INSUFFISANCE VEINEUSE PROFONDE TRAITEMENT HEMODYNAMIQUE INSUFFISANCE VEINEUSE PROFONDE

INSUFFISANCE VEINEUSE PROFONDE: TRAITEMENT HEMODYNAMIQUE.

INSUFFISANCE VEINEUSE PROFONDE: TRAITEMENT HEMODYNAMIQUE. C. FRANCESCHI

Le traitement hémodynamique de l’IVP n’est possible que sous certaines conditions anatomiques et hémodynamiques: SHUNTS dans le réseau veineux profond. Dysfonctionnement des pompes valvulo-musculaires.

II-RAPPEL PHYSIOPATHOLOGIQUE: Thrombophlébite Maladie post-phlébitique <==> Incontinence valvulaire Shunts veino-veineux profonds

Shunt complet: S D

Shunt d’amont: S D

Shunt d’aval: S D

III- PRINCIPES THERAPEUTIQUES: DE LA CURE HEMODYNAMIQUE DE L’INSUFFISANCE VEINEUSE PROFONDE: - Déconnexion des shunts veino-veineux profonds (par interruption de la collatérale incontinente). ---->Fragmentation de la colonne hydrostatique. - Conservation d’un réseau de drainage profond.

h 1 H h 2

Shunt complet: D S D D

Shunt d’amont: D S

Shunt d’aval: D S D D

IV- CONDITIONS HEMODYNAMIQUES: - CHIVP possible que si présence de shunts profonds, avec axe continent. ---> Absence de syndrôme obstructif. ---> Absence d’agénésie valvulaire complète. ---> Absence de destruction valvulaire complète. ---> Absence de shunt superficiel incontinent.

CONDITIONS HEMODYNAMIQUES: shunt superficiel pas de shunt profond SHUNT PROFOND

V- CONDITIONS ANATOMIQUES: - Interruption extra-musculaire. - Axe continent de calibre suffisant, afin d’éviter: . un syndrôme obstructif. . une incontinence fonctionnelle secondaire.

décoaptation valvulaire SL Sd obstructif

VI- CONFIGURATIONS ANATOMO-FONCTIONNELLES: = incontinent = continent

VII- CONDITIONS CLINIQUES: - IVC sévère (Stade 3 du «Ad Hoc Comittee. . . » ) - Symptomatologie d’IVC en rapport avec l’IVP Eliminer les causes: . artérielle. . lymphatique. . neurologique. . musculaire. . ostéo-articulaire. - Activité musculaire suffisante.

VIII- BILAN ANATOMO-FONCTIONNEL: - ECHO-DOPPLER PULSE/COULEUR: - réseau artériel. - système veineux superficiel: shunt? - anatomie du réseau veineux profond. - fonction du réseau veineux profond: shunts?

- Echo-doppler en décubitus et orthostatisme, statique et dynamique. - Manoeuvres de compression, de Valsalva, de contractions (actives ou isométriques réflexes). Cartographie anatomo-fonctionnelle du réseau veineux profond: . axes principaux et collatéraux. . calibre - paroi. . continence/incontinence--->SHUNTS?

IX-TECHNIQUE OPERATOIRE: - repérage cutané préopératoire par écho-marquage. - abord le plus superficiel possible. - interruption par section-ligature au fil non résorbable. - techniques endovasculaires? ----> anticoagulation post-op à dose efficace (3 mois), et surveillance écho-doppler.

X- INDICATIONS: - Insuffisance veineuse chronique sévère, Stade 3, non corrigée par le traitement médical bien conduit (en particulier ulcère rebelle). - Reflux long (grade IV de Kistner), avec shunt.

XI- CONTRE-INDICATIONS: - impotence des membres inférieurs. - coagulopathie. - shunts superficiels: CI temporaire. - insuffisance de fiabilité de la cartographie.

XII- CONCLUSION: L’insuffisance veineuse profonde avec shunts veineux profonds constitue une entité particulière qui peut bénéficier d’un traitement chirurgical simple, à condition que le bilan anatomo-fonctionnel ultrasonore pré-opératoire soit fiable, ce qui reste opérateur dépendant.