INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA DR CARLOS ARTURO SAAVEDRA RAMIREZ

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA DR. CARLOS ARTURO SAAVEDRA RAMIREZ MEDICO ASISTENTE DEL SERVICIO DE NEUMOLOGIA - INEN

DEFINICION �Pa. O 2 �Pa. CO 2 < 60 mm. Hg > 50 mm. Hg

Límites de la normalidad de la Pa. O 2, y niveles de gravedad de la hipoxemia. Modificado de Recomendaciones SEPAR

FISIOPATOLOGÍA MECANISMOS DE HIPOXEMIA �Hipoventilación alveolar VA Pa. CO 2 1. West JB. Intercambio gaseoso pulmonar. En: West JB Editor, Best y Taylor. Bases Fisiológicas de la práctica médica. Buenos Aires 1986. 2. West JB. Ventilation, blood flow and gas exchange. En: Murray JF, Nadel JA, Editores. Textbook of respiratory medicine. Philadelphia 1994.

MECANISMOS DE HIPOXEMIA �Trastornos de la difusión alveolo-capilar de oxígeno

MECANISMOS DE HIPOXEMIA �Cortocircuito o shunt ü Edema agudo de pulmón cardiogénico ü Hemorragias alveolares ü Neumonía ü Atelectasias ü Microatelectasias

MECANISMOS DE HIPOXEMIA �Desequilibrios V/Q ü EPOC ü Bronquiectasias ü EPID

MECANISMOS DE HIPOXEMIA

MECANISMOS DE HIPOXEMIA

MECANISMOS DE HIPERCAPNIA �Hipoventilación alveolar �Desequilibrios V/Q

CLASIFICACION IRA II HIPOVENTILACION IRA I DESEQUILIBRIO V/Q SHUNT

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS • Tratamiento enfermedad de base • Medidas de soporte: O 2, VNI, VM

ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS �Medidas soporte �Oxigenoterapia �VMNI �VM

Oxigenoterapia �Pa. O 2 > 60 -65 mm. Hg �Sat de hemoglobina >90 -92%

Curva de disociación de la hemoglobina

Oxigenoterapia No invasivas: ü ü ü Cánulas nasales Mascarilla sistema Venturi Reservorio de O 2 Mascarilla CPAP Mascarilla nasal, facial Gafas nasales Invasivas: ü Ventilación mecánica

Fi. O 2 Flujo O 2 25% 3 min l/ 26% 4 min l/ 28% 5 min l/ 30% 7 min l/ 35% 10 min l/ 40% 12 min l/ 50% 15 min l/ 24% 1 min l/ 28% 2 min l/ 32% 3 min l/ 36% 4 min l/ 40% 5 min l/ 44% 6 min l/ 40% 5 -6 min l/ 50% 6 -7 min l/ 60% 7 -8 min l/ Con reventilación 60 -80% 10 -15 min l/ Sin reventilación > 80% 10 -15 min l/ SISTEMAS DE ALTO FLUJO Máscara Venturi RELACIÓN FIO 2 Y FLUJO DE O 2 EN LOS DIFERENTES SISTEMAS DE OXIGENOTERAPIA SISTEMAS DE BAJO FLUJO Cánula nasal Máscara de O 2 Máscara-Reservorio

O 2 Aire ambiente A Gas espirado B Esquema del principio de funcionamiento de un sistema Venturi: El chorro de O 2 por el pitón, arrastra aire hacia dentro. El mayor (A) o menor (B) diámetro del pitón determinará la Fi. O 2.

A Aperturas al exterior B Aperturas unidireccionales Válvula unidireccional O 2 100% Bolsa reservorio Sistemas de mascarilla-reservorio (A) de Reventilación Parcial; (B) sin Reventilación, la válvula unidireccional impide el paso de aire espirado al reservorio.

Oxigenoterapia �IRA NO HIPERCÁPNICA: ü Mascarilla sistema Venturi: 35 -40% ü Reservorio de O 2: 60 -80% �IRA HIPERCÁPNICA ü Mascarilla sistema Venturi: 24%

Ventilación Mecánica No Invasiva: CPAP �Respirador estándar o especial. �Puesto en marcha (trigger) x el paciente �De presión o de volumen. �Nasal mejor que facial �No indicada: � Paciente no orientado ni colaborador � Arritmias, dificultad de expectorar, hipotenso. �Distensión gástrica o aspiración

Ventilación Mecánica no Invasiva

Ventilación Mecánica �Apnea �Hipoxemia grave a pesar de oxigenoterapia adecuada �Hipercapnia �Fatiga muscular �Deterioro de nivel de conciencia

Intubación endotraqueal Proteger la vía aérea Parada cardiaca o respiratoria IR grave Aspiración masiva Bradicardia extrema Imposibilidad manejo secreciones Inestabilidad hemodinámica sin respuesta Disminución nivel conciencia

Puntos Claves �La IRA puede ser secundaria a problemas pulmonares primarios y a alteraciones no pulmonares. �Se describe como hipoxémica o hipercápnica. La gasometría arterial es la principal herramienta diagnóstica. �La causa más común de IRA por hipoxia es la inadecuada V/Q.

Puntos Claves �La oxigenoterapia es el tratamiento más común. �Se recomienda la ventilación no-invasiva. �Se recomienda un agresivo manejo farmacológico en aras de evitar la intubación y la ventilación mecánica.

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