INSUFFISANCE RESPIRATOIRE Dr KABEYA Ntumba Kazambu Service de

INSUFFISANCE RESPIRATOIRE • • Dr KABEYA Ntumba Kazambu Service de Pneumologie CHT GB NC Noumea le 17 / 02 / 2017

INSUFFISANCE DE O 2 LA RESPIRATION CO 2

DEFINITION incapacité de l'appareil respiratoire à assumer son rôle (une hématose normale) => DEFINITION GAZOMETRIQUE !!! En fonction du mode d'installation - IRA - IRC

ANATOMIE et PHYSIOLOGIE

Échanges gazeux Système Respiratoire Pompe respiratoire Ventilation modèle à 2 pompes Pompe cardiaque Perfusion

Ventilation Perfusion V Q Respiration

CERVEAU MOELLE NERFS-MUSCLES COTES – VERTEBRES PLEVRE VAS VAI Mb A-C, ALVEOLES SYST CARDIO-VX ETIOLOGIES

A IR: - 21 % oxygène (Fi. O 2) - 78 % azote - 1 % autres gaz GAZ du sang: - Pa. O 2: 75 – 85 mm. Hg - Pa. CO 2: 35 – 44 mm. Hg - PH: 35 - 42

ETIOLOGIES IRC • Insuffisances respiratoires chroniques obstructives (IRCO): pathologies obstruant les voies aériennes (syndrome obstructif, TVO) • Insuffisances respiratoires chroniques restrictives (IRCR): restriction du volume pulmonaire, perte d’expansion (syndrome restrictif, TVR) • Insuffisances respiratoires mixtes: IRO + IRR (syndrome mixte, TVM)

Les syndromes obstructifs: - Anomalies du diffuseur gazeux qui se traduisent par une difficulté d'écoulement de l'air dans les voies aériennes et de diffusion de l'oxygène dans le sang : . Broncho-pneumopathies chroniques obstructives (BPCO), emphysème. Asthme ancien vieilli, . Dilatation des bronches (bronchiéctasie, DDB). Mucoviscidose. . .

Les syndromes restrictifs: - Anomalies de la pompe respiratoire qui entraînent une réduction des volumes d'air mobilisés, donc une difficulté d'évacuation du gaz carbonique: . Atteintes cérébrales: AVC, …. . Atteintes de la moelle épinière: traumatisme, …. Affection neuromusculaires. Atteintes de la cage thoracique: Cyphoscolioses. Obésité …. Atteintes pulmonaire et vasculaires: alvéolaires, -interstitielles, les fibroses, embolies pulmonaires, HTAP, shuntes droit-gauche. Lobectomie, pneumonectomie.

les syndromes mixtes - combinaisons de troubles obstructifs et restrictifs - Exemples : BPCO + maladie neuro-musculaire, asthme + cyphoscoliose

ETIOLOGIES IRA • Installation brutale des causes de l’IRC sus citées • VAS: laryngite, epiglottite, corps etranger • VAI: inhalation : - Corps étranger, aliments, reflux - bronchospasme, crise d’asthme - Atelectasie • Atteinte du parenchyme: Pneumopathie, OAP, PID • Atteinte vx: EP • Atteinte parois th: plevre, muscles, os • Atteinte neurologique: traumatisme • Exacerbation de la pathologie chronique

COMMENT SE MANIFEST L’IR • Gene respiratoire, cyanose (coloration bleue des lèvres, des ongles, de la peau): essoufflement • La réduction des possibilités physiques essoufflement à l'effort puis au repos, fatigabilité ……. . handicap. • Des céphalées (mal de tête) matinales • Un encombrement respiratoire quasi permanent ou des bronchites à répétition (difficulté de drainage bronchique. La combinaison de la mauvaise ventilation et de la faiblesse des muscles expiratoires conduisent à une stase des sécrétions bronchiques qui font le lit de l' infection)

Amaigrissement

• À un stade avancé, lorsque le cerveau lui même est concerné, l'insuffisance respiratoire se manifeste par des signes cliniques d'encéphalopathie tels que : - des trouble de la vigilance (somnolence diurne, insomnies nocturnes, troubles de l'humeur. . . ); …. . coma - des céphalées, une tachycardie, des sueurs, une cyanose. . . - Ces signes sont dus à l’hypercapnie (acidose)

• Tout patient insuffisant respiratoire est exposé à un risque de décompensation, c'est-à-dire de détresse respiratoire aiguë (brusque), qui va engager le pronostic vital. Lorsque l'organisme ne peut plus s'adapter, c'est la défaillance respiratoire qui, par ses répercussions sur la fonction cardiaque, peut conduire à une défaillance cardio-respiratoire et décès.

EXAMENS COMPLEMENTAIRES • • Radiographie du thorax Les gaz du sang EFR Oxymétrie nocturne Polysomnographie Capnographie trans cutanée Echographie cardiaque + rch d’un shunt Cathétérisme cardiaque droit

RADIOGRAPHIE du Thorax

Gazométrie artérielle a) Principe: prélèvement du sang artériel par ponction d’une artère généralement radiale après anesthésie locale ou non. Peut se faire en capillaire. b) Indication - Etude des échanges gazeux - Etude de l’équilibre acido-basique c) Peut se faire: Sous air Sous oxygène Sous ventilation

Résultats Valeurs normales de la gazométrie artérielle sous air • PH: 7, 35 – 7, 45 acidose / alcalose • Pa. CO 2: 35 – 45 mm. Hg hypocapnie / hypercapnie • Pa. O 2: ≥ 70 - 80 mm. Hg hypoxémie / hyperoxie • Saturation en oxygène ≥ 95 % désaturation • Bicarbonates: 24 m. Eq/l Relation HCO 3 -/CO 2: HCO 3 - + H+ ↔ H 2 O + CO 2 p. H= 6, 1+log HCO 3 -/0, 03 x. Pa. CO 2 = rein/poumon = HCO 3 -/Pa. CO

EFR Pléthysmographie

Spirographie 2500 ml 1500 ml

Débit-mètre de pointe (Pick flow) Permet l’obtention rapide du débit expiratoire de pointe (DEP), moyen d’évaluation rapide du degré d’obstruction bronchique Peut etre utilisé à domicile, au cabinet de consultation ou à l’hopital.

Résultats Syndrome obstructif: VEMS/CV < 75 % (rapport de Tiffeneau) et la sévérité s’apprécie avec le VEMS Hyperinflation (rétention d’air): VR et CPT ↗ Syndrome restrictif: CPT < 80 % de la théorique Syndrome mixte: association O + R DEP: indiqué dans l’asthme

TRAITEMENT DE L’IR PREVENTION - TRT DE LA CAUSE - TABAC - Lutte contre surinfect encombrement, spasme br, kiné, vaccination. . PALIATIFS OXYGENOTHERAPIE VNI: Ventilation non invasive VI: Ventilation invasive

Drainage bronchique: Kinésithérapie respiratoire • Bonne hydratation !!! attention à la surcharge hydrique • Aérosols serum salé • Favoriser la toux !!! Attention aux anti-tussif • Drainage postural • Aspiration • Toux assistée / cought assist

OXYGENOTHERAPIE INDICATION IR HYPOXEMIQUE • En aigue: DESATURATION < 90% • En chronique (OLD): Pa. O 2 < 56 mm. Hg / Pa. O 2 < 60 mm. Hg • CONTRES INDICATIONS Proximité du feu Patient qui continu à fumer Augmentation de la capnie

VNI VI

VNI INDICATION PRESCRIPTION MEDICALE - Mode: ST IPAP: AI: EPAP: FR: Ti MIN – Ti Max Trigger / Cyclage MASQUE O 2 ou non IR HYPERCAPNIQUE

1. CHOIX DU MASQUE Masques avec fuites intentionnelles

ATTENTION Masques sans fuites intentionnelles => tuyau avec valve expiratoire

2. CHOIX DE LA MACHINE / CIRCUIT

3. Expliquer, rassurer, montrer 5. EDUCATION 4. Essaie différents niveaux de pression

Les effets secondaires VNI / PPC – Rhinite, éternuements – Bouche sèche, – irritation des yeux, – Plaies, irritation de la peau, douleurs dentaires – Distension gastrique, éructations – Difficultés à expirer – Evénements induits par le masque facial - Rejet psychologique, COMPLEXE - dévalorisation de l’image de. DISPOSITIF soi, - conflits couple - intolérance à la VNI/PPC

VI En aigue • intubation oro-trachéale si - échec à la VNI - SDRA ou apres ACR En chronique Trachéotomie - échec du sevrage de VI + intubation - VNI 24 h/24 - troubles de la déglutition

Soins de la tracheotomie EDUCATION Soins de l’appareillaage

CONCLUSION • La prise en charge de l’IR par l’infirmier nécessite la connaissance des ses mécanismes • • L’éducation therapeutique: la patience, les explications données au patient et le choix du dispositif sont des étapes importantes pour l’adhesion du patient au traitement.