especialidad ambulatoria y hospitalaria están al servicio de este primer nivel de atención. q El eje del modelo de atención de Salud Integral con enfoque familiar y comunitario. q Una puerta de entrada resolutiva, permanente y responsable de entregar a su población a cargo los servicios de salud de primer contacto, de tipo promocional, preventivo, curativos y de rehabilitación.

Aprendizajes § Estrategia APS sin primer nivel no es imposible § Estrategia requiere que el centro del modelo de atención: persona, familia, comunidad § No hay integración de la red sin estrategia de APS § Estrategia de APS debe considerar: § Trabajo intersectorial indispensable § Trabajo con y desde la comunidad § Desafíos: §Red de salud v/s salud en red §Mayor y efectiva Participación

De la estrategia de atención primaria integrada en la red de salud a una estrategia social integrada en el nivel local …. Gracias HSANCHEZ@MINSAL. CL