INSUFICIENCIA ARTERIAL Y VENOSA DR RAUL ROJAS URGENCIAS

INSUFICIENCIA ARTERIAL Y VENOSA DR RAUL ROJAS URGENCIAS MAYO 2012

CASO CLÍNICO � � � � MUJER DE 64 AÑOS ANTECEDENTES DE CIRROSIS HEPATICA DE MAS DE 10 AÑOS DE EVOLUCIÓN TX CON ESPIRONOLACTONA TRAIDA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR DISMINUCIÓN DE ESTADO DE CONCIENCIA CON REPORTE DE DESTROSTIX DE MENOS DE 30 MG/DL MANEJADOS CON DOS CARGAS DE DEXTROCON SIN BUENA RESPUESTA , ES RECIBIDA EN ESTE SERVICIO CON T/A 100/70, FC=90, FR=26, T=36. 5. DESTROSTIX MENOR DE 50 MG ESTUPOROSA CON ECG O=4, V=2, M=5, PUPILAS NORMORREFLEXICAS CON BUENA RESPUESTA ALA LUZ, CARDIORESPIRATORIO CP LIMPIOS, RC RITMICOS ABDOMEN GLOBOSO POR PANICULO ADIPOSO Y PROBABLE LIQUIDO DE ASCITIS FLICTENAS Y HUELLAS DE ERITEMA N PLIEGES ABDOMINALES CON EXUDADO SEROSO EXTREMIDADES INFERIORES EDEMATOSAS +++ HASTA RODILLA, FRÍAS, COLORACIÓN OBSCURA HASTA TERCIO SUPERIOR DE AMBAS PIERNAS, PULSOS POPLITEO Y PEDIO O PALPABLES, LLENADO CAPILAR MAYOR A 5 SEG EN DEDOS DE AMBOS PIES LAB LEUCOS=11. 6, ERITROCITOS=2. 48, HB=9. 12, VCM=103, PLAQUETAS=38 MIL, NEUTR=10. 1, TP=48, INR=3. 85, TTP=47. 50, GLUC=62, BUN=30, UREA=64. 20, CREAT=3. 1, BT=5. 10, BD=2. 60, BI=2. 50, TGO=202, TGP=58, FA=57, DL=316, AMILASA=36, NA=132, K=3. 6, GASOMETRIA ACIDOSIS METABOLICA COMPENZADA.

ENFERMEDAD VASCULAR PERIFÉRICA DEFINICIÓN La disminución del flujo sanguíneo en los vasos periféricos caracteriza a todas las enfermedades vasculares periféricas. La insuficiencia circulatoria de las extremidades puede ser arterial o venosa y estas a su vez agudas o crónicas.

ANATOMÍA

FACTORES DESENCADENANTES � Tabaquismo � Diabetes mellitus � Hipertensión arterial sistémica � Dislipidemia � Edad � Sexo masculino (su incidencia se iguala en las mujeres después de la menopausia. ) � Arteriosclerosis y ateroesclerosis � Enfermedad de Raynaud � Embolias � Diabetes � Lesión de los vasos por traumatismos, es una causa menos común

CUADRO CLÍNICO

DIAGNÓSTICO CLÍNICO DOPLER ARTERIOGRAFÍA ANGIORESONANCIA MAGNÉTICA RADIOGRAFÍA

TRATAMIENTO � TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO: MEDIDAS PROFILÁCTICAS � T. FARMACOLÓGICO: � CILOSTAZOL 100 MG C 12 HR POR 3 -6 MES � PENTOXIFILINA 400 MG C 12 HR 3 -6 MES � ASA 80 -150 MG C 24 HR � CLOPIDOGREL 75 MG C 24 H � PRAVASTATINA 10 -40 MG � ESTREPTOQUINASA UROQUINASA EN AGUDIZACIONES � ACENOCOUMARINA WARFARINA EN INGERTADOS

TRATAMIENTO QX STENT BYPASS AMPUTACIÓN

INSIFICIENCIA VASCULAAR VENOSA La disminución del flujo sanguíneo venoso se debe a obstrucción de las venas incompetencias de las válvulas venosas o reducción de la eficacia de la acción de bombeo de los músculos circundantes.

ETIOPATOGENIA

� � � � La insuficiencia venosa crónica (IVC) es una enfermedad muy prevalente en nuestro medio aunque debido a la falta de estudios rigurosos no se conocen las cifras concretas. � La etiología en la mayoría de los casos (95 -97%) es primaria o idiopática. � La sintomatología es muy variada e inespecífica: pesadez de piernas, varículas, hinchazón, dolor, varices, calambres, parestesias y úlcera venosa. � La clínica empeora con la bipedestación y en ambiente caluroso, y mejora con el decúbito, el frío y el ejercicio físico. � No existe correlación entre la afectación hemodinámica y la intensidad de los síntomas. � La clasificación más utilizada es la CEAP, que integra datos clínicos, etiológicos, anatómicos y fisiopatológicos. � Una buena anamnesis y la exploración física en bipedestación son imprescindibles. � El eco-Doppler es la prueba complementaria de elección. � La terapia compresiva es la medida fundamental para el tratamiento. También se deben recomendar medidas generales que faciliten el retorno venoso. � No hay estudios que demuestren la eficacia de los flebotónicos en la mejoría de los síntomas de IVC, salvo en el edema. � En pacientes muy sintomáticos con varices evidentes y en aquellos con riesgo de complicaciones se recomienda tratamiento quirúrgico. � No existe evidencia científica para recomendar un tipo de cirugía u otra, pero es mejor la tolerancia a las técnicas mínimamente invasivas.

� � � C CLASIFICACIÓN CEAP Clínica C 0: sin signos visibles ni palpables C 1: telangiectasias o venas reticulares C 2: varices C 3: edema C 4: cambios cutáneos sin úlcera C 5: cambios cutáneos con úlcera cicatrizada C 6: cambios cutáneos con úlcera activa A: asintomático S: sintomático � � � E Etiología Ec: congénita Ep: primaria Es: secundaria (postraumática o postrombótica) A Anatomía As: venas del sistema superficial Ad: venas del sistema profundo Ap: venas perforantes P Fisiopatología Pr: reflujo Po: obstrucción Pro: reflujo y obstrucción

DX DIFERENCIAL �Patología osteomuscular �Isquemia arterial �Trombosis venosa profunda �Edema de origen sistémico: cardíaco, nefrótico, hepático �Linfedema �Enfermedades cutáneas

TRATAMIENTO � Medidas generales � Terapia compresiva � Terapia farmacológica � Escleroterapia � Ablación intravenosa � Cirugía de resección venosa � TX CONSERVADOR

ULCERA VENOSA