Insuffisance respiratoire aigue conduisant en USC ou en
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Insuffisance respiratoire aigue conduisant en USC ou en Réa Jean-Michel Constantin, M. D. Ph. D. D 2 R 2 EA-7281
Conflits d’intérêt. ü ü ü ü ü LFB GSK MSD BAXTER DRAGER MAQUET FRESENIUS-KABI HOSPAL GE ASTELLAS ABBOTT VIASYS ALERE EDWARDS PFIZER PHILIPS HAMILTON MASSIMO BBRAUN Bi. RD-Corporation
Insuffisance respiratoire aigue conduisant en USC ou en Réanimation
Insuffisance respiratoire aigue conduisant en USC ou en Réanimation
Quelles sont les causes ? Que peut apporter la Réa ? Algorithme de décision ?
Quelles sont les causes ? ICU -- Pregnancy ?
Quelles sont les causes ? Intensive Care Utilization during Hospital Admission for Delivery: 0. 13% Baltimore, 822. 500 accouchements 1984 -1997 Panchal, Anesthesiology 2000
Quelles sont les causes ? Panchal, Anesthesiology 2000
Quelles sont les causes ? Etiologies des insuffisances respiratoires aigues
Quelles sont les causes ? L’accouchement La Grossesse
Modifications physiologiques
Equilibre Acidebase Fonction pulmonaires Immunité Risque thromboembo lique VAS Modifications physiologiques
Equilibre Acidebase Fonction pulmonaires Immunité Risque thromboembo lique VAS Modifications physiologiques
Equilibre Acidebase Fonction pulmonaires Immunité Augmentation WOB Dyspnée (75% des patientes) Risque thromboembo lique VAS Bobrowbsky Clin. Ob. Gyn 2010 Modifications physiologiques
Equilibre Acidebase Fonction pulmonaires Immunité Risque thromboembo lique VAS Modifications physiologiques
Equilibre Acidebase Fonction pulmonaires Immunité VAS RR *4 grossesse RR*20 Post Partum Modifications physiologiques Heit, Ann Intern Med 2005 Risque thromboembo lique
Equilibre Acidebase Immunité Pneumonie Bactériennes : Fonction Pas plus fréquentes Plus graves ? pulmonaires Risque thromboembo lique VAS Pneumonies virales : Plus fréquentes Modifications Plus graves physiologiques Grippe Varicelle …
Equilibre Acidebase Fonction pulmonaires Immunité Risque thromboembo lique VAS Modifications physiologiques
Quelles sont les causes ? ATCD Pathologique Grossesse Délivrance Embolie Pulmonaire OAP Cardiogénique SDRA Pneumonies Asthme aigu Grave TRALI Embolie amniotique Embolie Gazeuses
Quelles sont les causes ? Que peut apporter la Réa ? Algorithme de décision ?
Que peut apporter la Réa ? Surveillance
Que peut apporter la Réa ? Surveillance
Que peut apporter la Réa ? Ventilation non invasive
Que peut apporter la Réa ? Ventilation non invasive Oui, mais …
La Ventilation Non invasive Question d’équipe (Humaine +Matériel) Question d’indication Question d’envie
Insuffisance respiratoire aigue hypoxique non hypercapnique ? Indication la plus difficile Equipe dépendant Accepter l’échec
Que peut apporter la Réa ? « Multi Organ Support Therapy »
Que peut apporter la Réa ? Multi Organ Support Therapy
Que peut apporter la Réa ? Anxiolyse ?
Que peut apporter la Réa ? Anxiété Dépression Troubles du sommeil Stress Post Traumatique
Mortalité Moyenne 3% ARF = 8% n 45 % des séjours = 1 jour o n n o i t a m i DMS = 2 jours (médiane) Réan n e n io s s s i e é m i f d i t A s u j % 0 5 > Panchal, Anesthesiology 2000 Mirghani, IJOA 2004
La Réanimation c’est … Sécurité pour une patiente jeune
La Réanimation c’est … Anxiété Dépression Troubles du sommeil Stress Post Traumatique
USC Panchal, Anesthesiology 2000 Mirghani, IJOA 2004
Quelles sont les causes ? Que peut apporter la Réa ? Algorithme de décision ?
Détresse respiratoire Signes de gravité ? Dyspnée ?
Détresse respiratoire Signes de gravité ? Dyspnée ? Hypoxie ? Gaz du Sang ? Capnie? p. H ?
Détresse respiratoire Signes de gravité ? Dyspnée ? RP ? Gaz du Sang ? Echo Pulmonaire +/- Cardiaque ? Imagerie Pulmonaire ? Scanner
Imagerie pulmonaire Signes Positifs
Imagerie pulmonaire Signes négatifs
Imagerie pulmonaire Sensibilité / Spécificité ?
Algorithme EP Massive Embolie Amniotique Embolie Gazeuse Inhalation (AG) SDRA AAG Réa Extraction Fœtale ?
Algorithme Hypoxie non corrigée MHC +/- Hypercapnie +/- Acidose Pneumonie OAP lesionnel EP Distale Réa Hypoxie corrigée 02 > 5 L Normocapnie p. H Normal USC Hypoxie corrigée < 5 L +/- Hypocapnie Alcalose modérée Salle
USC
Insuffisance respiratoire aigue conduisant en USC ou en Réanimation rare Pas toujours grave Signes de gravité
Réflexion Multidisciplinaire
Think different … Merci de votre attention…