INSUFIENCIA RENAL CRNICA E U EVELYN DIAZ MUOZ

INSUFIENCIA RENAL CRÒNICA E. U EVELYN DIAZ MUÑOZ

DEFINICIÓN ◦ La IRC es la perdida irreversible de la función renal, en un grado tal que la masa renal remanente es insuficiente para mantener la homeostasis del medio interno. ◦ Progresiva e irreversible.

REQUISITOS ◦ Presentar a lo menos por 3 meses: - Clearence de Creatinina < 75 ml/min/1. 73 m 2 - BUN > 25 mg% - Creatinemia 2 veces el valor para la edad ◦ Ecografía: -Riñones pequeños y/o corteza renal hiper ecogénica

EPIDEMIOLOGÍA ◦ Prevalencia 64, 3 x millón habitantes < 18 años ◦ Incidencia 8, 3 x millón hbtes < 18 años ◦ Más frecuente en hombres, las uropatías obstructivas, nefropatías hereditarias y glomerulopatías primarias ◦ En mujeres : Hipoplasias renales EDAD AL DIAGNÓSTICO < 2 años 40% < 5 años 50%

DISTRIBUCION SEGÚN TRATAMIENTO 170 PACIENTES (47%) TRATAMIENTO MEDICO 59 PACIENTES (16%) DIALISIS PERITONEAL 19 PACIENTES (5%) HEMODIALISIS 113 PACIENTES (32%) TRASPLANTE RENAL

ETIOLOGÍA CHILE ◦ UROPATIAS OBSTRUCTIVAS 18% ◦ DISPLASIAS RENALES 17% ◦ GLOMERULOPATIAS 16% ◦ NEFROPATIA POR REFLUJO 14%

CLINICA SINTOMAS INESPECIFICOS: CONGENITAS : ◦ ADQUIRIDAS: -Retardo del crecimiento - Edema -Enfermerdad osea - Proteinuria masiva - HTA

LABORATORIO ◦ Anemia normocitica con baja respuesta reticulocitaria ◦ Aumento de urea y creatinina sérica ◦ Acidosis metabólica con o sin hipercalemia ◦ Hiperfosfemia o hipocalcmia ◦ Aumento de las fosfatasas alcalinas

GRADOS DE ERC FASE DESCRIPCION FG I Daño renal con FG compensada en etapa de hiperfiltracion > 90 ml/min II Disminución FG precoz y subclínica de alteración del metab Ca-P 60 -89 ml/min III Disminución moderada de la FG 59 -30 ml/min Aumento PTH sangre y Disminución Ca absorción intestinal hiperfosfemia IV Disminucion severa del FG Osteodistrofia renal- anemia-hipervolemia-HTA / Acidosis metabolica 15 -29 ml/min V IRC < 15 ml/min

EXAMEN FISICO ◦ Peso y talla bajo lo (N) ◦ Signos de desnutrición ◦ HTA y/o edema

Algoritmo sospecha dg LEER GUIA GES MINSAL

IRC TERMINAL ◦ DIALISIS -Hemodiálisis -Peritoneo diálisis ◦ TRASPLANTE RENAL

CRITERIOS DE EXCLUSION HEMODIALISIS ◦ Ca activo en fase terminal ◦ Deterioro psicoorgánico e invalidez sin soporte familiar ◦ Enfermedad crónica con esperana < 2 años PERITONEO DIALISIS ◦ Enfermedad intestinal inflamatoria severa ◦ Abceso intestinal ◦ Onfalocele ◦ Deficiencia mental severa sin apoyo familiar ◦ Psicosis o depresión severa ◦ Isquemia activa

TRASPLANTE RENAL CRITERIOS DE EXCLUSIÒN ◦ Marco legal : ◦ Niños < 12 kg -Ley Nº 19. 451 que establece normas sobre trasplantes y donación de órganos. ◦ Enfermedad crónica con esperanza de vida < 2 años -FONASA desde 1995 cobertura 100% ◦ Psicosis no controlada ◦ Consumo activo de drogas y OH ◦ Deterioro psicoorganico ◦ Ca activa ◦ Infecciones sistémicas acivas ◦ Enfermedad inmunológica activa

MODALIDADES DIALITICAS HEMODIALISIS ◦ Utiliza la depuración y ultrafiltración con membrana capilar instalando un circuito extracorporeo PERITONEODIALISIS ◦ Utiliza la membrana peritoneal ◦ Preferible en < 15 años ◦ TTIPOS -CONTINUA AMBULATORIA. PERITONEAL AUTOMATIZADA ( noche 1012 hrs)

PERITONEODIALISI S

Procedimiento ◦ FASE I de ingreso: Infusión de liquido al peritoneo ◦ FASE II de permanencia : gradiente osmótico difusión y osmosis ◦ FASE III de egreso : remoción de liquido infundido

COMPLICACIONES ◦ Sitio de salida ◦ Peritonitis ◦ No infecciosas ( salida de liquido, retención, aumento de peso, dolor, neumoperitoneo, desbalance de ELP)

HEMODIALISIS

◦ Se utiliza con menor frecuencia en niños ◦ Se empela en personas que requieren tratamiento a largo plazo o permanente ◦ Suele aplicarse 3 veces por semana x 2 -4 hrs.

Elementos para la dialisis ◦ Dializador ◦ Maquina ◦ Agua ◦ Accesos vasculares ( temporales : catéter ◦ permanentes : FAV )

COMPLICACIONES ◦ INSERCION DEL CATETER ◦ TARDIAS

CUIDADOS DEL PACIENTE CON CATETER ◦ Posición cómoda ◦ Técnica aséptica ◦ Valorar el catéter ◦ Curación ◦ Heparinizar ◦ Valorar reacciones adversas ◦ Educar

Preparación preoperatoria FAV ◦ Reforzar información al paciente ◦ No puncionar ni tomar P/A en brazo o pierna elegido para la fistula, ◦ Considerar: - frémito, maduración, complicaciones -Ejercicio se inicia 10 días post FAV

CUIDADOS DE ENFERMERÍA ◦ Exceso de volumen ◦ Déficit de volumen ◦ Supervisar ingesta ◦ Control P/A ◦ BH ◦ Control de volúmenes PD-HD ◦ Valorar signos de sobrecarga o déficit

NECESIDADES ALTERADAS ? ? ? ?