INSUFICIENA CARDIAC Insuficiena cardiac o este un sindrom

INSUFICIENŢA CARDIACĂ

Insuficienţa cardiacă o este un sindrom heterogen, în care anomaliile funcţiei cardiace sunt responsabile de incapacitatea pompei cardiace de a asigura necesarul de sânge la ţesuturi. o Rezultatul este deficitul de oxigen şi acumularea cataboliţilor.

Clasificarea IC o timpul de apariţie: acută/cronică o partea de miocard implicată: dreaptă/stângă o etapa afectată: sistolică (tulburări de contracţie)/diastolică(tulburări de relaxare) o severitate: Compensată/decompensată

clasificarea NYHA o NYHA I: fară limitarea activităţilor, fără simptome la activităţi curente. o NYHA II: uşoară limitare a activităţilor curente, fără simptome în repaus şi la activităţi fizice medii o NYHA III: limitare importantă a activităţilor curente, confortabil doar în repaus. o NYHA IV: orice activitate fizică produce discomfort şi simptomele apar şi în repaus.

American College of Cardiology (ACC)/American Heart Association (AHA) o Stadiul A (stadiul de preinsuficienţă cardiacă): pacientul este cu risc de IC, fără modificări funcţionale sau structurale o Stadiul B: modificări structurale, dar fără simptome; corespunde NYHA I o Stadiul C: simptome de IC în contextual unor modificări structurale cardiace, remediabile cu tratament medicamentos; corespunde NYHA II şi III o Stadiul D: disfuncţie avansată care necesită suport asistat în spital, sau transplant sau tratament paliativ; corespunde NYHA VI.

Principalii determinanţi ai performanţei cardiace o contractilitatea ventriculară o presarcina ventriculară o postsarcina ventriculară o ritmul cardiac şi conductibilitatea o relaxarea diastolică o compliaţa o perfuzia miocardică.

Fiziopatologia insuficienţei cardiace o Modificările hemodinamice o Modificări neuroumorale o Modificările celulare

Modificările hemodinamice disfuncţiile sistolice o scade DC o Activate mecanisme compensatorii: pmecanism Frank Starling p. Catecolamine, RAA, ADH phipertrofia miocardică ventriculară. !!! Fiecare mecanism compensator este limitat

disfuncţiile diastolice = deficit de relaxare miocardică sau o reducere a complianţei.

INSUFICIENŢA MECANISMULUI FRANK-STARLING

Modificări neuroumorale o Creşterea activităţii simpatice = Creşterea nivelului norepinefrinei plasmatice o Pe termen scurt = adaptare n n n măreşte contractilitatea miocardică şi ritmul contracţiilor hipertrofie creşterea presarcinii prin constricţie venoasă creşterea postsarcinii prin constricţia arterială.

!!! stimularea simpatică cronică = maladaptare

o activarea SRAA n creşterea presarcinii - sporirea retenţiei de apă şi sodiu n creşterea postsarcinii - vasoconstrictie periferică

!!! Activarea cronică a SRAA iniţiază un cerc vicios: n agravează hipoperfuzia renală. n desensibilizarea baroreceptorilor renali.

o secreţie crescută de ADH n reabsorbţia apei Cronic - acţiune vasoconstrictoare puternică.

o Citokinele proinflamatorii (TNF-α, interleukina-1β, and interleukina-6) Cronic – n disfuncţii contractile miocardice n fibroză miocardică n necroză miocardică n caşexie cardiacă.

o Peptidele natriuretice (ANP, BNP) n reduc presarcina Cronic n răspunsul renal la aceste peptide se reduce în timp n Induc vasoconstricție

o endotelina n puternic efect vasoconstrictor. Cronic - stimulează creşterea miocitelor şi depunerea de colagen în interstiţiul miocardic.

Modificările celulare o ale receptorilor adrenergici o ale eliberării şi recaptării calciului o ale aparatului contractil celular o ale structurii miocitelor.

remodelare ventriculară oapoptoză ofibroză odilatare

Activarea colagenazelor Dilatare necompensatorie

Complex etiologic Res Mecanism Compensator Adaptare Maladaptare Sindrom clinic

!!! Compensare = sabie cu două tăișuri Ø IC compensată DC menținut în repaus • Simptome la efort Ø IC decompensată: • DC scăzut și în în repaus • Simptome la efort și în repaus •

Deficit energetic

Mecanismul manifestărilor clinice o. Modificări retrograde (presiune hidrostatică) o. Modificări anterograde (deficit de perfuzie)

Insuficienţa ventriculară stângă o retrograd n presiunea diastolică crescută se transmite la atriul stâng n congestie pulmonară cu edem pulmonar n dispneea de efort n dispnee de repaus n raluri crepitante n ortopnee n hemoptizie n hipertensiunea pulmonară n insuficienţă cardiacă dreaptă n IC congestivă

1 • Crește presiunea hidrostatică 2 • Edem pulmonar interstițial • Stimulare receptori J • Tahipnee reflexă 3 • Edem pulmonar alveolar • Hipoxie

o anterograd n n n hipoperfuzie slabă oxigenare sistemică insuficienţa principalelor organe (muşchi striaţi, ficat, rinichi, cerebral. . . )

Insuficienţă ventriculară dreaptă RETROGRAD n n n creşte presiunea în atriul drept congestie venoasă sistemică congestia venelor jugulare congestie hepatică cu hepatomegalie, dureri, icter, anorexie. . . acumulări de fluide în ţesuturi şi cavităţi (edemul maleolar, ascita, colecţie pleurală)

ANTEROGRAD n n n Scăderea fluxului sanguin pulmonar şi a umplerii VS p hipoxemie p Policitemie (cianoza periferică) scăderea perfuziei cerebrale p alterarea funcţiilor centrale p Insomnii p Cefalee p scăderea sensibilităţii centrului respirator la oxigen Scăderea perfuziei renale p Oligurie diurnă/nicturie

Criteriile Framingham: Criteriile Framingham Criterii majore Criterii minore Dispnee paroxistica nocturna Edeme periferice bilaterale Vene jugulare turgescente Tuse nocturna Raluri Dispnee de efort Cardiomegalie Hepatomegalie Edem pulmonar acut Pleurezie Galop – Z 3 Capacitate vitala redusa la 1/3 din Presiune venoasa crescuta >16 cm H 20 normal Reflux hepato-jugular prezent Tahicardie >120 b/min Edem pulmonar, congestie viscerala, cardiomegalie la autopsie Pierdere in greutate peste 4. 5 kg in 5 zile, ca raspuns la tratamentul specific de insuficienta cardiaca

CARDIOMIOPATIILE

Cardiomiopatiile sunt modificări structurale majore limitate la miocard.

Cardiomiopatia dilatativă o este cauzată de dilatarea ventriculară asociată doar cu o hipertrofie minoră.

o Idiopatică o Familială (genetic) o Dobândite Inflamatorii n Infecțioase (în special virale) n Bolile de țesut conjunctiv n cardiomiopatie Peripartum n sarcoidoza n Toxice (Ingestie cronică de alcool, Agenții chimioterapeutici) o Metabolice o neuromusculară n

Cardiomiopatia hipertrofică o hipertrofie ventriculară septală sau ventriculară stângă, care nu este cauzată de supraîncărcarea cronică de presiune.

Cardiomiopatiile restrictive o ventriculi anormal de rigizi (dar nu neapărat îngroșate) cu relaxare diastolică redusă, dar de regulă cu funcția sistolocă normal sau aproape normală