INSUFFISANCE RENALE AIGUE New insights and case reports

INSUFFISANCE RENALE AIGUE: New insights and case reports MEH CHERIFI; 19 Mai 2015 - Kiffan Club

INTRODUCTION • Données américaines : 5 à 10% des sujets en soins intensifs feront un épisode d’IRA au cours de leur hospitalisation; • Cependant l’IRA reste mal connue: des hospitalisations prolongées ; parfois passage à la chronicité et mm des décès, et donc un coût important pour la santé

DEFINITIONS 35 définitions

DEFINITIONS KDIGO Kidney Disease Improving Golbal Outcomes) 2012

FACTEURS DE RISQUE DE AKI .

EVOLUTION • RECOVERY ? • DEATH • DIALYSIS AND RECOVERY? • PERMANENT DIALYSIS • CHRONIC KIDNEY DISEASE

DISTINGUER L’INSUFFISANCE RENALE AIGUE DE L’IRC

CRITERES BIOLOGIQUES DE l’INSUFFISANCE RENALE FONCTIONNELLE

CASE REPORTS Homme âgé de 49 ans Hospitalisé pour confusion et délire ATCD personnels : NORONTIN (gabapentine) pour des douleurs lombosacrées - antihypertenseurs et antidépresseurs - cocaïne et de l’héroïne - 10 jours avant son admission son bilan rénal était normal Examen clinique : en plus du délire , le clinicien note des mouvements myocloniques une sécheresse des muqueuses le reste de l’examen clinique RAS 2

Devant ce bilan biologique et l’échec de la thérapeutique une séance de dialyse a été faite. Amélioration de l’état général D’autres examens complémentaires ont été demandés RAS; Par contre l’interrogatoire de la famille retrouve la prise de 6 tablettes de gabapentine en 24 heures. Après l’arrêt de ce médicament et d’autres séances d’hémodialyses tout s’est normalisé.

Quel est votre diagnostic?

CONCLUSION • Le diagnostic de l’insuffisance rénale aigue est basé actuellement sur les critères du RIFLE et AKIN ( Screatinine et Urine output). • C’est une pathologie fréquente et souvent non diagnostiquée à temps. • des bases théoriques solides sont donc indispensables. • tout diagnostic précoce est associé à une diminution de la morbimortalité associée à l’IRA.

EXERCICE 1 : Un homme de 53 ans arrive a 20 heures au pavillon des urgences médicales pour douleurs thoraciques irradiantes vers le bras gauche survenant a l’effort, les douleurs ont commencées a 18 heures dans ses antécédents médicaux on retrouve une dyslipidémie mixte, un diabète de type 2 et dans les antécédents familiaux un père décédé d’une crise cardiaque(IDM) en 2010. Un ECG pratiqué a son arrivé n’objective rien de particulier l’urgentiste demande également un bilan biologique dont les résultats sont consignes ci contre : glycémie a 2, 00 g/l, un taux de myoglobine a 65 ng/ml et un taux de troponines T Hs a 22 ng/l 1/ répertoriez les facteurs de risque de ce patient. (Age, sexe, diabète de type 2, antécédents familiaux et dyslipidémie ) 2/quel est votre diagnostic ? Quel est l’examen sanguin inutile et pourquoi ? Syndrome coronaire aigue (SCA) probable, la myoglobine car d’après les recommandations internationales 2011 il ne faut demander que les troponines Hs 3/ que demande l’urgentiste pour confirmer le diagnostique? Justifier votre réponse Cycle troponine (une 2 eme troponine H 3) pour exclure un SCA ou confirmer un SCA avec une forte VPP 4/pourquoi l’urgentiste demande un bilan biochimique malgré un ECG normal ? (Parfois l’ECG n’est pas contributif alors que la clinique est évocatrice alors le médecin confirme le diagnostic de cardiopathie ischémique grâce a la biochimie)

EXERCICE 2 : Une femme de 32 ans arrive a 20 heures au pavillon des urgences médicales pour douleurs thoraciques les douleurs ont commencées a 18 heures dans ses antécédents médicaux on ne retrouve rien d’autre qu’un asthme de sévérité moyenne. Un ECG pratiqué a son arrivé n’objective rien de particulier l’urgentiste demande également un bilan biologique dont les résultats sont consignes ci contre : un taux de troponines T Hs a 8 ng/l et un taux de Nt-pro. BNP a 120 pg/ml 1/ interprétez et justifier ce bilan biologique. Les 2 résultats sont normaux, le Nt-pro. BNP est demandé en cas de dyspnée pour écarter une cause cardiaque et les troponines Hs sont demandés pour exclure un SCA devant des douleurs thoraciques 2/faut il le refaire ? Non, car pas de facteurs de risques , pas de signes cliniques en faveur d’un SCA , ECG normal et biochimie normale (troponine Hs initiale normale VPN a 100%

Twitter : mcherifi 1