Insuficiencia Cardiaca aguda Definicin Situacin en que el

Insuficiencia Cardiaca aguda

Definición § Situación en que el corazón es incapaz de suplir las demandas metabólicas del organismo o logra hacerlo a base de aumentar las presiones de llenado.

Fisiopatologia. Catecolaminas aumentadas § Mantener TA adecuada § Ionotropismo positivo § Redistribucion de flujos a organos vecinos § Arritmias § Aumento de las resistencias sistemicas § Aumento del consumo de O 2

Fisiopatologia. Activacion del SRAA § Retencion de Na y arterial § Fibrosis miocardiopatia y arterial § Vasoconstriccion periferica

Formas de insuficiencia cardiaca Diastólica § Alteración de la distensibilidad ventricular. § La función ventricular está conservada. § Causas: HTA, miocardiopatía hipertrófica y restrictiva. Sistólica § Perdida de la función contractil del corazón. § Causas: miocardiopatia dilatada, cardiopatía isquémica y restrictiva, lesión valvular, HTA evolucionada

Formas de insuficiencia cardiaca § § Derecha Causas: Hipertensión pulmonar primaria. Hepatomegalia congestiva Edema Distensión venosa sistémica § Izquierda § Causas: Insuficiencia aortica, infarto de miocardio. § Disnea § Ortopnea.

Insuficiencia cardíaca aguda o descompensada. § Desarrolo de novo o progresión rápida de signos y síntomas de insuficiencia cardíaca que llevan a una consulta no programada y habitualmente a la necesidad de internación.

Insuficiencia cardiaca descompensada § Alteracion hemodinamica con manifestaciones clinicas de: § Congestion venosa y/o § Hipoperfucion periferica

Clasificación de isuficiencia cardíaca aguda § § Insuficiencia cardíaca cronica descompensada Insuficiencia cardíaca de novo: Secundaria a falla vascular: Edema agudo de pulmón hipertensivo. Secundaria a daño cardíaco reciente: IAM Miocarditis Valvulopatía de instalación brusca: Endocarditis con IAo o Mitral Rotura espont. de cuerdas tend Trombosis de prótesis valvular.

Factores descompensantes de ICA. § § § § § Suspensión de dieta o tratamiento. Isquemia. Arritmias. HTA. Excesos físicos o emocionales. Infeciones, anemia, embarazo, hipertiroidismo. Progresión de insuficiencia renal, cirugías. TEP. Daño cerebral grave. Ingesta inadecuada de sodio, sobrecarga hidrica, excesos alimentarios o fisicos

Factores desencadenantes Hepatopatias Stress emocional Abomen agudo alcohol

Formas de presentación 1. Insuficiencia cardíaca agudamente 2. 3. 4. 5. 6. descompensada: de novo o descompensación de ICC. ICA hipertensiva. EAP. Shock cardiogénico ICA con gasto aumentado. IC derecha.

Otra Clasificación : (de acuerdo con los valores de TAS al ingreso del paciente) § Hipertensivo: TAS mayor a 140. § Normotensivo: TAS entre 140 y 100. § Hipotensivo: TAS menor a 100.

Manifestaciones clínicas § § § § § Izquierda retrograda -Disnea -Taquipnea -Ortopnea -DPN -Tos -Exp. Rosada -Rales -R 3/R 4 § § § § § Izquierda anterógrada: -Fatiga -Confusión - Somnolencia -Palidez -Frialdad -Cianosis -Oliguria -Hipotensión -Pulso filiforme

Derecha (retrógrada) -Edemas -Anasarca -Ascitis -Ing. Yugular -RHY + -Hepatomegalia -Derrame pleural -Colestasis hepática

Criterios de Framingham Mayores: -DPN -IY -Rales /EAP -PVC > 16 -RHY -Cardiomegalia Rx Diag: 2 > ó 1> + 2< Menores: -Edemas de mmii -Derrame pleural -Hepatomegalia -FC > 120 lpm -Cap. pulmonar < 33% -tos nuctorna -Disnea de esfuerzo -CV disminuida en 1/3 -Adelgazamiento mayor Kg despues de 5 dias de tratamiento

Clase funcional (NYHA) § Clase funcional § No hay limitaciones. La actividad fisica habitual no produce fatigabilidad, disnea o palpitaciones. § § Clase funcional II Ligera limitacion de la actividad fisica. Sin sintomas en reposo. La actividad fisica habitual produce disnea, fatigabilidad, palpitaciones o angor.

Clase funcional (NYHA) § Clase funcional III § Notable limitacion de la actividad fisica. Los sintomas se manifiestan con niveles bajos de actividad fisica. No hay sintomas en reposo. § Clase funcional IV § Incapacidad de llevar a cabo cualquiera actividad sintomas, incluso estan presentes en reposo.

Exámenes complementarios: § Interrogatorio y examen fisico § ECG ( puede orientar hacia el factor desencadenante). § Rx Torax. § Laboratorio. § Ecocardiograma.

Rx: -Cardiomegalia -Signos de HT venocapilar: -Redistribución de Flujo (PCP 18 -23 ). -Congestión Hiliar / D. pleural (PCP>25 )

Ecg ( I C): -Cambios isquémicos -HVI / Cambios en la repolariz. VI -Arritmias

Laboratorio (I C): -Hemograma - T 3/T 4 -F. Renal-Ionogr. Glucemia-Ca-Mg -Hepatograma – -Coag -GSA -CK-MBTn. T

Tratamiento de la Ic descompensada § De la causa desencadenante § general

Tratamiento 1. Oxigenoterapia: Con el fin de obtener una saturación entre 95 y 98%. De esta manera se maximiza la liberación de O 2 a los tejidos y previenen el fallo neurológico. Si la saturacion es menor a 90, usar oxigeno suplementario

Tratamiento 2) Morfina: Especialmente cuando se asocia a disnea intensa o agitación. IV en bolos de 3 a 5 mg, que pueden repetirse si es necesario.

Tratamiento 3. Vasodilatadores NTG. En pacientes con isquemia activa A dosis bajas provoca venodilatación pero a medida que se aumenta produce dilatación arterial sistémica y cardíaca. Reduce la pre y postcarga del VI y la congestión pulmonar. Produce tolerancia rápida (por vía EV). Dosis: 25 mg en 250 ml de Dx al 5% de 10 a 120 ml/h.

§ En emergencias hipertensivas: NPS o NTG § Signos clinicos o parametros de hipertencion venocapilar. NTG, NPS o dinitrato de isosorbide

Tratamiento 4. Diuréticos: § Aumentan el vol. Urinario porque favorecen la excreción de agua y cloruro de sodio, reducen el volumen plasmático y disminuyen la presión de llenado ventricular. § Efecto vasodilatador precóz (5 -30 min). § Dosis inicial: Bolo de 20 -40 mg, mantenimiento con bolos o con infusión continua, sino hay una buena respuesta

Ionotropicos § Cuando el paciente se encuentra hipoperfundido y/o Tas menor a 90 § Dopamina § dobutamina

Tratamiento 5)Agentes inotrópicos Cuando Dopamina: Actúa sobre receptores dopaminergicos y provoca vasodilatación del lecho coronario, cerebral y esplácnico, puede mejorar el flujo sanguineo renal y favorec respuesta a diuréticos. Dosis may a 2 u/kg/min, estimula recep beta mioc y aumenta la contractilidad. Dosis may a 5 u/kg/min estimula receptores alfa e incrementa resistencias periféricas, aumenta la poscarga del VI, la presión en la arteria pulmonar y la resistencia pulmonar.

r § Dobutamina: § Estimula receptores beta y produce efectos inotrópicos positivos y cronotrópicos dependiendo de la dosis así como la disminución del tono simpático y por tanto de la resistencia vascular. § Dosis, ritmo de 2 -3 ug/kg/min (5 ml/h) y se aumenta en forma progresiva hata un máximo de 20.

Transfusiones § Hematocrito optimo para estos pacientes mayor a 30%

Edema agudo de pulmón § Cardiogénico § Isquémia e infarto § Exacerbación de ICC § § § o ICA de novo. Disfunción aortica o valvular. Pericarditis. Emergencia. HTA Causa disnea, taquicardia, taquipnea, hipoxemia, tos y expextoración § § § No cardiogénico Neumonia Sepsis Broncoaspiración. Provoca disnea, taquicardia hipoxemia.

Signos marcados de congestion pulmonar § Disnea de reposo. Ortopnea. DPN § Tos con espectoracion rosada § Estertores humedos § Hipoxemia § Edema alveolar en Rx

Signos de disfuncion del VI § Taquicardia § Tercer ruido § Cardiomegalia

Estudios complementarios § Ecg § Eab § Enzimas caridiacas § Ionograma § Rx torax

§ El gold estándar para el diagnóstico es la cateterización de la arteria pulmonar ( Swan Ganz). § Esta permite determinar el origen del EAP. § Si la presión es menor a 18 mmhg el edema es de origen no cardiogénico. § Si la presión es mayor a 18 el EAP es de origen cardiogénico.

IMPORTANTE!!!! § Compensacion hemodinamica rapida y alivio de sintomas y signos de congestion. Pulmonar § Actuar con rapidez § Progresion a insuficiencia respiratoria aguda grave

EAP § Tratamiento: § Colocar al paciente con cabecera a 90º § O 2 con máscara facial FIO 2 35 -50%, no esperar gases, desde el inicio. § Mantener la saturacion por encima de 90% § Via periférica o central. § Control de TA, FC, y FR.

§ § TAS mayor a 100: Dinitrato de Isosorbide 5 mg /sl NTG IV en infusión continua ( de mayor uso) NPS preferible en emergencias HTA o valvulopatia mitral o aortica aguda § Furosemida (20 -40 mg en bolo). § Morfina 3 mg en bolo cada 15 a 20 min. (mejora la disnea cardiogenica)

§ TAS menor a 100 § Dopamina § Dobutamina § Noradrenalina § Hipotension arterial § Hipoperfusion periferica § Tolerancia inadecuada a vasodilatadores

fin Muchas gracias!!!