INSUFICIENCIA CARDIACA Dr Roberto Zapata C Insuficiencia Cardaca
INSUFICIENCIA CARDIACA Dr. Roberto Zapata C
Insuficiencia Cardíaca La Insuficiencia Cardíaca es un síndrome que expresa la falla funcional y/o estructural del ventrículo dificultando su llene y/o la eyección Corresponde a la vía final común de múltiples patologías cardiovasculares
Epidemiología Chile está cursando una transición demográfica, en la que se observa: Disminución de natalidad Disminución mortalidad infantil Disminución tasa de matrimonios Mejor acceso a la salud Aumento de la expectativa de vida
Epidemiología ENVEJECIMIENTO DE LA POBLACIÓN
Epidemiología Transición Demográfica Enfermedades Crónicas no Transmisibles del Adulto
Enfermedades Crónicas no transmisibles Obesidad Diabetes Depresión Hipertensión Arterial Cardiopatía Coronaria Nefropatías Crónicas INSUFICIENCIA CARDÍACA
Epidemiología Se estima en 5 millones los portadores de I. Cardíaca 6% y 10% de los > 65 años tienen I. C. El 80% de los hospitalizados por I. C. tienen > 65 años Mueren casi 300. 000 enfermos/año de I. C. como primer o 2º Dx 50% muere a los 5 años de dx ( cf III-IV)
Tasa Mortalidad Chile 1990 -94 `90 `91 `92 `93 ’ 94 10, 15 10, 10 10, 7 11, 3 9, 55
Epidemiología HTA: Asociada en 75% c P/A > 160/95 Cardiopatía Coronaria: 46% en varones 27% en mujeres
Factores Asociados Valvulopatías Miocardiopatías ( QMT. Alcohol, Chagas) HTA C. Coronaria Enf. Infiltrativas ( hemocromatosis ) Enf. Pericárdicas ( P. constrictiva) Enf. Del Mesenquima ( L. E. S. P. ) Arritmias
REMODELACIÓN DE V. I. Proceso mecánico, neurohormonal con posible base genética que actúa sobre V. I con desarrollo de hipertrofia, pérdida de miocitos y desarrollo de fibrosis intersticial, que lleva a cambios de la forma, de su geometría, su tamaño, con cambios en la función de V. I
Insuficiencia cardíaca NOXA REMODELACIÓN INSUFICIENCIA CARDÍACA
Clasificación Derecha – Izquierda Anterógradas- Retrógradas Disfunción Sistólica- disfunción Diastólica Agudas – Crónicas Capacidad Funcional ( NYHA )
NYHA Cuantifica el grado de esfuerzo requerido para desencadenar síntomas
NYHA CF I : Disnea a grandes Esfuerzos CF II: Disnea a moderados esfuerzos CF III: Disnea a pequeños esfuerzos CF IV: Disnea en reposo
Clasificación según ACC/AHA ETAPA B ETAPA C ETAPA D
ETAPA A Sin daño estructural aparente Presencia de condiciones mórbidas que están asociadas al desarrollo de I. C. : a) HTA b)cardiopatía coronaria c) D. M. -- Miocardiopatías d) exposición a cardiotóxicos Asintomáticos
ETAPA B Existe daño estructural que está asociado al desarrollo de I. C. : a) HVI. b) dilatación ventricular c) daño valvular d) necrosis antigua de miocardio Nunca sintomático o signos de I. C.
ETAPA C Daño estructural Síntomas actuales o anteriores de I. C. : a) disnea de esfuerzo b) fatigabilidad c) historia de tratamientos po I. C.
ETAPA D Daño estructural I. C. avanzada que no responde a terapia máxima estandar y que requiere de apo yo con medidas extraordinarias: a) infusión de inótropos continuos o intermitentes b) asistencia circulatoria mecánica c) necesidad de transplante cardíaco
Clasificación ACC/ AHA Establece existencia de factores de riesgo definidos y existencia de daño estructural para desarrollo de I. C. Define unidireccionalidad de la I. C. Se reconoce proceso progresivo No excluye otras clasificaciones ( NYHA )
Insuficiencia Cardíaca A B C D
Insuficiencia Cardíaca Disfunción Sistólica: caida gasto cardíaco Disfunción Diastólica: Trastorno relajación aumento rigidez
Manejo clínico Sospecha Anticipación Anamnesis y exámen físico Exámenes Complementarios
Tratamiento en etapa A Detección de factores de riesgo: hipertensión diabetes obesidad- dislipidemias cardiopatía coronaria sedentarismo tabaquismo eventual exposición a QMT enfermedades generales ( hipertiroidismo)
TRATAMIENTO EN ETAPA A Tratamiento de HTA reducen 30 50 % incidencia de I. C. P/A diastólica debe ser menor de 80 mm. Hg IECA en pacientes diabéticos/e. vascular Control de arritmias Tratamiento de enf. tiroideas
TRATAMIENTO EN ETAPA A PREVENCIÓN REMODELAMIENTO
TRATAMIENTO ETAPAS B-C-D METAS Mejorar sobrevida Retardar progresión Aliviar Síntomas Modificar y minimizar riesgo Modificar estilos de vida
TRATAMIENTO ETAPA B IECA : Historia reciente o remota de infarto baja fracción de eyección Betabloqueo: Necrosis reciente Baja fracción de eyección Cirugía valvular según indicación Evaluación periódica Mantener medidas de tratamiento de etapa A
Tratamiento etapa C Se mantiene indicaciones de etapas A y B Restricción de sal Educación / estimular adherencia a Ttos Actividad física moderada Prevención infecciones respiratorias Evaluaciones periódicas
TRATAMIENTO ETAPA C Diuréticos ( edemas) IECA en todos salvo contraindicación formal Betabloqueo en todos los enf. Estables, salvo contraindicación formal Digitáicos, salvo contraindicación Suspnción de fármacos: Bloq. calcio, aines antiarritmicos Nitratos+ hidralazina en contraindicación IECA ¿ espironolactona?
TRATAMIENTO EN ETAPA D Manejo estricto de volumen Evaluar transplante Eventual uso de inótropos en infusión Mantener terapias de etapas anteriores
Disfunción Diastólica Manejo de HTA Control de frecuencia ventricular en FA Control de volumen y uso juicioso de diuréticos
Terapia no Farmacológica Resincronización Ventricular: En Insuficiencia cardíaca por disfunción sistólica, con ECG de 12 estándar con QRS >110 mseg. Revierte remodelación ventricular Revascularización
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