Insuficincia Cardaca Maria Lucia Bueno Garcia UC 21

Insuficiência Cardíaca • Maria Lucia Bueno Garcia UC 21 2019 FMUSP

IC: conceito • Deficiência do sistema cardiovascular em suprir necessidades metabólicas dos tecidos • ICC: IC Congestiva (IC direita e esquerda) • IC Esquerda (edema pulmonar: dispneia, tosse seca, ortopnéia, hemoptise) • IC Direita (edema periférico: estase jugular, edema hepático, edema MMII) Diretrizes Brasileiras IC Aguda – SBC 2012 Diretrizes Brasileiras IC Crônica- SBC 2012

IC: Epidemiologia Diretrizes ICCrônica- SBC 2012

IC: etiologias Isquemia Doença Valvar HAS Miocardiopatias DISFUNÇÃO VENTRICULAR Atividade simpática Stress intracavitário Apoptose Ativação Neuro hormonal Remodelamento Citocinas (IL-1, IL-2, IL-6, TNF)) Isquemia reperfusão Endotelina Diretrizes Brasileiras IC Aguda – SBC 2012 Diretrizes Brasileiras IC Crônica- SBC 2012

Fisiopatologia da IC Diretrizes Brasileiras IC Aguda – SBC 2012 Diretrizes Brasileiras IC Crônica- SBC 2012

IC- ICo: remodelamento IC: insuficiência cardíaca; ICo: insuficiência coronariana

Cardiomiócito: Infarto Arquivos Brasileiros da Cardiologia

HAS: Remodelação Cardíaca (Hipertorfia irreversível de VE)

Cardiomiócito: hipertrofia

Remodelação Cardio-Vascular Irreversível!!! A) Remodelação vascular B) Vaso normal

IC: Anamnese EF IC Esquerda: B 3, ↑FC, edema pulmonar (Dispnéia) IC Direita: edemas periféricos (estase jugular, hepatomegalia, edema MMII)

Diagnóstico Clínico: Critérios Framingham Sinais Maiores • • DPN ou ortopnéia Estase jugular Estertores finos bibasal Cardiomegalia EAP B 3 RHJ Perda de ≥ 4, 5 Kg/5 dias com tratamento Sinais Menores • • Dispnéia aos esforços Tosse noturna Edema de MMII Hepatomegalia Derrame pleural FC>120 bpm ↓ CF (<1/3 da registrada) FC: frequência cardíaca CF: capacidade funcional Definição: 2 sinais maiores B 3: 3ª bulha DPN: dispneia paroxística noturna EAP: edema agudo de pulmão RHJ: refluxo hepato-jugular ou 1 sinal maior e 2 menores

IC: diagnóstico- Boston (escores) Clínico (sintomas/sinais) Pontos Exame Físico (Sinais) Pontos Radiológicos (sinais) Pontos dispneia em repouso 4 anormalidade na FC 1 -2 RX tórax: edema pulmonar alveolar 4 ortopnéia 4 pressão venosa jugular elevada 2 -3 edema pulmonar intersticial 3 DPN (dispneia paroxística noturna) 3 crepitantes pulmonares 1 -2 derrame pleural bilateral 3 B 3 (terceira bulha cardíaca) 3 índice cardio-torácico > 0, 50 3 sibilos 3 Cefalização vascular 2 dispnéia ao caminhar no plano 3 dispneia ao caminhar em subida 2 Definitivo (8 a 12 pontos); possível (5 a 7 pontos); e improvável (4 pontos ou menos)

BNP Concentration (pg/m. L) IC: BNP (diagnóstico diferencial) 2500 2013 ± 266 2000 1500 791 ± 165 1000 500 0 186 ± 22 Severe Moderate Mild (n=36) (n=34) (n=27) Heart Failure Severity Dao Q, Krishnaswamy P, et al. J Am Coll Cardiol. 2001; 37: 379 -85. BNP Coração normal IC: distensão cardiomiócitos) IC: insuficiência cardíaca; BNP: brain natriuretic peptide

IC: classificação funcional NYHA (New York Heart Association) • CF I – Sem limitação aos esforços habituais • CF II – Limitação discreta aos esforços habituais. • CF III – Confortável ao repouso. Limitação moderada aos esforços habituais • CF IV – Sintomático aos mínimos esforços ou mesmo em repouso

Estratificação de risco de Morte por doença cardiovascular em 10 anos: escore de Framingham

HAS: Estratificação de Risco Framingham

IC: classificação ACC/AHA • Estadio A – Alto risco / sem cardiopatia estrutural • Estadio B – Com cardiopatia estrutural / sem sintomas • Estadio C - Com cardiopatia estrutural / com sintomas • Estadio D – Falência do tratamento farmacológico

IC: avaliação clínica e exames • Anamnese • EF • • Sistólica x diastólica, bulhas, pulsos, perfusão, edemas Etiologia Estadio e CF Prognóstico (LOA: lesões de órgão alvo; FO: Fundo de Olho) • Exames • Imagens: • ECG • RX Tórax • Ecocardiograma • Laboratório • • Hemograma Função tireoidiana Eletrólitos/Função Renal BNP (? )

Exames adicionais • Cintilografia miocárdica • Viabilidade • Isquemia • Ventriculografia • • Cineangiocoronariografia Swan Ganz RNM cardíaca / PET Scan Ergoespirometria Biópsia endomiocárdica Holter 24 h EEF

IC: causas de descompensação Michalsen A et al Heart 1998; 80: 437 -41

IC: classificação hemodinâmica Frio (Baixo DC) x Cianose Dispnéia ao esforço Confusão mental Fadiga/sonolência PA pinçada Hipotensão postural Pulso fino Palidez TEC≥ 5 seg (má perf. ) Extremidades frias Hiponatremia Insuficiência Renal Quente (Boa Perfusão) TEC ≤ 3 seg PA mantida Pulso cheio Extremidades quentes Úmido (Congesto) x IC subaguda/crônica Dispnéia, Ortopnéia Desconforto abdominal Estase Jugular Estertores pulmonares Hepatomegalia Refluxo Hepatojugular Ascite Edema de MMII Seco (Não Congesto) IC Aguda

Classificação hemodinâmica Congestão em Repouso Não (A) Sim (B) Quente & Úmido Quente & Seco Baixa Perfusão em Repouso Não PCWP elevada IC normal A Maioria dos Pacientes PCWP normal IC normal (compensado) Sim Frio & Seco (D) Frio & Úmido (C) PCWP Baixa/normal IC reduzido Vasodilatadores Nitroprussiato Nitroglicerina Neseritide Levosimendana PCWP elevada IC reduzido Normal RVP Alta RVP Drogas Inotrópicas Dobutamine Milrinone Levosimendana Fonarow GC. Rev Cardiovasc Med. 2001; 2(suppl 2): S 7–S 12

ICC - Expectativa de Vida % 100 75 50 25 0 0 6 12 18 24 Meses de Seguimento SOLVD (CF II / III) CONSENSUS (CF IV) 30 36 Ch. Card.

IC: Etiologia x Prognóstico 1, 0 , 9 , 8 Probabilidade , 7 Outras , 6 , 5 HA , 4 Isquemico , 3 IDC , 2 Log Rank p < 0, 0001 Breslow p < 0, 0001 , 1 Chagas 0, 0 0 12 24 36 48 60 72 84 96 108 120 Tempo ( meses) Freitas H (tese de doutoramento). Mansur A, Bocchi EA

Obrigada!