Insuficiencia Renal Crnica Dr Jorge Brenes Dittel Nefrologa

Insuficiencia Renal Crónica Dr Jorge Brenes Dittel Nefrología. HSJD.

IRC § Es la evolución natural de muchas nefropatías crónicas. § El tiempo de evolución tiende a no ser menor de 15 años. § En cualquier país del mundo se calculan mueren entre 80 y 100 pacientes pmp al año por IRC si no se instauran medidas de soporte renal.

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Número de pacientes con IRC en Estados Unidos por nivel de creatinina: §Creatinina. § Mayor de 1. 7. . 3 millones. § Mayor de 2. 0. . 800000. § Mayor de 1. 5. . 10 millones.

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IRC § Estadíos IRC: § Estadío I. TFG > 50%. Asintomático, reserva funcional disminuída. § Estadío II. TFG 40 -50%. Inicia elevación de NU y Creatinina séricos. Poliuria y nicturia por incapacidad de concentración urinaria. Puede empezar a aparecer anemia.

IRC § Estadío III. TFG 20 – 40%. Poliuria con Nicturia. Astenia, adinamia, náuseas, vómito, prurito. Aumento progresivo de Fósforo y productos nitrogenados. Desciende Calcio. § Estadío IV. TFG < 15%. Alteraciones digestivas, hematológicas, cardiovasculares, nerviosas, cutáneas, laboratorios, etc… § Estadío V. IRC terminal.

IRC § La terapia se instaura de acuerdo con el estadío de la IRC: § Estadío I Tratar la causa de la nefropatía. § Estadío II Prevenir la progresión. § Estadío III Tratamientos por déficit hormonales y preparación para la fase terminal. § Estadío IV HD, DP o trasplante.

IRC § Evaluación Clínica del Paciente. § Historia Clínica. § Examen Físico. § Laboratorios para ver: § Estado de la función renal. § Actividad de la enfermedad. § Ultrasonido/Gammagrafía. § Biopsia.

IRA en IRC ? ? ? § Cuando venía estable la función renal y se deteriora hay que pensar en factores agravantes… § Drogas. § Perfusión renal disminuida. § Deshidratación. § § § § Sepsis. Obstrucción. Hipercalcemia. Hipertensión. Insuficiencia Cardiaca. Trombosis vena renal. Reactivación o aceleración de la enfermedad de fondo. § Hipotensión.

IRC § Establecer la causa de IRC… § Importancia… § Progresión. § Tratamiento. § Pronóstico. § Consejo familiar. § Reversibilidad. § Trasplante renal…

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IRC § Severidad… § Elevación de la creatinina. § TFG. § AEC. § Cockroft-Gault. § Orina 24 hrs. § Evolución de proteinuria. § Seguimiento… § Retardar o detener el deterioro en la función renal. § Progresión. § HTA. § IECA / Bloq. AT 1. § Dieta. § Lípidos. § Glicemia. § Antioxidantes.

IRC § Complicaciones de la IRC… § Enfermedad Cardiovascular. § Anemia. § Enfermedad Osea. § Acidosis metabólica. § Malnutrición. § Potasio. § Sangrado. § Manifestaciones en piel. § Endocrinas. § Neurológicas. § Inmunes. § Malignidad. § Psicológicas.

IRC § Enfermedad Cardiovascular. § Casi todos con HTA. § Anemia + HTA HVI. § Lípidos. § Diabetes Mellitus. § Fumado.

IRC § Anemia. § Deficiencia relativa en EPO. § Problemas en absorción del hierro. § Déficit nutricional. § Lleva a sobrecarga sobre el ventrículo izquierdo , a HVI y luego a dilatación. § Es uno de los principales factores pronósticos en la IRC.

IRC § Osteodistrofia Renal. § Calcio. § Fósforo. § Vitamina D. 1 alfa-hidroxilasa. § PTH. § Osteoporosis / osteomalasia. § Osteítis Fibrosa. § Enfermedad Osea Adinámica. § Calcificaciones Metastásicas y Calcifilaxia.

IRC § Acidosis Metabólica. § Fallo en la excreción de hidrogeniones. § Fallo en la recuperación de bicarbonato. § ATR tipo IV. § Desnutrición. § Dietas… § Proteinuria… § Pérdida de apetito y depresión…

IRC § Potasio. § Se retiene con TFG menores de 20 cc/min. § IECAs § Problemas del ritmo cardiaco, musculares y de conducción nerviosa. § Sodio y Agua. § Hasta estadios terminales se logran excretar. § Diferente en proteinuria. § Su retención lleva a edema y estados congestivos.

IRC § Diátesis hemorrágica. § Inmunidad. § Disfunción plaquetaria. § Sangrado digestivo que lleva a anemia y pérdida de hierro. § Epistaxis. § Cirugías. § Trastornos menstruales. § Infección es la segunda causa principal de muerte en IRC. § Tx Asociados. § Malignidad. § Secundario a lo anterior.

IRC § Piel… § § Uñas. Xerosis. Prurito. Enfermedad Bulosa. § Pseudoporfiria. § Drogas. § Palidez. § Pigmentación café. § Psiquiátricos… § Ansiedad. § Depresión.

IRC § Neurológicas… § Encefalopatía. § Desorientación. § Convulsiones. § Coma. § Periférico. § Polineuropatía sensitivomotora. § Pies inquietos. § Autonómico. § Diarrea § Hipotensión ortostática. § Disfunción sexual. § Endocrino… § § § § PTH. Tiroides. Hormona crecimiento. Insulina. Prolactina. Eritropoyetina. Eje pituitaria-ovarios.

IRC § Uremia. § Término usado para el síndrome clínico que abarca todo lo anterior en su máxima expresión § El nombre apareció pues se suponía que las manifestaciones se debían a la retención de urea. § Su significado en la pérdida severa en la función renal.

IRC Potasio Edema pulmonar Taponamiento Uremia Acidosis Serositis Encefalopatía HTA