Insuffisance respiratoire aigue conduisant en USC ou en

Insuffisance respiratoire aigue conduisant en USC ou en Réa Jean-Michel Constantin, M. D. Ph. D. D 2 R 2 EA-7281

Conflits d’intérêt. ü ü ü ü ü LFB GSK MSD BAXTER DRAGER MAQUET FRESENIUS-KABI HOSPAL GE ASTELLAS ABBOTT VIASYS ALERE EDWARDS PFIZER PHILIPS HAMILTON MASSIMO BBRAUN Bi. RD-Corporation

Insuffisance respiratoire aigue conduisant en USC ou en Réanimation

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Quelles sont les causes ? Que peut apporter la Réa ? Algorithme de décision ?

Quelles sont les causes ? ICU -- Pregnancy ?

Quelles sont les causes ? Intensive Care Utilization during Hospital Admission for Delivery: 0. 13% Baltimore, 822. 500 accouchements 1984 -1997 Panchal, Anesthesiology 2000

Quelles sont les causes ? Panchal, Anesthesiology 2000

Quelles sont les causes ? Etiologies des insuffisances respiratoires aigues

Quelles sont les causes ? L’accouchement La Grossesse

Modifications physiologiques

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Equilibre Acidebase Fonction pulmonaires Immunité Augmentation WOB Dyspnée (75% des patientes) Risque thromboembo lique VAS Bobrowbsky Clin. Ob. Gyn 2010 Modifications physiologiques

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Equilibre Acidebase Fonction pulmonaires Immunité VAS RR *4 grossesse RR*20 Post Partum Modifications physiologiques Heit, Ann Intern Med 2005 Risque thromboembo lique

Equilibre Acidebase Immunité Pneumonie Bactériennes : Fonction Pas plus fréquentes Plus graves ? pulmonaires Risque thromboembo lique VAS Pneumonies virales : Plus fréquentes Modifications Plus graves physiologiques Grippe Varicelle …

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Quelles sont les causes ? ATCD Pathologique Grossesse Délivrance Embolie Pulmonaire OAP Cardiogénique SDRA Pneumonies Asthme aigu Grave TRALI Embolie amniotique Embolie Gazeuses

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Que peut apporter la Réa ? Surveillance

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Que peut apporter la Réa ? Ventilation non invasive

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La Ventilation Non invasive Question d’équipe (Humaine +Matériel) Question d’indication Question d’envie

Insuffisance respiratoire aigue hypoxique non hypercapnique ? Indication la plus difficile Equipe dépendant Accepter l’échec

Que peut apporter la Réa ? « Multi Organ Support Therapy »

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Que peut apporter la Réa ? Anxiolyse ?

Que peut apporter la Réa ? Anxiété Dépression Troubles du sommeil Stress Post Traumatique

Mortalité Moyenne 3% ARF = 8% n 45 % des séjours = 1 jour o n n o i t a m i DMS = 2 jours (médiane) Réan n e n io s s s i e é m i f d i t A s u j % 0 5 > Panchal, Anesthesiology 2000 Mirghani, IJOA 2004

La Réanimation c’est … Sécurité pour une patiente jeune

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USC Panchal, Anesthesiology 2000 Mirghani, IJOA 2004

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Détresse respiratoire Signes de gravité ? Dyspnée ?

Détresse respiratoire Signes de gravité ? Dyspnée ? Hypoxie ? Gaz du Sang ? Capnie? p. H ?

Détresse respiratoire Signes de gravité ? Dyspnée ? RP ? Gaz du Sang ? Echo Pulmonaire +/- Cardiaque ? Imagerie Pulmonaire ? Scanner

Imagerie pulmonaire Signes Positifs

Imagerie pulmonaire Signes négatifs

Imagerie pulmonaire Sensibilité / Spécificité ?

Algorithme EP Massive Embolie Amniotique Embolie Gazeuse Inhalation (AG) SDRA AAG Réa Extraction Fœtale ?

Algorithme Hypoxie non corrigée MHC +/- Hypercapnie +/- Acidose Pneumonie OAP lesionnel EP Distale Réa Hypoxie corrigée 02 > 5 L Normocapnie p. H Normal USC Hypoxie corrigée < 5 L +/- Hypocapnie Alcalose modérée Salle

USC

Insuffisance respiratoire aigue conduisant en USC ou en Réanimation rare Pas toujours grave Signes de gravité

Réflexion Multidisciplinaire

Think different … Merci de votre attention…