Instituto Superior de Ciencias Mdicas de la Habana

Instituto Superior de Ciencias Médicas de la Habana Facultad de Ciencias Médicas “Cmdte. Manuel Fajardo” Policlínico Universitario Vedado Hipertensión Sistólica Aislada en el Anciano SUPERCURSO Diciembre/ 2006

Profesores Dr. Suiberto Hechavarría Toledo (1). Dr. Eduardo Prieto González (2). Dr. Marco J. Albert Cabrera (3). Dr. Manuel Ortega Soto (4).

Sumario n n n Prevalencia. Fisiopatología. Importancia como factor de riesgo. Evaluación del paciente anciano. Conducta terapéutica.

PREVALENCIA HTA n 691 millones (11, 5 % de la población) • 50 % son mayores de 60 años. • Con HSA más del 50 % de los ancianos n 2 millones (19, 5 % población) Criterios HSA: TAS 160 mm. Hg y TAD < 95 mm. Hg

HSA. Fisiopatología Conceptos Generales HSA = valores de TA definidos convencionalmente TAM Variables más Efectivas Compliance PP

Cambios fisiológicos Aorta Distensible Compliance Normal Reservorio Absorbe 50 % Volumen Sistólico Flujo Normal TA Normal PP Normal

Fisiopatología (Anciano con HSA) Aorta Rígida Compliance No reservorio. Volumen Sistólico R. P. Alta Onda reflejada TA PP HSA

FACTORES CONDICIONANTES n Disminución de la «compliance» arterial • Modificaciones estructurales • Modificaciones funcionales (tono arterial) n Aumento de las resistencias periféricas • • Iones - Hormonas Sistema Nervioso Simpático Factores Natriuréticos Circulantes Pared Vascular

HSA COMO FACTOR DE RIESGO CARDIOVASCULAR CREENCIAS “La TAD es el componente más importante de la HTA, incluso en el anciano” “La HSA no tiene especial importancia práctica ni clínica” REALIDADES La HTA en el anciano está más estrechamente relacionada con la (TAS), que con la (TAD), aunque esta última sigue constituyendo un factor de riesgo (FR) en el anciano

MORTALIDAD TOTAL Y CARDIOVASCULAR Resultado de estudios epidemiológicos. La población con HSA, respecto a la normotensa tiene: n n Riesgo de mortalidad global incrementado al doble. Riesgo de mortalidad cardiovascular incrementado cinco veces. Riesgo de enfermedad cerebrovascular de dos veces. Mayor riesgo de Insuficiencia cardíaca.

MORBIMORTALIDAD POR TAS ELEVADA CREENCIA La reducción de la TAS en el anciano es peligrosa: Provoca disminución de la perfusión de órganos vitales REALIDAD El tratamiento antihipertensivo aporta un beneficio significativo en la reducción de procesos coronarios y cerebrovasculares. Observar Curva J.

EVALUACION DEL ANCIANO CON HSA n Evaluar similar al hipertenso joven n Criterios específicos en ancianos n Valoración Individualizada Evaluar sin prisa para Diagnóstico y Tratamiento certero

ALGUNAS PECULIARIDADES EN EL ANCIANO CON HSA 1. 2. 3. 4. 5. Pseudo. Hipertensión Arterial. Brecha o vacío auscultatorio. Hipotensión Postural (Ortostatismo) Toma de la TA en ambos brazos. Variabilidad de la TA en el anciano.

PRECAUCIONES (Cont…) 1. PSEUDOHIPERTENSION ARTERIAL 2 -10 % ancianos ¿ Cuándo sospecharla? . . . n Historia de TAS sistemáticamente altas en consulta con MAPA normal. n TAS alta + Hipotensión postural después de iniciado tratamiento farmacológico

PRECAUCIONES (Cont…) 2. VACIO O POZO AUSCULTATORIO Sistólica Error -20 I Diastólica Evitar infravaloración de la TA VACIO t 3. TOMA DE LA T. A. EN AMBOS BRAZOS Riesgo de INFRA o SUPRA valoración

PRECAUCIONES (Cont…) 4. ORTOSTATISMO O HIPOTENSIÓN POSTURAL Causas: n Cambios Fisiológicos n Trastornos del SNC y Periférico n Causas Cardiovasculares n Fármacos n Otras causas. Vigilar en las primeras evaluaciones. Evitable con medidas fáciles

PRECAUCIONES (Final…) 5. VARIABILIDAD DE LA TA EN EL ANCIANO Tensión Arterial durante el día TA Tomar TA Cuidado con los Fármacos Postprandial A. M. Mediodía P. M. Madrugada

VALORACIÓN DE LA REPERCUSIÓN ORGÁNICA Objetivos Diagnosticar riesgo y mortalidad. n Evaluar incapacidad. n Conocer status para tratamiento n

DETERMINACIÓN CORRECTA DE LA TENSIÓN ARTERIAL Tipo de equipo n Tipos de brazalete y manguito n Condiciones para medir la tensión arterial n

HSA EN EL ANCIANO. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO Cambio en los estilos de vida n Razones n Evidencias n Acciones Atención Médica Dispensarizada Continua

RECOMENDACIONES BASICAS n Ingesta de sodio, con moderación (< 80 y 100 mmol/día) n n n Peso corporal Consumo de tabaco Consumo de alcohol (< 30 -45 ml/dia) Consumo dietético de potasio. (No sales potásicas) Ingesta dietética de calcio (600 mg/dia) Ejercicio no agotador (aeróbico) Aplicación simultánea y moderada

PAUTA TERAPÉUTICA ¿ Daño Visceral o Riesgo Cardiovascular? NO SI TAS < 180 mm. Hg > 180 mm. Hg TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO SEGUIMIENTO TAS TA ≥ 160 mm. Hg > 160 mm. Hg TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO INDIVIDUALIZADO

HSA en el Anciano. Tratamiento Farmacológico n n n Elección INDIVIDUALIZADA Efecto sobre la fisiopatología de la HSA Tratamiento y control Sistemático “Tratamiento encimático” (escrito con “C”) Claridad en los Objetivos del Tratamiento

ELECCIÓN DE FÁRMACOS 4. Edad. Repercusión visceral. Control de la TA 24 horas. Morbimortalidad cardiovascular 7. Efectos del medicamento. 1. 2. 3. . o ic A. m D ¿Curva en J? ó n VI o 5. Fisiopatología de la HSA. ec de o t s ad 6. Enfermedades o C alid asociadas/concomitantes. C Utilizar DOSIS BAJAS – TRATAMIENTO GRADUAL

ANTIHIPERTENSIVOS TRATAMIENTO DE ELECCIÓN n n MONOTERAPIA Cumplidas las medidas higiénico-dietéticas – – DIURETICO TIAZIDA IECA ? ? ? ARA II ? ? ? Inhibidores de Renina (Alis Kiren) – – IECA + TIAZIDA (ideal) Calcioantagonista + IECA Calcioantagonista (Dihidropiridina) + BETABLOQUEADOR + Diurético ? ? ? COMBINACIONES

TERAPIA ANTIHIPERTENSIVA DIURÉTICO BLOQUEADOR ARA II BLOQUEADOR ANTI Ca IECAs Combinaciones Mejores No recomenddas

Tratamiento HSA /Comorbilidad Enfermedad Agentes Preferidos Adicional / Alternativas DM Tiazida y/o IECA y/o ARA II - Anticálcicos - B. Bloqueador Renal Crónica - IECA - B. Bloqueador - ARA II - Anticálcicos (no - Tiazida o diurético de dihidropiridinicos) ASA, basado en la - Anticálcicos de función Renal) acción prolongada. Post ICTUS Tiazida e IECA Post IMA - B. Bloqueador - IECA - ARA II - Anticálcicoc no dihidropiridinicos. - Tiazida

BIBLIOGRAFIA