Insuficiencia respiratoria Dr Guadamuz Inspeccin dinmica precisa las

• Inspección dinámica precisa las características de los movimientos respiratorios • Frecuencia •

• Respiración normal consiste en suceso rítmico y fluido sin que se pueda

• Frecuencia respiratoria • Batipnea cuando se aumenta la amplitud de la •

Concepto de insuficiencia respiratoria • Anomalía en la presión de los gases sanguíneos arteriales

Componente del transporte de oxigeno. • - Ventilación. • - Difusión. • - Transporte

Fisiopatología • 1 shunt cortocircuito • 2 desequilibrio V/Q • 3 Fio 2 disminuida

Mecanismos para aumentar el transporte sistémico de oxigeno. • • 1) Incremento del intercambio

Afectación orgánica ocasionada por una insuficiencia respiratoria: • 1) Aparato cardiovascular: – a) Afectación

Aparato respiratorio: • a) Aumento de la ventilación-minuto. • b) Disnea. • c) Utilización

Sistema nervioso central: • a) Cefaleas. • b) Confusión mental. • c) Somnolencia. •

Renal y metabólico: • a) Disminución en la excreción de sodio y agua. •

Sistema hematopoyetico: • a) Aumento del número de eritrocitos. • b) Desplazamiento hacia la

Dependientes de la hipoxemia Palidez, sudoración, frialdad, piloerección Bradicardia, hipotensión, y se puede llegar

Dependientes de la hipercapnia Piel caliente, enrojecida, sudorosa Taquicardia, hipertensión Somnolencia, estupor, pudiendo llegarse

Insuficiencia respiratoria aguda • Incapacidad para mantener una adecuada • • oxigenación o eliminación

Predicción de valores • Pao 2 de pie= 104, 2 – 0. 27 x

Tipo I: Hipoxemia aguda II: Hipoventilación III: Perioperatoria IV: Shock Mecanismo > QS/QT <

Insuficiencia respiratoria tipo 1 • Insuficiencia respiratoria hipoxemica • Pao 2 menor de 60

Shunt/ cortocircuito • Sangre venosa mixta que pasa a la circulación arterial sistémica después

Ejemplos • Edema pulmonar cardiogenico – IAM, ICC, Insuf mitral, estenosis mitral, disfunción diastolica

Característica • NO MEJORA CON APORTE DE O 2 SI LA FRACCION DE GASTO

Insuficiencia respiratoria tipo 2 • Insuficiencia respiratoria hipercapnica • Paco 2 mayor 45 -55

Insuficiencia respiratoria hipercapnica • Depende de: – Aumento en la producción de anhídrido carbónico

Aumento en la producción de anhídrido carbónico • Acidosis respiratoria que puede precipitarse por

Espacio muerto aumentado • Cuando determinadas zonas ventiladas del pulmón no reciben perfusión o

Disminución de la ventilación minuto • Enfermedades del SNC • Lesiones medulares • Nervios

Insuficiencia respiratoria tipo 3 • Perioperatoria • Casi siempre se deben a atelectasia, de

Insuficiencia respiratoria tipo 4 • Paciente en estado de shock

Diagnostico diferencial • En la hipo ventilación la Paco 2 esta elevada A-a normal

Mecanismo Pao 2 Paco 2 A-a Respuesta O 2 100% Hipo ventilación V/Q Difusión

Clasificación Existen muchas maneras de clasificar la IR. Una de las clasificaciones más útiles

Tipo I: Fallo ventilatorio extrapulmonar Es de origen extrapulmonar • Los pacientes suelen tener

Tipo II: Fallo ventilatorio pulmonar Su origen es pulmonar Suelen tener ritmos y frecuencias

Tipo III: Fallo de la oxigenación Su origen es siempre pulmonar Los pacientes suelen

Hipercapnica Pulmonar Asma EPOC Fibrosis quistica Extrapulmonar Depresión del centro respiratorio por fármacos Hipoventilación

Slides: 42

Download presentation

Insuficiencia respiratoria Dr. Guadamuz

• Inspección dinámica precisa las características de los movimientos respiratorios • Frecuencia • Ritmo • Amplitud • Simetría

• Respiración normal consiste en suceso rítmico y fluido sin que se pueda observar intervalos entre uno y otro. • Normalmente hay una respiración – Toracoabdominal propia del sexo masculino, contracción diafragmática – Costal superior, propia del sexo femenino contracción m. cintura escapular.

• Frecuencia respiratoria • Batipnea cuando se aumenta la amplitud de la • • • respiración sin modificar su frecuencia Taquipnea aumenta la frecuencia Polipnea aumenta la frecuencia y su amplitud Bradipnea disminuye la frecuencia respiratoria

Concepto de insuficiencia respiratoria • Anomalía en la presión de los gases sanguíneos arteriales que reflejan hipoxemia o hipercapnia, afectando significativamente la función de los órganos

Componente del transporte de oxigeno. • - Ventilación. • - Difusión. • - Transporte de oxigeno en la sangre. • - Circulación de este en los tejidos.

Fisiopatología • 1 shunt cortocircuito • 2 desequilibrio V/Q • 3 Fio 2 disminuida • 4 hipo ventilación • 5 Alt. difusión

Mecanismos para aumentar el transporte sistémico de oxigeno. • • 1) Incremento del intercambio gaseoso pulmonar. 2) Incremento del flujo sanguíneo pulmonar. 3) Mejor adaptación de la ventilación y perfusión pulmonar. 4) Incremento de la afinidad de la hemoblobina por el oxigeno. 5) Incremento de la concentración de hemoglobina. 6) Mayor disociación del oxigeno de la hemoglobina a nivel de los tejidos. 7) Aumento del G. C. y de la perfusión hística

Afectación orgánica ocasionada por una insuficiencia respiratoria: • 1) Aparato cardiovascular: – a) Afectación del gasto cardiaco. – b) Aumento de la frecuencia cardiaca si la hipoxemia e hipercapnia moderadas. – c) Hipertensión y sudoración. – d) Resistencia vascular pulmonar aumentada

Aparato respiratorio: • a) Aumento de la ventilación-minuto. • b) Disnea. • c) Utilización de la musculatura accesoria respiratoria.

Sistema nervioso central: • a) Cefaleas. • b) Confusión mental. • c) Somnolencia. • d) Irritabilidad y ansiedad

Renal y metabólico: • a) Disminución en la excreción de sodio y agua. • b) Con la hipercapnia se presenta una • • reabsorción crónica del bicarbonato. c) Albuminuria. d) El metabolismo es anaerobio (consecuencia de la hipoxia) aumenta la producción de Ac. Láctico

Sistema hematopoyetico: • a) Aumento del número de eritrocitos. • b) Desplazamiento hacia la derecha de la curva de disociación de la hemoglobina

Dependientes de la hipoxemia Palidez, sudoración, frialdad, piloerección Bradicardia, hipotensión, y se puede llegar al paro cardiaco Agitación psicomotriz, inquietud, pudiendo llegar al coma

Dependientes de la hipercapnia Piel caliente, enrojecida, sudorosa Taquicardia, hipertensión Somnolencia, estupor, pudiendo llegarse al coma

Insuficiencia respiratoria aguda • Incapacidad para mantener una adecuada • • oxigenación o eliminación de CO 2 que se manifiesta con taquipnea, alteración sensorio etc. La valoración clínica es poco confiable para predecir los valores específicos de CO 2 y Pao 2 La insuficiencia respiratoria se puede demostrar por alteración en los gases arteriales Pao 2 menor 60 -50 mm. Hg o Paco 2 mayor 45 -50 mmhg

Predicción de valores • Pao 2 de pie= 104, 2 – 0. 27 x edad (años) • Pao 2 acostado= 103, 5 – 0. 42 x edad años • Gradiente A-a = • (PB-PHO 2)x Fio 2 – (PCO 2/R)- Pao 2 De pie predicho A-a= 2. 5 + 0. 21 (edad años) Paco 2 = producción CO 2/ ventilación alveolar x K • K= es una constante 0. 863, que convierte la concentración de CO 2 en presión (mm. Hg)

Tipo I: Hipoxemia aguda II: Hipoventilación III: Perioperatoria IV: Shock Mecanismo > QS/QT < VA Atelectasia Hipoperfusión Etiología Ocupación de espacio aéreo 1. < estímulo SNC 2. < actividad neuromuscular 3. >trabajo/espacio muerto 1. < CRF 2. > CV 1 Cardiogénico 2 Hipovolémico 3 Séptico Clínica 1. Edema pulmonar · Cardiogénico · SDRA 2 Neumonía 3 Hemorragia 4 Trauma 1. Sobredosis/ tóxico inhalado 2. Miastenia, polirradiculitis, curare, botulismo 3. Asma, EPOC, fibrosis, cifoescoliosis 1. IAM, hipertensió pulmonar 1. Supino/obesos, ascitis/peritonitis, 2. Hemorragia, cirugía/anestesia deshidratación, 2. Edad/tabaco, sobrecarga hídrica taponamiento broncoespasmo, secreciones bronquiales 3. Bacteriemia, endotoxemia QS/QT: shunt arterio-venoso; VA: ventilación alveolar; SDRA: síndrome del distrés respiratorio del adulto; SNC: sitema nervioso central; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; CRF: capacidad residual funcional; CV: capacidad vital; IAM: infarto agudo de miocardio.

Insuficiencia respiratoria tipo 1 • Insuficiencia respiratoria hipoxemica • Pao 2 menor de 60 mm. Hg sat menor 90%

Shunt/ cortocircuito • Sangre venosa mixta que pasa a la circulación arterial sistémica después de evitar unidades pulmonares funcionantes • Congénitos • Adquiridos

Ejemplos • Edema pulmonar cardiogenico – IAM, ICC, Insuf mitral, estenosis mitral, disfunción diastolica • Edema pulmonar no cardiogenico – Sepsis, aspiración, politrauma, pancreatitis, ahogamiento, neumonía, lesión por inhalación • Edema pulmonar mixto – Isquemia miocárdica asociada a sepsis, sobrecarga de volumen asociada a aspiración • Edema pulmonar de etiología no conocida – Obstrucción respiratoria alta, neurogenica, reexpansión

Característica • NO MEJORA CON APORTE DE O 2 SI LA FRACCION DE GASTO CARDIACO QUE SUFRE CORTOCIRCUITO SUPERA EL 30%

Insuficiencia respiratoria tipo 2 • Insuficiencia respiratoria hipercapnica • Paco 2 mayor 45 -55 y aparece una acidosis respiratoria p. H menor 7. 35

Insuficiencia respiratoria hipercapnica • Depende de: – Aumento en la producción de anhídrido carbónico – Aumento en la ventilación del espacio muerto – Disminución de la ventilación minuto total

Aumento en la producción de anhídrido carbónico • Acidosis respiratoria que puede precipitarse por fiebre, sepsis, convulsiones, excesiva sobrecarga de CHO en los pacientes con EPOC. La oxidación de los Carbohidratos genera mas anhídrido carbónico por molécula de oxigeno consumido que las grasas

Espacio muerto aumentado • Cuando determinadas zonas ventiladas del pulmón no reciben perfusión o el descenso de la percusión regional es mayor que la ventilación. • Enfermedades intrínsecas del pulmón • Anomalías de la pared torácica • Estos trastornos aumentan el A-a

Disminución de la ventilación minuto • Enfermedades del SNC • Lesiones medulares • Nervios periféricos • Trastornos musculares • Anomalías de la pared torácica • Intoxicación medicamentosa • Anomalías metabólicas • A-a normal

Insuficiencia respiratoria tipo 3 • Perioperatoria • Casi siempre se deben a atelectasia, de origen multifactorial ( disminución de los volumenes pulmonares y la tos a causa de los efectos de la anestesia, anomalías en la función del diafragma secundarias a la cirugía o al dolor, edema intersticial que colapsa las pequeñas vías respiratorias )

Insuficiencia respiratoria tipo 4 • Paciente en estado de shock

Diagnostico diferencial • En la hipo ventilación la Paco 2 esta elevada A-a normal y • • • la disminución de la Pao 2 (presión arterial) es por una PAO 2 (Presión ALVEOLAR ) baja. Si el paciente se le suministra oxigeno al ciento por ciento para respirar, hay un aumento espectacular de la Pao 2 mayor 500 mmhg V/Q o shunts la disminución de la Pao 2 va siempre acompañada de un A-a aumentado Paco 2 puede estar elevada en los defectos de V/Q casi nunca en los shunts V/Q se observa respuesta al aplicar Fio 2 100% no así en los shunts que es casi nula

Mecanismo Pao 2 Paco 2 A-a Respuesta O 2 100% Hipo ventilación V/Q Difusión Shunt ↓ ↓ ↑ Normal o ↓ Normal ↑ ↑ ↑↑ Si Si Si No

Clasificación Existen muchas maneras de clasificar la IR. Una de las clasificaciones más útiles y, por ello, más usada es la de PIERCE. Según este autor la IR se puede clasificar en tres grupos: I, II y III. Cada uno de estos grupos tienen las siguientes características principales:

Tipo I: Fallo ventilatorio extrapulmonar Es de origen extrapulmonar • Los pacientes suelen tener alteraciones del ritmo y frecuencia respiratorios • La mecánica pulmonar es normal • La radiografía de tórax es normal • La gasometría arterial muestra: Hipercapnia (Pa. C 02 ) e hippxemia (Pa 02 )

Tipo II: Fallo ventilatorio pulmonar Su origen es pulmonar Suelen tener ritmos y frecuencias respiratorias normales La mecánica pulmonar demuestra una neumopatía obstructiva (VEF 1 ) La radiografía de tórax siempre es patológica La gasometría arterial muestra también Hipercapnia (Pa. C 02 ) e hipoxemia (Pa 02 )

Tipo III: Fallo de la oxigenación Su origen es siempre pulmonar Los pacientes suelen tener disnea y taquipnea La mecánica pulmonar muestra una neumopatía restrictiva (CVF ) La gasometría muestra hipoxemia (Pa. O 2 ) sin hipercapnia (Pa. C 02 normal ó , pero nunca alta)

Hipercapnica Pulmonar Asma EPOC Fibrosis quistica Extrapulmonar Depresión del centro respiratorio por fármacos Hipoventilación primaria Mixedema Mieolopatia espinal Guillain Barre ELA Pospoliomielitis Miastenia gravis Esclerosis múltiple Botulismo Toracoplastia Espondilitis anguilosante Polimiositis Distrofia muscular Epiglotitis Trastornos laringeos No hipercapnica Pulmonar Asma EPOC SDRA Enfermedad vascular pulmonar Extrapulmonar ninguna