INSTRUMENTATIONS SANS GREFFE DANS LES SCOLIOSES NEUROMUSCULAIRES L

INSTRUMENTATIONS SANS GREFFE DANS LES SCOLIOSES NEUROMUSCULAIRES L. MILADI HOPITAL NECKER PARIS Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Nice 22 Mars 2014

INTRODUCTION 1. Plus de 90% des patients grabataires développent une déformation précoce 2. Une grande partie de la déformation est due à des troubles du tonus musculaire 3. Le TO s’essouffle assez vite, il est inefficace contre les troubles du tonus 4. L’arthrodèse vertébrale est une intervention lourde et risquée Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Nice 22 Mars 2014

HISTORIQUE Evolution des ISG Harrington, Moe (1960) Luque (1970) CD pédiatrique (1980) Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Nice 22 Mars 2014 ISG modernes (1990)

OBJECTIFS DE L’ISG dans les SNM ne cherche pas le maximum de correction, mais elle cherche à: 1. 2. 3. 4. Rééquilibrer le tronc Neutraliser les troubles du tonus Préserver la croissance et la respiration Apporter un meilleur confort au patient Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Nice 22 Mars 2014

PROBLEMATIQUE L’ISG dans les SNM est difficile car: 1. Enfants souvent dénutris 2. Os est de mauvaise qualité Risques élevés de complications Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Nice 22 Mars 2014

RECOMMANDATIONS Ancrage solide, matériel peu encombrant - Fixation proximale vertébrale, multiple (2 à 3 pinces bilatérales de crochets pédiculo-suslamaires) - Fixation distale pelvienne, stable, «low profile» - +/- Préparation à la chirurgie (traction par halo) Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Nice 22 Mars 2014

RECOMMANDATIONS – Préparer nutritionnelle préop – Faire une chirurgie mini invasive – Faire des montages non contraints, équilibrés et à grande stabilité primaire Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Nice 22 Mars 2014

AVANTAGES DE L’ISG 1. Peu agressive 2. Corrige bien 3. Améliore significativement l’état général et fonctionnel ainsi que la qualité de vie des patients Bonne alternative au TO dans les SNM Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Nice 22 Mars 2014 Préop 6 mois Postop

INDICATIONS DE L’ISG DANS LES SCOLIOSES NEUROMUSCULAIRES 1. Echec ou impossibilité du TO 2. Contre indication de l’arthrodèse (terrain) 3. Enfants pré pubères (8 à 12 ans) [R = 0, « Y » ouverts] Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Nice 22 Mars 2014

INDICATIONS DE L’ISG DANS LES SCOLIOSES NEUROMUSCULAIRES Cobb 100° 40° Traitement orthopédique 50° Instrumentation sans greffe Arthrodèse Cobb RL 1 15° 14 y T Schéma classique Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Nice 22 Mars 2014 RL 2 8 y 10 y 12 y RL 3 14 y Nouveau Schéma T

NOTRE SERIE • • • (2009 -2014), 64 cas, âge 6 à 13 ans, dont 15 cas > 2 ans Etiologies: 28 CP, 11 SMA, 10 MD, 5 Sd, 5 SB et 5 Cong. 8 complications (12%), dont 4 liées à la Courbe d’Apprentissage – 4 complic. méca. : 1 Crochets, 3 DTT – – 4 complic. Sept. : 2 sup. et 2 prof. 0 fracture de tige Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Nice 22 Mars 2014

Exemple 1 (SMA, 11 a) Preop 6 m PO 19 m PO (Pre RL 1) 19 m PO (Post RL 1) Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Nice 22 Mars 2014 36 m PO

Exemple 1 Preop 6 m PO Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Nice 22 Mars 2014 36 m PO

Exemple 1 Preop 6 m PO 19 m PO Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Nice 22 Mars 2014 36 m PO

Exemple 2 (West Sd, 8 a) Preop 2 a PO Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Nice 22 Mars 2014

Exemple 2 Preop 2 a PO Preop Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Nice 22 Mars 2014 2 a PO

Exemple 3 (SMA, 9 a) Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Nice 22 Mars 2014

Exemple 3 Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Nice 22 Mars 2014

Exemple 3 Preop (11 Kg) 18 m PO (19 Kg) Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Nice 22 Mars 2014

Exemple 4 (Ulrich Sd, 12 a) Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Nice 22 Mars 2014

Exemple 4 Preop (14 Kg) 1 a PO (20 Kg) Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Nice 22 Mars 2014