INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE Syndrome dinsuffisance rnale Diminution du

INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE

Syndrome d’insuffisance rénale • Diminution du nombre de néphrons fonctionnels : diminution des fonctions exo et endocrines du rein • Augmentation de la créatinine, diminution de la clairance de la créatinine ou débit de filtration glomérulaire • Non reversible

Clairance de la créatinine = en chronique • Cl = (U X V)/P U = Créatinine urinaire ( mol/l) ; V = Volume urinaire des 24 h, en ml/minute ; P = créatinine plasmatique ( mol/l) • Formule de Cockrofft et Gault = DFG = Cl créatinine

IRC • Diminution progressive et irréversible du débit de filtration glomérulaire • DFG inférieur à 60 ml/min depuis plus de 3 mois

EPIDEMIOLOGIE • Incidence en France : 126/million hab et par an, augmentation de 4%/an • 2 millions d’IRC en France, 35. 000 dialysés et 21. 000 transplantés • 3 hommes pour 1 femme • Causes plus fréquentes : néphropathies vasculaires (23%), diabétiques (21%), glomérulaires (17%), néphropathies interstitielles chroniques (15%), héréditaires (6%), autres ou inconnues (18%)

DIAGNOSTIC A. Affirmer l’insuffisance rénale par mesure du débit de filtration glomérulaire (formule de Cokcroft et Gault, MDRD)

DIAGNOSTIC B. Maladie évoluant depuis plus de 3 mois, affirmée devant des critères anamnestiques, morphologiques et biologiques : – notion de créatinines antérieures, – reins de taille diminuée, – éléments biologiques (anémie, hypocalcémie, hyperphosphorémie)

DIAGNOSTIC C. Recher l’étiologie • Origine vasculaire – ATCD cardio-vasculaires – dégradation de la fonction rénale sous IEC et ARA 2 – abolition des pouls et présence de souffles sur les trajets vasculaires – écho-doppler des artères rénales, angioscanner

DIAGNOSTIC C. Recher l’étiologie • Origine glomérulaire – contexte clinique évocateur (diabète, maladie systémique…) – ATCD de protéinurie • Origine interstitielle – Toutes cause d’obstacle chronique négligé ECHOGRAPHIE +++ – ATCD urologiques , prise de médicaments néphrotoxiques

PRISE EN CHARGE • Limiter la progression de l’IRC : traitement néphroprotecteur, conservateur 1. Contrôle de la TA : à maintenir en dessous de 130/80 cm. Hg 2. Diminution de la protéinurie en dessous de 0. 5 g/j 3. Utilisation des inhibiteurs su SRAA (IEC et ARA 2) 4. Eviter les néphrotoxiques 5. Restriction protidique : 0. 8 à 1 g/kg/jour 6. Prévention des épisodes d’IRA

PRISE EN CHARGE • Préparation au traitement du suppléance 1. Préserver le capital veineux dès 30 ml/min de clairance 2. Vaccination contre le VHB 3. Supplémentation vitamino-calcique pour traiter et prévenir l’aggravation de l’hyperparathyroidie 4. Supplémentation ferrique Rhu EPO 5. Déclaration ALD par médecin référent

COMPLICATIONS DE L’IRC • CARDIO-VASCULAIRES – HTA volo-dépendante – athérosclérose accélérée ( maladies cardiovx 1° cause de mortalité) = FR indépendant de maladie cardiovx – Atteinte cardiaque : HVG, calcifications valvulaires et coronaires, péricardite urémique

COMPLICATIONS DE L’IRC • METABOLISME Ph-CA ET OS – Hypocalcémie et hyperphosphatémie – Hyperparathyroïdie secondaire précoce – Ostéomalacie, ostéoporose – Fractures

CONSEQUENCES ENDOCRINIENNES ET NUTRITIONNELLES • Amaigrissement • Hyperuricémie • Dyslipidémie : hypercholestérolémie et hypertryglicéridémie • Modifications des hormones sexuelles • Dénutrition

CONSEQUENCES HEMATOLOGIQUES • Anémie normochrome , normocytaire, arégénérative – A traiter par correction de la carence martiale et apport de l’EPO – Objectif : Hb entre 11 et 13 g/dl • Troubles de l’hémostase primaire • Déficit immunitaire (immunité humorale et cellulaire)

TROUBLES HYDRO ELECTROLYTIQUES • Rétention hydro-sodée • Hyperkaliémie • Acidose métabolique – Pas d’élimination de la charge acide – catabolisme protéique excessif

AUTRES CONSEQUENCES • Digestives: nausées, vomissements, gastrite, ulcère • Neurologiques : polynévrite urémique, crampes, encéphalopathie urémique

TRAITEMENT de SUPPLEANCE

QUAND ? • Le début du traitement de suppléance dépend des critères cliniques de mauvaise tolérance du syndrome urémique (rétention hydrosodée, HTA, asthénie, perte De poids et d’appétit, nausées) et biologiques (rétention azotée, troubles hydro électrolytiques non contrôlés)

L’ HEMODIALYSE • Basée sur 2 principes : la diffusion et la convection à travers une membrane semiperméable • 3 séances de 4 à 6 h par semaine • nécessite un abord vasculaire et un circuit extracorporel • régime alimentaire adapté

DIALYSE PERITONEALE • utilisation du péritoine comme membrane de dialyse • se fait à domicile • mieux tolérée sur le plan hémodynamique

TRANSPLANTATION RENALE • Reste la meilleure technique de suppléance • meilleure qualité de vie • moindre morbidité cardio-vasculaire, espérance de vie supérieure • Ne signifie pas guérison de l’IRC • Complications infectieuses et immunologiques (cancers)