INSULINOTERAPIA Dra Gloria Ugalde Asoc Diabticos de Chile

INSULINOTERAPIA Dra. Gloria Ugalde Asoc Diabéticos de Chile MSD

Desarrollo y progresión de la diabetes tipo 2 y complicaciones relacionadas Progresión de la diabetes mellitus tipo 2 Resistencia a la insulina Producción de glucosa hepática Nivel de insulina Función de las células beta Glucosa posprandial 4 a 7 años Glucosa plasmática en ayuno Desarrollo de complicaciones microvasculares Desarrollo de complicaciones macrovasculares Intolerancia a la glucosa Diabetes franca Diagnóstico de diabetes Reproducido de Primary Care, 26, Ramlo-Halsted BA, Edelman SV, The natural history of type 2 diabetes. Implications for clinical practice, 771– 789, © 1999, con autorización de Elsevier. a Representación conceptual.

Diabetes Care, Diabetologia. 19 April 2012 [Epub ahead of print]

Sequential Insulin Strategies in T 2 DM Diabetes Care, Diabetologia. 19 April 2012 [Epub ahead of prin

Ventajas de la terapia con insulina • El más antiguo de los medicamentos disponibles en la actualidad, cuenta con la mayor experiencia clínica • La terapia más eficaz para reducir la glicemia – Puede reducir cualquier nivel elevado de Hb. A 1 c – No hay una dosis máxima de insulina más allá de la cual no ocurra un efecto terapéutico Nathan DM et al. Diabetes Care 2006; 29(8): 1963 -72.

Desventajas de la terapia con insulina • Aumento de peso ~ 2 -4 kg 1 • Hipoglicemia 1 – Los índices de hipoglicemia grave en pacientes con diabetes tipo 2 son bajos en los ensayos aleatorios de control 1 § DM tipo 1: 61 eventos por 100 pacientes año § DM tipo 2: 1 -3 eventos por 100 paciente-año ─ Sin embargo, los índices en la vida real pueden ser superiores 2, 5 1. Nathan DM et al. Diabetes Care 2006; 29(8): 1963 -72. 2. Henderson JN et al. Diabet Med 2003; 20: 1016 -1021. 3. Donnelly LA et al. Diabet Med 2005; 22: 749 -755. 4. Akram K et al. Diabet Med 2006; 23: 750 -756. 5. Mac. Leod KM et al. Diabet Med 1993; 10: 238 -245.

Primer Paso: El inicio de la insulina • Comenzar con … – Insulina de acción intermedia a la hora de dormir, o – Insulina de acción prolongada a la hora de dormir o de mañana Nathan DM et al. Diabetes Care 2006; 29(8): 1963 -72.

Primer Paso: El inicio de la insulina • Si ocurre hipoglucemia o si la glucosa en ayuno es 70 mg/d. L – Reducir la dosis a la hora de dormir en ≥ 4 unidades o en un 10% si la dosis es >60 unidades Nathan DM et al. Diabetes Care 2006; 29(8): 1963 -72.

Después de 2 -3 meses… • Si la Hb. A 1 c es <7%. . . – Continuar con el régimen y medir la Hb. A 1 c cada 3 meses • Si la Hb. A 1 c es ≥ 7%. . . – Ir al Segundo Paso… Nathan DM et al. Diabetes Care 2006; 29(8): 1963 -72.

Segundo Paso: Intensificación de la insulina • Si los niveles de glucosa sanguínea en ayuno son superiores al rango objetivo, intensificar la insulina. • Si los niveles de glucosa sanguínea en ayuno están dentro del rango objetivo, pero Hb. A 1 c ≥ 7%, medir la glucosa sanguínea antes del almuerzo, cena y de dormir, y agregar una segunda inyección : – Si la glucosa sanguínea antes del almuerzo está fuera del rango, agregar insulina de acción rápida en el desayuno – Si la glucosa sanguínea antes de la cena está fuera del rango, agregar insulina NPH en el desayuno o insulina de acción rápida en el almuerzo – Si la glucosa sanguínea antes de dormir está fuera del rango, agregar insulina de acción rápida en la cena Nathan DM et al. Diabetes Care 2006; 29(8): 1963 -72.

27 Proporción que reporta por lo menos 1 episodio hipoglucémico severo 1 La frecuencia de hipoglicemia en diabetes tipo 1 y tipo 2 está relacionada con la duración de la enfermedad 1. 0 0. 8 0. 6 0. 4 0. 2 0. 0 Tratados con sulfonilureas (n=103) <2 años >5 años de tratamiento con insulina (n=85) Diabetes tipo 2 (n=75) <5 años >15 años de tratamiento con insulina (n=46) (n=54) Diabetes tipo 1 Debido a que la diabetes tipo 2 representa casi del 90% al 95% de todos los casos diagnosticados de diabetes en adultos, 2 la cifra absoluta de episodios hipoglicémicos es mayor en la diabetes tipo 2 que en la tipo 1. 1. Reproducido con autorización de Springer Verlag. Grupo del Estudio de Hipoglucemia del R. U. Diabetologia. 2007; 50(6): 1140– 1147. Autorización conferida por Copyright Clearance Center, Inc. 2. NIDDK 2007. Disponible en http: //diabetes. niddk. nih. gov/dm/pubs/statistics/. Accesado diciembre 12, 2008.

Hacer ajustes • Generalmente, se puede comenzar con ~4 unidades y ajustar 2 unidades cada 3 días hasta que la glucosa sanguínea esté dentro del rango Nathan DM et al. Diabetes Care 2006; 29(8): 1963 -72.

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