Insufficienza respiratoria acuta pediatrica C di Picchio Monzuno

Insufficienza respiratoria acuta pediatrica

Cà di Picchio (Monzuno), 27 novembre 2004 K 3 rosso echo Mezzi intervenuti: Echo 34 Vado 44 Tempi di intervento: ora allertamento E 34 01: 57 ora arrivo sul posto 02: 14 ora partenza dal posto 03: 00 ora arrivo PS OSO 03: 33

Prima valutazione: • Bambino maschio di anni 4 • Cosciente • Glasgow Coma Scale 15 • Dispnoico con stridore inspiratorio importante • Frequenza respiratoria > 40 atti / minuto • Saturazione O 2: 90 % • Frequenza cardiaca: 160 bpm Cà di Picchio (Monzuno), 27 novembre 2004

Esame obiettivo: • Posizione di confort (pz seduto con tronco eretto, bocca aperta, collo e mascella tesi) • Difficoltà a parlare • Stato d’ansia • Sudorazione • E. O. polmonare: stridore inspiratorio importante segni di modesto broncospasmo diffuso Notizie anamnestiche: • Pz affetto da asma bronchiale allergico Cà di Picchio (Monzuno), 27 novembre 2004

Orientamento diagnostico: Probabile laringotracheite acuta apiretica in pz affetto da asma bronchiale allergico Cà di Picchio (Monzuno), 27 novembre 2004

Trattamento iniziale (1): • Già praticato dai genitori: Bentelan 0. 5 mg 3 cp Aereosol con Clenil ½ fl e Atem ½ fl • O 2 terapia con reservoir ad alto flusso 12 -15 l/min • Via venosa 20 G Cà di Picchio (Monzuno), 27 novembre 2004

Trattamento iniziale (2): • Fisiologica calda 500 cc + 500 cc • Aerosol: Broncovaleas 4 gtt Clenil ½ fl Atem ½ fl x 3 ad intervalli di 3 -5 min • Urbason 20 mg ev in bolo Cà di Picchio (Monzuno), 27 novembre 2004

Tempo sul posto • 45 minuti Rivalutazione in ambulanza: • Persiste dispnea con stridore inspiratorio • Persiste tachipnea (FR: 40 atti / minuto) • Persiste tachicardia (FC: 140 bpm) • Saturazione O 2: 94 % Cà di Picchio (Monzuno), 27 novembre 2004

Trattamento in itinere: Aerosol con Adrenalina: 1 fl diluita in 4 -5 cc di fisiologica Cà di Picchio (Monzuno), 27 novembre 2004

Rivalutazione all’arrivo in PS OSO: • Pz meno agitato, in grado di parlare • Riduzione della dispnea • Marcata riduzione dello stridore inspiratorio • FR: 28 atti/min • Saturazione O 2: 100 % • FC: 130 bpm Cà di Picchio (Monzuno), 27 novembre 2004

Diagnosi di dimissione: Insufficienza respiratoria acuta in corso di laringite ipoglottica e broncopneumopatia, rabdomiolisi Cà di Picchio (Monzuno), 27 novembre 2004

Terapia consigliata a domicilio: • Seretide (salmeterolo / fluticasone) 25/125: 2 puff x 2 / die • In caso di crisi, subito: aerosol con ADRENALINA 3 fl + fisiologica 2 -3 cc Bentelan (betametasone) 4 mg 1 fl im Cà di Picchio (Monzuno), 27 novembre 2004

Insufficienza respiratoria acuta pediatrica Eziologia (1): • Ostruzione della laringe e della trachea Laringospasmo Epiglottite Laringite, Laringotracheobronchite (Croup) Ascessi faringo-tonsillari

Insufficienza respiratoria acuta pediatrica Eziologia (2): • Patologia di bronchi, bronchioli, alveoli Stato di male asmatico Bronchiolite Sindrome ab ingestis

Insufficienza respiratoria acuta pediatrica Eziologia (3): • Inalazione di corpi estranei • Traumi delle vie aeree

Insufficienza respiratoria acuta pediatrica Clinica (1): • Tachipnea / Bradipnea / Fasi di apnea • Tosse - Raucedine - Salivazione - Disfagia • Attivazione dei muscoli accessori della respirazione • Rientramenti intercostali, sottocostali, al giugulo • Stridore • Alitamento delle pinne nasali

Insufficienza respiratoria acuta pediatrica Clinica (2): • Posizione di confort (seduta, semiseduta, a tripode) • Pallore - Cianosi • Tachicardia / Bradicardia - Extrasistoli • Ipotensione – Polso paradosso • Stato d’ansia • Compromissione stato di coscienza - Convulsioni

Frequenza respiratoria a riposo in età pediatrica Età Atti /min < 1 anno 30 -60 1 -3 anni 24 -40 4 -6 anni 20 -25 6 -12 anni 16 -20 >12 anni 12 -16

Insufficienza respiratoria acuta pediatrica: Croup Epidemiologia: • causa più frequente di ostruzione delle vie aeree nei bambini (incidenza negli USA: 18 x 1000 bambini/anno) • Età: 6 mesi - 4 anni (90% età < 5 anni) picco di incidenza: 1 -2 anni (1 -4% bambini) • stagione: autunno - inverno

Insufficienza respiratoria acuta pediatrica: Croup A. Croup virale spesso preceduto da infezioni delle alte vie respiratorie agente più frequente: virus parainfluenzale tipo 1

Insufficienza respiratoria acuta pediatrica: Croup B. Croup spastico no sintomi prodromici bambini più grandi più frequente di notte frequenti recidive diatesi allergica

Insufficienza respiratoria acuta pediatrica: Croup Clinica (1): • ampio spettro di severità • 10% ospedalizzazione • 2% bambini ospedalizzati intubazione • sintomi tipici: stridore inspiratorio, tosse abbaiante

Insufficienza respiratoria acuta pediatrica: Croup Clinica (2): • segni di imminente arresto respiratorio: stridore sia inspiratorio che espiratorio alitamento pinne nasali, rientramenti alterazione stato di coscienza bassa saturazione O 2

Score di Westley 0 1 2 stridore assente in agitazione a riposo rientramenti assenti lievi moderati penetrazione d’aria nei polmoni normale ridotta molto ridotta cianosi assente livello di coscienza normale Croup: lieve → 1 -3 3 4 5 in agitazione a riposo gravi disorientato moderato → 4 -7 grave → >8 (20%)

Insufficienza respiratoria acuta pediatrica: Croup Terapia (1): • evitare di agitare il pz • favorire la postura preferita • tranquillizzare i genitori • O 2 terapia

Insufficienza respiratoria acuta pediatrica: Croup Terapia (2): Corticosteroidi • via inalatoria: efficacia 1 -4 ore ripetibile x 3 nebulizzati in 2 -3 ml fisiologica: budesonide 2 mg nebulizzata in 2 -3 cc fisiologica: Pulmaxan / Spirocort beclometasone nebulizzato: Clenil fl 0. 8 mg / 2 ml 3 anni (<15 Kg): ½ fl > 3 anni (>15 Kg) : 1 fl

Insufficienza respiratoria acuta pediatrica: Croup Terapia (3): Corticosteroidi • via orale: efficacia 3 -6 ore desametasone (0. 15 -0. 6 mg / Kg, max 12 mg): Decadron cp 0. 5 o 0. 75 mg betametasone (0. 1 -0. 2 mg / Kg): Bentelan cp efferv. 0. 5 o 1 mg 1 -2 cp da 0. 5 mg ogni ~ 10 Kg peso

Insufficienza respiratoria acuta pediatrica: Croup Terapia (4): Corticosteroidi • via intramuscolare / via endovenosa: efficacia 3 -6 ore desametasone (0. 3 -0. 6 mg / Kg, max 12 mg): Decadron fl im / ev 4 mg betametasone (0. 1 -0. 2 mg / Kg): Bentelan fl im / ev 4 mg

Insufficienza respiratoria acuta pediatrica: Croup Terapia (4 bis): Corticosteroidi • via intramuscolare / via endovenosa: efficacia 3 -6 ore metilprednisolone (1 -2 mg / Kg): Urbason / Supresol fl im / ev 40 mg idrocortisone (10 -30 mg / Kg): Flebocortid fl im / ev 100, 500 mg o 1 g

Insufficienza respiratoria acuta pediatrica: Croup Terapia (5): Adrenalina • croup moderato – grave (score di Westley > 5) • via inalatoria: efficacia 10 -30 min durata effetto 2 ore ripetibile ogni 20 min (x 3 in 1 ora) adrenalina soluzione 1/1000: 0. 1 -0. 25 mg / Kg (max 5 mg) nebulizzata in 3 -5 cc fisiologica (~ 1 fl ogni 5 Kg)

Insufficienza respiratoria acuta pediatrica: Croup Terapia (6): Peso Età 10 Kg 1 -2 anni 10 -15 Kg 2 -3 anni 15 -20 Kg 3 -5 anni 20 -25 Kg 5 -8 anni >25 Kg >8 anni