Inte bara ett stick En frelsning om blodprovtagning

Inte bara ett stick! En föreläsning om blodprovtagning på barn, patientbemötande och preanalys Copyright: Inte bara ett stick HB

Riittaleena Korkeavuori Kvarnström Leg. biomedicinsk analytiker Gunnel Sandqvist Leg. biomedicinsk analytiker Copyright: Inte bara ett stick HB

Nicklas 12 år Copyright: Inte bara ett stick HB

BARNET SOM PATIENT FN: s konvention om barnets rättigheter: “Mänskligheten är skyldig att ge barnen det bästa den har att ge” Alla barn är lika värda Alla barn har rätt att bli hörda och ha medinflytande Hälso- och sjukvårdslagen 1982: 763 Ger barn och ungdomar rätt till begriplig information NOBABs standarder Copyright: Inte bara ett stick HB

************** Vårt arbete består av möten mellan människor, smärta och tröst ************** Copyright: Inte bara ett stick HB

MÅLSÄTTNING Bästa möjliga provkvalitet Rätt rör, rätt mängd, rätt taget, rätt behandlat Minsta möjliga trauma för patienten Med adekvat smärtlindring Bästa möjliga arbetsmiljö för provtagaren Bra stolar för provtagaren och patienten mm Copyright: Inte bara ett stick HB

VÅRA OLIKA PROVTAGNINGSSÄTT Venöst - armveck - handrygg • vacutainer (slutet system, liten smittorisk) • öppen kanyl (smala och sköra vener som inte klarar av vakuumsuget, större smittorisk) Kapillärt (komplement till den venösa) - fotsulestick (fotens utsidor) - finger, tå • automatlansett, mindre blodvolymer, stor smittorisk Copyright: Inte bara ett stick HB

PREANALYTISKA FEL Venös VID PROVTAGNINGEN Stas Stora cellskador med nål ”viftande” i venen Kontamination av antikoagulantia Fel rör, fel mängd, fel taget, fel behandlat Tid, temperatur och transport Kapillär Dålig blodcirkulation Dålig blandning av rör med antikoagulantia Tillblandning av vävnadsvätska/handsvett Koagel-/hudavskrap Ev. salvrester Fel rör, fel mängd, fel taget, fel behandlat Tid, temperatur och transport Copyright: Inte bara ett stick HB

GRUNDREGLER All provtagning skall helst vara planerad och utföras venöst Provtagningsvolym > 1 m. L = venöst taget prov Den kapillära provtagningen är ett komplement till den venösa - ”liten provtagning” - ålder/samarbetsvilja - funktionshindrade barn - venerna upptagna/behövs till behandling Copyright: Inte bara ett stick HB

Hur vi väljer provtagningssätt? Spädbarn < 1 månad Venöst på handryggen Kapillärt på fotsulan 1 -6 månader Venöst på handryggen/i armvecket Kapillärt på fotsulan och på fingret(gäller ej prematurer) Barn > 6 mån Venöst på handryggen/i armvecket Kapillärt på fingret (enstaka prov/små volymer) (kanske dela upp provtagningen på flera tillfällen) Provets art/volym och patientens/föräldrarnas önskemål avgör Copyright: Inte bara ett stick HB

” SMÄRTA är en obehaglig, sensorisk och emotionell upplevelse associerad med faktisk eller potentiell vävnadsskada eller beskrivs i termer av sådan skada” Den internationella smärtorganisationen IASP (International Association for the Study of Pain), har enats om ovanstående definition av smärta. Smärtan är individuell Definitionen innebär alltså att smärta är en sinnes- och känsloupplevelse som kan uppstå dels ”naturligt” på grund av en verklig skada (t. ex. ett benbrott eller hål i en tand), dels på grund av att nervsystemet ”luras” att registrera smärta utan att det är fråga om någon vävnadsskada eller sjukdom. Det är bara du själv som kan avgöra hur ont du har Copyright: Inte bara ett stick HB

SMÄRTLINDRING - I DAG Copyright: Inte bara ett stick HB

Emotionell smärtlindring Omvårdnad - lugn och avspänd miljö, bekväm provtagningsställning - personligt, lyssnande och bekräftande samtal före, under och efter provtagningen - samarbete, avledning och hjälp till ”lugna, djupa andetag”: in genom näsan – ut genom munnen - klappa/rör vid/ta på patienten Avledning - för de yngre barnen: sång är ofta effektivt, ”popup- plingplong- leksaker” och bilderböcker - för de äldre barnen: samtalsämne som barnen själv valt Copyright: Inte bara ett stick HB

Medicinsk smärtlindring Emla® - plåster/salva 1 - 2 tim. (grövre hud 2 tim. ) - erbjuds alla som vill ha; används alltid till barn < 7år, till barn < 1 mån efter läkarordination (läs i Fass) - kontroll av bedövningseffekt = ”nyptest” - före provtagning bör huden vara EMLA®-fri ca 15 min Glukos - högst 1 m. L 30% glukos droppas i munnen i direkt anslutning till sticket och barnet får suga på bröst/finger/napp Copyright: Inte bara ett stick HB

Fysisk smärtlindring Trycksmärta - ges vid nagelroten strax före sticket för att minimera upplevelsen av sticksmärtan(kapillärprov) Värme - värmekuddar med skydd /varmvatten i handske Copyright: Inte bara ett stick HB

Patientbemötande i en lugn och avspänd miljö för att kunna skapa trygghet och förtroende Vid första ögonkastet Närvarande Delaktighet Konkretisera Beröring Improvisation Tid Copyright: Inte bara ett stick HB

PROVTAGNINGENS TRE FASER 1. Information och förberedelse = möte ”mellan människor” - I en lugn och avspänd miljö skapar man med emotionell smärtlindring förtroende och tillit - Ställ enkla frågor t. barn/förälder t. ex. om namn/ålder/ tidigare erfarenheter. Svaren ger en uppfattning om barnets mognadsgrad/samarbetsvilja Copyright: Inte bara ett stick HB

- När man valt provtagningssätt, använd den bildserie som bäst stämmer överens med detta sätt. Titta på bilderna i förberedelseboken tillsammans med barnet och förklara vad man gör och varför. Låt barnet ställa frågor! - Avdramatisera provtagningen genom att visa provtagningsmaterialet - Var ärlig, ljug aldrig för barnet och förneka ej ev. smärta - Stick aldrig sovande barn och som stickplats undvik vagn och säng, välj hellre förälderns eller någons famn - Gör inga övergrepp! (när mer än en människa håller fast barnet då är det övergrepp) - Arbeta efter Barnkonventionens grundläggande princip ställ dig frågan: ” Vad är det bästa för detta barn? ” Copyright: Inte bara ett stick HB

2. Själva provtagningen = Möte med ”smärta” - Provtagaren måste ha en bra stickteknik såväl venös som kapillär - Arbeta två kollegor tillsammans för * bra provkvalité * färre stick vid provtagningen - Ibland behövs hjälp med avledning eller ”hållhjälp” 3. Efter provtagningen = Möte med ”tröst” - Trösta alla barn, så de inte lämnar rummet gråtande - Belöna barnen med en liten ”sticktröst” Reflektera gärna med patienten och sedan i personalgruppen Copyright: Inte bara ett stick HB

************* Vår önskan är att provtagningen skall bli ett positivt minne ************* Copyright: Inte bara ett stick HB

TEAMARBETE - Teamet kan bestå av 2 -4 personer - Fordrar träning - Tydlig rollfördelning: provtagare, armhållare, rörhållare och avledare - Reflektion Barnprovtagarens gyllene regel: Försätt aldrig barnet eller dig själv i en sådan provtagningssituation som du inte klarar av ensam Copyright: Inte bara ett stick HB

Det vanligaste är att teamet består av 2 personer men… Copyright: Inte bara ett stick HB

Kapillärprovtagning på finger med ”den hängande droppen” Den lugna och harmoniska provtagningen på spädbarnkapillärt på fotsulan Copyright: Inte bara ett stick HB

Blodcirkulationen ökas med hjälp av värme som även ger fysisk smärtlindring och minimerar upplevelsen av sticksmärtan. Copyright: Inte bara ett stick HB

Den högerhänta provtagaren: Sätt din vänstra hand på insidan av patientens högra hand och din tumme vid stickfingrets nagelrot. Copyright: Inte bara ett stick HB

Stasa fingret något för att försäkra dig om bra blodcirkulation! Tvätta fingret och låt lufttorka. Copyright: Inte bara ett stick HB

Strax före sticket: tryck vid nagelroten och sänd iväg en trycksmärtesignal för att minimera upplevelsen av sticksmärtan. Stick på något uppstasat ring-/långfinger på sådan plats som inte besväras av senare beröring (inte på fingerblomman). Copyright: Inte bara ett stick HB

Torka bort den första droppen. Arbeta sen rytmiskt: Tryck - släpp - hämta droppen osv. Undvik att skrapa på huden (ev. koagel vid sårets kanter). Copyright: Inte bara ett stick HB

Fotsulestick Blodcirkulationen ökas med hjälp av värme som även ger fysisk smärtlindring och minimerar upplevelsen av sticksmärtan Copyright: Inte bara ett stick HB

För att få bra grepp lägg foten i vänstra handens klyka mellan tumme och pekfinger. Copyright: Inte bara ett stick HB

Lokalisera hälbenet. Välj stickområde längs fotens in- eller utsida. Copyright: Inte bara ett stick HB

Tvätta och låt lufttorka. Copyright: Inte bara ett stick HB

Stasa något över foten och sträck huden innan du sticker. Copyright: Inte bara ett stick HB

Torka bort den första droppen (ev. tunt lager silikonpasta). Arbeta sen rytmiskt: Tryck - släpp - hämta droppen osv. Undvik att skrapa på huden (ev. koagel vid sårets kanter). Copyright: Inte bara ett stick HB

Den lugna och harmoniska provtagningen på spädbarnvenöst på handryggen Copyright: Inte bara ett stick HB

Lugnt diande barn. Provtagning med öppen kanyl. Copyright: Inte bara ett stick HB

Fortsatt lugn efter provtagningen. Copyright: Inte bara ett stick HB

Copyright: Inte bara ett stick HB