INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Funciones del Rion n 1

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

Funciones del Riñon n 1. 2. n n Mantiene el equilibrio hidroelectrolítico Homeostasis de la volemia corporal Homeostasis de electrolitos Mantiene el equilibrio ácido-básico Elimina los desechos de la circulación. Formación de la Vitamina D 3 (Calcitriol) Síntesis de Eritropoyetina

n Los dos riñones están irrigados por las arterias renales izquierda y derecha respectivamente y reciben aproximadamente el 21% del gasto cardiaco total.

Los dos riñones juntos contienen alrededor de dos millones de nefronas (unidad funcional) y cada nefrona es capaz de formar orina autónomamente. Formación de orina Filtración glomerular Resorción tubular Secreción tubular

n n La Insuficiencia Renal Aguda (IRA) se define como una disminución rápida del funcionalismo renal, que ocurre en horas o algunos días. Este deterioro provoca una incapacidad de los riñones para excretar los productos nitrogenados derivados del metabolismo proteico y posteriormente para mantener la homeostasis hidroelectrolitica y del equilibrio acido-base.

n n En todos los casos existe un descenso de la tasa de filtración glomerular, que en la clinica se mide por medio del aclaramiento de creatinina. La insuficiencia renal aguda es reversible por eso es de vital importancia el diagnostico y el tratamiento para recuperar su funcion.

Síndrome Clínico: 1. Disminución Rápida de Filtrado Glomerular 2. Retención de Productos desechos Nitrogenados. 3. Alteración del Equilibrio Hidroelectrolitico y Acido-Base. n Oliguria n Suele ser asintomático y solo con exámenes laboratoriales.

Clasificación de Insuficiencia Renal Aguda n n n IRA Prerrenal: Trastornos debido a hipo perfusión renal. IRA Intrínseca: Enfermedades propios del Parénquima. IRA Posrrenal: Obstrucción de la vías Urinarias

IRA PRERRENAL (Azoemia Prerrenal) n n Hipovolemia (Hemorragias, Perdida de líquido en Sistemas Digestivos y Renales) Bajo Gasto Cardiaco (HTA, Estenosis Aortica) Vasodilatación Sistémica: Sepsis, Anafilaxia Vasoconstricción Renal: Hipercalcemia, Noradrenalina

IRA Intrínsecas Son trastornos que afectan el parénquima Causas: 1. Enfermedades de los Grandes Vasos Renales 2. Enfermedad de la Microcirculación Renal 3. IRA isquémica y nefrotóxica 4. Enfermedades Tubulointersticiales n

IRA Isquémica Más común por lesión del parénquima Renal. Constituye 3 Fases: a) Fase Inicial( Horas o días) b) Fase de Mantenimiento (Una a Dos Semanas). Parte mas sensibles de la nefrona: n n n c) Porción Medular Terminal del Túbulo Proximal Porción Medular de Rama Ascendente de Henle Fase de Recuperación

IRA Nefrotóxicas Toxinas Exógenas: n Medios de Contraste Radiológicos n Ciclosporina v Antibióticos aminoglucósidos v Antineoplasicos v Aciclovir, Anfotericina B Toxinas Endógenas: n Calcio Ø Mioglobina Ø Hemoglobina n Urato n Oxalato

IRA Post-renal n n n 5% de los Casos Causa más común es Obstrucción del Cuello de la Vejiga. (Enfermedad Prostática, Vejiga Neurógena) Obstrucción Uretral (Intraluminal, Infiltración de la Pared Uretral, Compresión Externa)

SIGNOS Y SINTOMAS n El signo principal es oliguria o anuria, que se presenta luego de varias horas o pocos días. Algunas veces, sin embargo, la insuficiencia renal ocurre sin oliguria, con una eliminación normal o incrementada de agua y electrolitos.

n Además de los síntomas de insuficiencia renal aguda se pueden encontrar: debilidad, apatía, pérdida del apetito, vómito, náusea, incremento en la acidosis metabólica, taquipnea (tipo Kussmaul).

n edema pulmonar, edema periférico, ascitis, y coma. Las disrrítmias cardíacas y la debilidad muscular extrema son debidas a desequilibrios electrolíticos (hiperpotasemia, hipercalcemia).

n Con el estetoscopio, se puede escuchar un soplo cardíaco u otros ruidos relacionados con el incremento del volumen de líquidos y también se pueden escuchar crepitaciones de los pulmones. Igualmente, si se presenta inflamación del revestimiento del corazón (pericardio), se puede escuchar un roce pericárdico con el estetoscopio puesto sobre el corazón.

Datos Importantes n n n El análisis de orina puede ser anormal La creatinina sérica puede incrementarse en 2 mg/dl o más en un período de 2 semanas La capacidad de depuración de la creatinina puede disminuir

n n n . El BUN (nitrógeno ureico en la sangre) puede incrementarse repentinamente Los niveles de potasio sérico se pueden incrementar La gasometría arterial y las químicas sanguíneas pueden mostrar acidosis metabólica

Exámenes n Por lo general, el mejor examen es el ultrasonido abdominal o renal, pero la radiografía abdominal, la tomografía computarizada abdominal o la IRM abdominal pueden también revelar la causa de la insuficiencia renal aguda

n n n El tamaño del riñón es usualmente normal o un poco grande. Los exámenes químicos de sangre y de orina también pueden ayudar a diferenciar las causas. Una muestra de orina limpia indicará si la causa es una infección en el tracto urinario. Se puede emplear la angiografía renal

Diferenciación de IRA y IRC Aumento del B. U. N. y Creatinina de origen Súbito nos indica algo agudo. Mientras que el Crónico es mas de tres meses. Datos Sugestivos IRC: n Anemia n Neuropatía n Signos Radiológicos de Osteodistrofia n Riñones Pequeños n

Claves Clínicas de Hiperazoemia Pre-renal n n n n Síntomas de sed Hipotensión Ortóstatica Disminución de la Turgencia de la Piel Reducción de la Presión Venosa Yugular Reducción de la Diuresis Sequedad de Mucosa Antecedentes de Hepatopatía o ICC

Claves Clínicas de Hiperazoemia Renal n n n Revisar en historia clinica si ha habido indicios de hipoperfusión renal intensa. Si presenta¿ Dolor o No? Oliguria Edema ¿Si presenta hipertensión arterial? Sedimento Urinario

Diferenciación de IRA Pre-renal e IRA Renal El analisis de Orina: La fracción de excreción de Na (Fe. Na) representa el índice más valioso de depuración de Sodio con la Creatinina Fe. Na : es menor que 1 es Prerrenal Fe. Na: es mayor que 1 es Renal Intrínseca. n

Tratamiento 1. Controlar los líquidos n Prerrenal: Reposición de líquidos n Renal Intrínseca: Diuréticos del Asa 2. Controlar el equilibrio electrolítico. n Ya sea con restricción de ingesta n Con aumento de su ingesta.

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