Insuficiencia mitral aguda postIAM Luca Vera P Sergio

Insuficiencia mitral aguda post-IAM Lucía Vera P, Sergio Vasquez F, Amaia García de la P. U, Cristina del Bosque M, Daniela Bustos P, Cesar Solorzano G

Insuficiencia mitral aguda post-IAM Varón de 71 años n Antecedentes HTA, buen control farmacológico. n Dolor torácico leve y recortado con esfuerzos moderados de 1 semana de evolución. n n Ingreso actual Consulta en Urgencias por dolor torácico opresivo intenso con cortejo vegetativo de 90 minutos de duración. n ECG RS con elevación del ST inferior de 2 mm y descenso en V 2 -V 6, I y av. L. n Se administra heparina 5000 UI, clopidogrel 300 mg, salicilatos IV y morfina 3 mg. n

Insuficiencia mitral aguda post-IAM ECG al ingreso

Insuficiencia mitral aguda post-IAM n EF TA 110/75 mm. Hg, Sat. O 2 basal 87%, FC 98 lpm, FR 16 c/m n Crepitantes aislados en bases. n Soplo holo-sistólico II/VI no irradiado. n Piel sudorosa y fría. n Evolución inicial n Aumento de Fi. O 2 hasta 0, 6 logrando Sat. de 91%. n TA 100/70 mm. Hg, dolor torácico leve. n A los 30 minutos el ECG muestra ST isoeléctrico en cara inferior con descenso de 1 mm en cara anterior. Traslado urgente a sala de hemodinámica n

Insuficiencia mitral aguda post-IAM Coronariografía izquierda

Insuficiencia mitral aguda post-IAM Coronariografía derecha

Insuficiencia mitral aguda post-IAM n En sala de HD… Ecoscopía: insuficiencia mitral severa con eversión del velo posterior probablemente secundaria a rotura de músculo papilar. n EAP con hipotensión persistente y datos de mala perfusión se decide implante de BCIAo. n Gasometría: acidosis mixta e hipoxemia severa. Se inicia ventilación mecánica. n Intervención: n Angioplastia/Stent (2) stents no recubiertos en ramo CD-posterolateral con buen flujo final (TIMI III) en ramo intervenido y en ramo secundario de la bifurcación (descendente posterior desarrollada). n

Insuficiencia mitral aguda post-IAM Angioplastia e implante de 2 stents convencionales en ramo CD-PL de la bifurcación

Insuficiencia mitral aguda post-IAM n En UCC se realiza ETE Insuficiencia mitral masiva. n Ruptura de cabeza del vientre mas posterior del músculo papilar postero-medial. n Eversión del velo posterior a nivel de P 3. n Aquinesia limitada a la porción mas basal de la cara infero-lateral. n Contractilidad global del VI conservada. n

Insuficiencia mitral aguda post-IAM ECO TE-2 D

Insuficiencia mitral aguda post-IAM ECO TE-Color

Insuficiencia mitral aguda post-IAM n Evolución Comentado el caso con cirugía cardíaca de guardia, se decide intervención urgente. n Se mantiene estabilidad hemodinámica con BCIA y dopamina en dosis α-β. n Pico de Tn de 22 ng/ml y CPK 2300 U/L. n Se interviene a las 10 horas del ingreso, sin complicaciones intraoperatorias. Prótesis mitral biológica Mosaic® n° 29 y pontaje AMI-DA. n Post-operatorio complicado con encefalopatía y polineuropatía. Insuficiencia renal que requiere diálisis. n

Insuficiencia mitral aguda post-IAM

Juicio Clínico n Cardiopatía isquémica: n IAM transmural inferior, Killip IV n Insuficiencia mitral aguda severa por rotura de vientre posterior músculo papilar postero-medial n Enfermedad coronaria de 3 vasos con lesiones en DA media y Cx proximal. Lesión complicada de CD -dominante- en bifurcación con DP. ACTP/Stents en CD-PL, eficaz n Cirugía urgente de reemplazo valvular mitral y pontaje AMI-DA n Post-operatorio complicado con insuficiencia renal, encefalopatía y neuropatía

IMi aguda por rotura de musculo papilar Este caso ilustra la importancia de … n Necesidad de evaluación etiológica rápido del paciente con deterioro hemodinámico en el contexto del SCA n Establecimiento de la causa de la complicación mecánica del IAM n Revascularización urgente del vaso responsable n Identificación del mecanismo de la IMI aguda y estabilización hemodinámica agresiva n Toma de decisión rápida en cuanto la indicación y técnica quirúrgica evitando todo tipo de demoras