INSUFICINCIA CARDACA Alterao na funo de bomba do

INSUFICIÊNCIA CARDÍACA • Alteração na função de bomba do coração, relacionada a • Dano celular de origem desconhecida (cardiomiopatia primária) • Dano miocárdico de origem isquêmica • Aumento da pós-carga – hipertensão arterial

INSUFICIÊNCIA CARDÍACA INCIDÊNCIA Alta frequência das doenças cardiovasculares Prevalência cada vez maior c/aumento da expectativa de vida Mais de 400. 000 novos casos/ano EUA Patologia de maior incidência em indivíduos acima de 65 anos EUA

INSUFICIÊNCIA CARDÍACA • Fisiologia FATORES DETERMINANTES DO DESEMPENHO VENTRICULAR • • 1. PRÉ-CARGA 2. PÓS-CARGA 3. CONTRATILIDADE 4. FREQUÊNCIA CARDÍACA

INSUFICIÊNCIA CARDÍACA PRÉ-CARGA • Dentro dos limites fisiológicos, quanto mais distendido o ventrículo (repleto de sangue) durante a diástole, maior o volume ejetado na próxima sístole Medidas que se correlacionam com a distensão de fibras miocárdicas • Volume • Pressões diastólicas finais dos ventrículos

INSUFICIÊNCIA CARDÍACA • Pós-carga • Carga contra a qual o coração deve contrair para ejetar o sangue • Usualmente pressão arterial sistêmica

INSUFICIÊNCIA CARDÍACA Contratilidade eficiência da contração ventricular Aumentada em condições normais: • Ação de catecolaminas • Estimulação simpática • Infusão de aminas vasoativas

INSUFICIÊNCIA CARDÍACA • Frequência cardíaca • Um dos mais importantes mecanismos de aumento do débito cardíaco • Aumento limitado pela diminuição do tempo de enchimento ventricular

INSUFICIÊNCIA CARDÍACA • Insuficiência cardíaca direita • Evolução tardia da ICE • Disfunção isquêmica no IAM • Sobrecarga pressórica aguda crônica • Sobrecarga volumétrica CIA TEP DPOC TEP crônico

INSUFICIÊNCIA CARDÍACA Fisiopatologia Mecanismos para compensar diminuição do DC e manter perfusão de órgãos vitais • volumes sistólicos e diastólicos finais com aumento da tensão da parede ventricular durante a diástole • Ativação do SNS por barorreceptorres da raiz da aorta contratilidade frequência cardíaca • Aumento do stress diastólico aumento da espessura da parede

INSUFICIÊNCIA CARDÍACA • Quadro clínico • Manifestações decorrentes da incapacidade de manter perfusão sistêmica e/ou aumento das pressões em território venoso • Dispnéia é mais importante baixo fluxo periférico crônico – taquipnéia reflexa desconforto respiratório aumento do volume intersticial – taquipnéia congestão do parênquima pulmonar complacência diminuída • • aumento do esforço respiratório Estágio congestivo mais acentuado – ortopnéia, DPN, tosse seca volume intravascular retorno venoso para coração e pulmão Hemoptise/ escarro hemoptoico – ruptura de vasos brônquicos ingurgitados Frequeza e fadiga – má perfusão vascular

INSUFICIÊNCIA CARDÍACA • Avaliação funcional NYHA Classe funcional I. Sem limitação para atividade física II. Sintomas para esforços habituais III. Sintomas para esforços menores que os habituais IV. Sintomas em repouso

INSUFICIÊNCIA CARDÍACA • Capacidade funcional Consumo de oxigênio durante o esforço Classe A VO 2 > 20 ml/kg/min B Vo 2 16 – 20 ml/kg/min C VO 2 10 – 15 ml/kg/min D VO 2 < 10 ml/kg/min

INSUFICIÊNCIA CARDÍACA • Sinais clínicos • ICC ESQUERDA palidez, sudorese, vasoconstrição periférica taquipnéia – padrão ventilatório variável estertores bases pulmonares (> pressão hidrostática) sibilos derrames pleurais e/ou pericárdicos ausculta de 3 a. ou 4 a. bulha taquicardia • ICC DIREITA edema de MMII, abdome, genitais derrames cavitários hepato-esplenomegalia insuficiência tricúspide

INSUFICIÊNCIA CARDÍACA • Tratamento • Alterações hemodinâmicas e neuro-humorais • Identificação da doença de base + correção: troca valvar, revascularização • Eliminar fatores precipitantes de descompensação • Tentar melhora da qualidade de vida e aumento da sobrevida

INSUFICIÊNCIA CARDÍACA • Tratamento • Clínico Diuréticos Vasodilatadores Digitálicos Betabloqueadores

INSUFICIÊNCIA CARDÍACA • Diuréticos • Melhora congestão pulmonar e/ou sistêmica • Diuréticos de alça : Furosemida Bumetamida Tiazídicos (se função renal normal) • IC diastólica – melhora dos sintomas ação limitada devido ao sistema renina-angiotensina-aldosterona • espironolactona – associada à diminuição da mortalidade modula mecanismos responsáveis pela progressão da doença

INSUFICIÊNCIA CARDÍACA • Vasodilatadores Mais importante grupo de drogas • venosos - dimimuem retorno venoso (pré- carga) • arteriais - diminuem resistência vascular sistêmica (pós-carga) Drogas de ação vasodilatadora mista – inibidores ECA • • Inibem ação vasoconstritora da angiotensina II Diminuem níveis de aldosterona Aumentam a excreção de sódio Melhoram sobrevida na ICC

INSUFICIÊNCIA CARDÍACA • Digitálicos • • Aumento da contratilidade com melhora do DC Aumento da sensibilidade dos barorreceptores na ICC Diminuição do tônus simpático Úteis no controle da FC em pacientes com FA • Melhoram sintomas • Aumentam tolerância ao exercício • Diminuem risco de deterioração clínica a longo prazo INDICAÇÃO • ICC com aumento da área cardíaca • Predomínio de disfunção sistólica • FC elevada, principalmente FA

INSUFICIÊNCIA CARDÍACA • Betabloqueadores • a atividade neuro-humoral é importante na IC • Efeitos favoráveis na sintomatologia – risco de piora • Drogas betagonistas e antagonistas dos receptores alfa periféricos – CARVEDILOL • Antiarritmicos • Arritmias complexas e/ou sintomáticas • Anticoagulantes • Miocardiopatia dilatada • Formação de trombos intracavitários