Insuficiencia Cardaca El fallo cardaco ocurre cuando una

Insuficiencia Cardíaca *El fallo cardíaco ocurre cuando una anormalidad de la función cardíaca provoca la incapacidad del corazón para mantener un gasto cardíaco adecuado a las demandas de los tejidos, o cuando lo hace con una presión de llenado elevada Función Normal ep 2003 Disfunción Sistólica Disfunción Diastólica

RETO DIAGNOSTICO DE LA I. C. 1 -En estadios tempranos no es fácil: La disnea, tobillos hinchados y fatiga son inespecíficos 2 -El diagnostico clínico en la atención primaria tiene hasta un 50% de falsos positivos 3 -La ecocardiografía, angiografía y resonancia magnética cardiaca no son totalmente fiables ni reproducibles para la disfunción del ventrículo izquierdo en la consulta diaria ep 2003

Biomarcadores y órganos • Fallo renal • creatinina • Hepatopatías • Enzimas hep. • Necrosis miocárdica • troponinas • Insuficiencia cardíaca • ? ¿Necesitamos alguno? ep 2003

Marcadores bioquímicos Neurohumorales Norepinefrina: cardíaca y plasmática Renina, aldosterona Natremia BNP, ANP Endotelinas Co-morbilidades Hb, Hcto Uricemia Creatinina ep 2003 Injuria celular Troponinas Inflamación TNF IL 6 Hormonales Hormona de crecimiento Bajo T 3, T 4

Péptidos natriuréticos ANP (126 aa) Auricular y ventricular Almacenamiento Secreción dependiente de pequeños estímulos Ventricular Síntesis rápida Secreción dependiente de sobrecarga de presión y volumen CNP Endotelial Urodilatin Riñón DNP BNP ANP BNP Corazón Normal ep 2003 ANP BNP Insuficiencia cardíaca

BNP y Dx de IC en emergencias 1400 p<0. 001 1200 Utilidad diagnóstica Area bajo curva ROC: 0. 91 (IC 95%=0. 90 -0. 93) 1000 800 600 400 200 0 No IC ep 2003 Disnea no Disnea x IC cardíaca y disfunción VI 1586 pacientes con disnea en Emergencia, 64 años, 56 % hombres Maisel A et al. N Eng J Med 2002; 347: 161 -7

NT-pro. BNP, CF y FVI NT-pro. BNP según CF NT-pro. BNP según FVI 8000 6000 7000 5000 6000 4000 5000 4000 3000 2000 1000 0 0 NYHA I ep 2003 NYHA III/IV Normal Disfunción Leve Severa Diastólica Disfunción sistólica Pfister et al. Eur J Heart Failur 2004; 6: 289 -93

BNP y pronóstico 45% Probabilidad de muerte u hospitalización por IC 72 pacientes, ICD, BNP basal y prealta o muerte 325 pacientes, disnea en Emergencia BNP < 230 BNP 230 -480 BNP > 480 40% 400 200 35% 100 30% 0 25% 20% -200 15% -400 10% -600 5% 0% 0 ep 2003 20 40 60 80 Días 100 120 140 160 180 Con eventos Sin eventos (readmisión o muerte) Harrison et al. Ann of Emerg Med 2002; 39: 131 -8 Van Cheng et al. J Am Coll Cardiol 2001; 37: 386 -91

NT-BNP y supervivencia Cumulative Survival 1. 0 NT-BNP < 86 pg/ml 0. 9 NT-BNP > 86 pg/ml 0. 8 0 400 800 1200 1600 Time (days) P < 0. 00001, log rank statistic = 75. 8 Northern Glasgow MONICA ep 2003

COPERNICUS: Subestudio NT-BNP Tercilos basales de NT-pro. BNP 1. 00 P < 0. 01 Supervivencia (%) P = 0. 0001 P < 0. 001 0. 75 0. 50 Basal NT-pro. BNP Bajo: < 199 pmol/l Medio: 199 - 504 pmol/l Alto: > 504 pmol/l 0. 25 Mortalidad / pts. año 5% 14 % 31 % 0. 00 0 100 200 300 Días ep 2003 400 500

COPERNICUS: Subestudio NT-BNP Carvedilol mejora la sobrevida en pacientes con NTpro. BNP elevado Event-free survival (%) 100 90 n. s. 80 P < 0. 001 70 Placebo: NT-pro. BNP Carvedilol: NT-pro. BNP 60 0 100 200 300 400 500 600 700 Time after randomisation (days) ep 2003 Richards AM et al. J Am Coll Cardiol 2001

Conclusiones El BNP es una herramienta útil en el diagnóstico de insuficiencia cardíaca El BNP brinda una considerable información pronóstica en la insuficiencia cardíaca Por su alto VPN es muy útil en el diagnóstico diferencial de la insuficiencia cardiaca El BNP representa una perspectiva alentadora en el monitoreo de la disfunción ventricular El BNP permiten optimizar el manejo de los pacientes con insuficiencia cardíaca en diversos escenarios clínicos ep 2003