Insuficiencia stmico cervical MARIANA LUISA RUIZ GONZALEZ RESIDENTE

Insuficiencia ístmico cervical MARIANA LUISA RUIZ GONZALEZ RESIDENTE DE SEGUNDO AÑO GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA 29 OCTUBRE DEL 2019 Hospital General León

Insuficiencia Cervical Representa un 10 % de las causas de parto pretérmino espontaneo Incapacidad del cuello uterino para retener un embarazo en el segundo trimestre en ausencia de contracciones clínicas, trabajo de parto o ambos. Puede ocurrir en un solo embarazo o recurrir en embarazos consecutivos ACOG Pactice Bulletin N. 142 Cerclaje para el tratamiento de insuficiencia cervical Colegio americano de Obstetras y Ginecólogos

Factores Asociados • Incompetencia en gestación anterior • Infección intramniotica subclínica • Hipoplasia cervical • Defecto de tejido conectivo • Gestación múltiple Cerclaje uterino Hospital Clínic Barcelona Protocolos medicina materno fetal.

Tipos de cerclaje Cerclaje indicado por historia obstétrica Cerclaje indicado por ecografía Cerclaje por exploración física Cerclaje uterino Hospital Clínic Barcelona Protocolos medicina materno fetal.

Cerclaje indicado por historia obstétrica § Cerclaje profiláctico primario § En gestantes con antecedente de incompetencia cervical § Colocación a las 13 -16 semanas § Cribado de aneuploidías. Cerclaje uterino Hospital Clínic Barcelona Protocolos medicina materno fetal.

Gestante tributarias a este tipo de cerclaje. üHistoria de dos o mas perdidas fetales üHistoria de una perdida fetal en el segundo o inicio del tercer trimestre, después de una conización cervical. üGestante a la que se realiza cerclaje indicado por ecografía (terapéutico o secundario) en la gestación anterior y que a pesar de ello presento parto pretérmino. Cerclaje uterino Hospital Clínic Barcelona Protocolos medicina materno fetal.

Cerclaje abdominal Indicaciones o. Tras la realización de una traquelectomia, generalmente en el mismo acto quirúrgico o. En gestantes que ha presentado varias perdidas gestacionales a pesar de haber recurrido al resto de opciones terapéuticas en las gestaciones anteriores. Cerclaje uterino Hospital Clínic Barcelona Protocolos medicina materno fetal.

Cerclaje indicado por ecografía Cerclaje terapéutico o secundario Se realiza en gestante con antecedente de parto pretérmino ante una evidencia de acortamiento cervical ecográfico. Longitud cervical menor a 25 mm antes de la semana 26 Cerclaje uterino Hospital Clínic Barcelona Protocolos medicina materno fetal.

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Uso de progesterona FIGO Recomienda la detección a las 18 -24 semanas de gestación en embarazos sin antecedente de parto pretérmino atreves de medición de longitud cervical por ultrasonido vaginal. Longitud cervical <25 mm, se recomienda la progesterona via vaginal supositorios 200 mg diarios hasta la semana 36. Maternal Fetal Medicin and Berghella V, Am J Obstet Gynecol, 2012

Maternal Fetal Medicin and Berghella V, Am J Obstet Gynecol, 2012

Cerclaje por exploración física Cerclaje de Emergencia Dilatación asintomática mayor a 2 cm con membranas visibles antes de las 26 semanas Cerclaje uterino Hospital Clínic Barcelona Protocolos medicina materno fetal.

Cerclaje en gestación gemelar üSe ha reportado una reducción de la prematuridad y de la morbilidad perinatal en cerclaje indicado por ecografía. üEn longitud cervical menor a 15 mm y en el cerclaje indicado por exploración física. Cerclaje uterino Hospital Clínic Barcelona Protocolos medicina materno fetal.

Contraindicaciones • Triple I • Sangrado vaginal • Dinámica uterina • Malformación fetal incompatible con la vida Cerclaje uterino Hospital Clínic Barcelona Protocolos medicina materno fetal.

Manejo antes de cerclaje §Laboratorios §Valoración por anestesiología §Cultivos vaginales §Indometacina §Profilaxis Cefoxitina 2 mg monodosis ó similar §Maduración pulmonar. Cerclaje uterino Hospital Clínic Barcelona Protocolos medicina materno fetal.

Técnica de cerclaje. CONSIDERACIONES GENERALES 1. Anestesia 2. Posición de litotomía y trendelenburg 3. Asepsia con solución de clorhexidina 4. Evitar sondaje vesical de descarga previo al procedimiento 5. Colocación de valvas anterior y posterior 6. Identificación y pinzamiento con pinzas forester los labios anterior y posterior cervicales 7. Rechazo de membranas amnióticas, si persisten prolapsadas digitalmente o con torunda 8. Material de sutura monofilamento no absorbible Ethicon #1 9. El objetivo será la colocación del mismo lo mas cercano al OCI Cerclaje uterino Hospital Clínic Barcelona Protocolos medicina materno fetal.

Técnica de cerclaje. Cerclaje Mc. Donald Cerclaje de Shirodkar Cerclaje uterino Hospital Clínic Barcelona Protocolos medicina materno fetal.

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Técnica Espinoza Flores

Manejo posterior al Cerclaje 1. Se recomienda reposo relativo desde el mismo día de la intervención quirúrgica 2. Realizar Usg de control a las 24 horas 3. Baja laboral durante 1 semana Cerclaje uterino Hospital Clínic Barcelona Protocolos medicina materno fetal.

Seguimiento ambulatorio 1. 2. 3. 4. 5. Control a los 7 -10 días Cultivos endocervicales de forma mensual Reducción de actividad física hasta las 34 semanas Abstinencia sexual hasta las 34 semanas La sutura del cerclaje se retira cuando la gestación alcance 37 -38 semanas 6. Si en algún momento aparece dinámica uterina que no cede a tocolisis o corioamnionitis se retirara el cerclaje. Cerclaje uterino Hospital Clínic Barcelona Protocolos medicina materno fetal.

Gracias