Insuficincia Cardaca Medicina II R Palma Reis Insuficincia

Insuficiência Cardíaca Medicina II R Palma Reis

Insuficiência Cardíaca • • • O que é a insuficiência cardíaca Dimensão do problema - Epidemiologia Tipos de insuficiência cardíaca Causas de I. Cardíaca Avaliação do D. com I. Cardíaca – Sintomas de I. Cardíaca – Exames complementares na I. Cardíaca • Terapêutica da I. Cardíaca

O que é a insuficiência cardíaca • Situação em que a função cardíaca é insuficiente para as necessidades metabólicas. • Apresenta: – Sintomas – Alterações objectivas da função cardíaca e, em geral – Resposta à terapêutica dirigida à I. Cardíaca

Insuficiência Cardíaca Dados Epidemiológicos

Prevalence of HF - USA NHANES III. American Heart Association, 2003

Prevalence of HF - Portugal Ceia F et al. EPICA Study. Eur J Heart Failure 2002; 4: 531 -9

Prevalence of HF – Portugal Preserved systolic function Systolic dysfunction Ceia F et al. EPICA Study. Eur J Heart Failure 2002; 4: 531 -9

Future prevalence of HF - USA Braunwald, 2006, pag 604

Hospital discharges for HF - USA American Heart Association, 2002

Tipos de insuficiência cardíaca • Crónica vs Aguda • Sistólica vs Diastólica • Direita vs Esquerda • Baixo débito vs Alto débito

Causas de I. Cardíaca Causas de base • Doença miocárdica – Cardiopatia isquémica – D. Hipertensiva – Miocardiopatia idiopática / viral • Doença valvular • D. pericárdica

Importance of IHD in HF pts CHARM – POPULATION History - % Alternative (n=2028) Added (n=2548) Preserved (n=3023) Overall (n=7599) Miocardial infarction Diabetes 61 56 44 53 27 30 28 28 Hypertension 50 48 64 55 Atrial Fibrillation 25 26 29 27

HF in patients with AMI • TRACE study (Trandalopril/placebo, 6526 pts) Cleland JGF, et al. Heart 2005; 91: 7 -13

HF in patients with AMI Temporal trends Weir RAP, et al. Am J Cardiol 2006; 97: 13 F-25 F

Causes of HF - 1993 Prevalence of causes for the development of congestive heart failure by gender in the Framingham Heart Study cohort. J Am Coll Cardiol 1993

Causes of HF - 2001 NHANES I. Arch Int Med, 2001

Prevalence of Hypertension in Portugal Prevalence of Hypertension (BP > 140 / 90 mm Hg) Total 42. 1 % Espiga Macedo et al, J Hypertension 2005

Hypertension in Portugal Awareness, Treatment and Control % - Total Age Aware Treated Controld Total 45. 7 (11. 1) 39. 9 (1. 0) 11. 2 (0. 7) Controld treated 28. 6 (1. 5) < 35 y 12. 1 (0. 7) 5. 2 (0. 5) 2. 0 (0. 8) 37. 5 (1. 7) 35 -64 y 44. 6 (1. 1) 36. 5 (1. 0) 13. 0 (1. 0) 35. 6 (1. 6) > 64 y 63. 3 (1. 0) 58. 0 (1. 1) 12. 1 (1. 2) 20. 8 (1. 4) Espiga Macedo et al, J Hypertension 2005

Epica study – Predisponents of HF in Portugal • Hypertension – 80 % • Coronary Artery Disease – 39 % • Atrial Fibrillation – 15 % F Ceia, Epica Study, Eur J Heart Failure, 2004

Causas de I. Cardíaca Precipitação ou agravamento • • Suspensão da terapêutica Infecções (respiratórias, urinárias, etc) Anemia Disritmias (entrada em FA) Embolismo pulmonar Nova D. Cardíaca ( EAM, miocardite) Esforços Fármacos cardiodepressores (alcool, citostáticos)

Avaliação do D. com I. Cardíaca Sintomas de I. Cardíaca • I C Esquerda – Dispneia, Ortopneia, DP nocturna – Cansaço – Alt urinárias (nicturia, oligúria) • I C Dta – Edemas, Hepatomegalia, Enteropatia exsudativa, Cansaço • As classes de NYHA

Exames complementares na I. Cardíaca • ECG - em geral alterado - HVE, sobrecarga, BCRE, Qs, FA. . . • Rx Torax - em geral alterado - cavidades cardíacas, cefalização / congestão pulmonar • Ecocardiografia - Dim / Função /Válvulas / Disf Diast • Labº - Anemia, Poliglobulia Ureia e creatinina, etc

Outros exames na I. Cardíaca • Testes de função pulmonar (DD D. Pulmonar) • Cardiologia nuclear • Prova de esforço • Registo de Holter de 24 h • Cateterismo - D. Coronária ? • Avaliação neuro-endócrina

Terapêutica da I. Cardíaca • Medidas gerais – Dieta (sal, cal e alcool), exercício mod, parar tabaco • Medicamentos – Diuréticos - congestão (doses << ) – IECAS - função e prognóstico (doses >>) – Digitálicos (FA e dilatação VE) – Anticoagulantes (FA, valvulopatias) • Cirurgia - CABG - Pace M -Transplante cardíaco

HF = High mortality How to decrease incidence / mortality? Braunwald, 2006, pag 552

Treatment of HF after an AMI to improve prognosis • • ACE inhibitors ARBs Beta Blockers Aldosterone Blockers

ACEi and Ischemic HF Weir R, Mc. Murray JJV. Heart 2005; 91: 17 -20

ARBs and prognosis of HF Charm

B Blockers in HF

B Blockers in HF

ACE i + B Blocker in HF Weir R, Mc. Murray JJV. Heart 2005; 91: 17 -20

ACE i + B Blocker + Aldosterone antagonist in HF Weir R, Mc. Murray JJV. , Heart 2005; 91: 17 -20

Algorithm for the treatment of AMI with HF or LVSD Weir R, Mc. Murray JJV. Heart 2005; 91: 17 -20

Temas Abordados - Insuficiência Cardíaca • • • O que é a insuficiência cardíaca Dimensão do problema - Epidemiologia Tipos de insuficiência cardíaca Causas de I. Cardíaca Avaliação do D. com I. Cardíaca – Sintomas de I. Cardíaca – Exames complementares na I. Cardíaca • Terapêutica da I. Cardíaca