INSTITUTO PROFESIONAL VALLE CENTRAL UNIDAD I AUTORIDAD SANITARIA

INSTITUTO PROFESIONAL VALLE CENTRAL UNIDAD I: AUTORIDAD SANITARIA Y GARANTIAS DE SALUD

I. - Bases del Sistema de Salud Constitución Política de la República Art. 19 n° 9

• 9º. - El derecho a la protección de la salud. El Estado protege el libre e igualitario acceso a las acciones de promoción, protección y recuperación de la salud y de rehabilitación del individuo. Le corresponderá, asimismo, la coordinación y control de las acciones relacionadas con la salud. Es deber preferente del Estado garantizar la ejecución de las acciones de salud, sea que se presten a través de instituciones públicas o privadas, en la forma y condiciones que determine la ley, la que podrá establecer cotizaciones obligatorias. Cada persona tendrá el derecho a elegir el sistema de salud al que desee acogerse, sea éste estatal o privado;

1. - Ley 19. 937 MODIFICA EL D. L. Nº 2. 763, DE 1979, CON LA FINALIDAD DE ESTABLECER UNA NUEVA CONCEPCION DE LA AUTORIDAD SANITARIA, DISTINTAS MODALIDADES DE GESTION Y FORTALECER LA PARTICIPACION CIUDADANA

Principales objetivos de la Ley • - Modifica funciones y estructura del Ministerio de Salud, de los Servicios de Salud, de las Secretarías Regionales Ministeriales. - Crea nuevas estructuras y modalidades de gestión: Subsecretarías de Salud Pública y de Redes Asistenciales Hospitales Autogestionados Superintendencia de Salud con 2 Intendencias: a)Intendencia de Fondos y Seguros Previsionales b)Intendencia de Prestadores - Regula aspectos de la carrera funcionaria y remuneraciones del personal regido por la ley 18. 834 y el DL. 249 Crea instancias de participación

AUTORIDAD SANITARIA • Se refiere a las instituciones públicas que regularán, fiscalizarán y controlarán el funcionamiento de todo el sector sanitario chileno: 1. 1 Ministerio de Salud. 1. 2 Secretarías Regionales Ministeriales: asume las funciones de Autoridad Sanitaria que hoy ejercen los Servicios de Salud 1. 3 Superintendencia de salud.

Ministerio de Salud de Chile • El Ministerio de Salud de Chile, también conocido por su acrónimo Minsal, es el Ministerio de Estado cuyo objetivo es: 1. - coordinar, 2. - mantener y 3. - organizar la atención de la salud de los chilenos. • Dependen de él, la subsecretaría de Salud Pública, actualmente encabezada por Jaime Burrows Oyarzún, y la subsecretaría de Redes Asistenciales, al mando de Angélica Verdugo Sobral. • Actualmente está encabezado por Carmen Castillo Taucher tras la renuncia de Helia Molina en diciembre de 2014.

SUBSECRETARIAS REGIONALES MINISTERIALES (SEREMIS) - Organismos desconcentrados del Minsal - Constituirán la Autoridad Sanitaria en cada Región del País Funciones Desarrollarán todas las acciones que hoy día realizan los Servicios de Salud y que no son “acciones integradas de carácter asistencial” de salud : - Diagnóstico y vigilancia epidemiológica regional - Velar por ejecución de acciones de promoción y prevención - Aplicación del Código Sanitario ( Fiscalización, sumarios sanitarios) - Autorizaciones sanitarias - Organización y apoyo a COMPINES - Recepción de reclamos - etc

Dra. Angélica Verdugo Sobral Subsecretaria de Redes Asistenciales. La Subsecretaría de Redes Asistenciales de Chile es una de las subsecretarías de Estado dependiente del Ministerio de Salud. Fue creada en 2005 y su misión es la de regular y supervisar el funcionamiento de las redes de salud a través del diseño de políticas, normas, planes y programas para su coordinación y articulación, que permitan satisfacer las necesidades de salud de la población usuaria, en el marco de los objetivos sanitarios, con calidad y satisfacción usuaria.

División de Gestión de Redes Asistenciales • Misión DIGERA Gestionar el desarrollo y funcionamiento armónico, coordinado e integrado de las redes públicas de salud y sus establecimientos hospitalarios, mediante la optimización de sus procesos y recursos asignados, con el propósito de satisfacer las demandas de salud, garantizar la continuidad y oportunidad en la atención, generando impacto sanitario en la población usuaria. • Visión DIGERA Ser referentes en la gestión de redes de salud del país, a través de una organización moderna, eficiente y adaptable a los cambios, con un enfoque integral en la resolución de los principales problemas de salud de la población, considerando como centro al usuario.

Los departamentos que conforman esta división son: - Departamento de Gestión de Procesos Clínicos Asistenciales. - Departamento de Gestión de Servicios de Salud. - Departamento de Gestión de Trasplantes de Órganos y Tejidos. - Departamento de Gestión Centralizada de Camas.

División de Gestión de Redes Asistenciales • Se modifica estructura y funciones de los Servicios de Salud con el fin de: - Mejorar eficiencia en uso de los recursos, - Permitir toma de decisiones a nivel local, - Garantizar participación, - Efectiva y eficiente articulación de la Red Asistencial para referencia de pacientes entre diferentes niveles de complejidad • Define: 2. 1 Red Asistencial 2. 2 Rol del Director de Servicio 2. 3 Establecimientos Autogestionados en Red 2. 4 Establecimientos de menor complejidad

OBJETIVOS DEL GESTOR DE REDES • Garantizar el acceso, la oportunidad y la calidad de las prestaciones de salud • Verificar la protección financiera • Apoyar la eficiencia de la gestión • Obtener el reconocimiento de la población

SERVICIO DE SALUD De acuerdo a las disposiciones establecidas en la ley 19. 937 sobre Autoridad Sanitaria y en el Reglamento de los Servicios de Salud (decreto 140 de 2004), éstos tienen las siguientes funciones, de acuerdo con las normas y políticas dictadas por el Ministerio de Salud: A los Servicios de Salud les corresponderá la articulación, gestión y desarrollo de la red asistencial correspondiente, para la ejecución de las acciones integradas de fomento, protección y recuperación de la salud, como también la rehabilitación y cuidados paliativos de las personas enfermas.

En lo que se refiere a su funcionamiento, se someterán a la supervigilancia del Ministerio de Salud y deberán cumplir con las políticas, normas, planes y programas que éste apruebe. Los Servicios son organismos estatales funcionalmente descentralizados y están dotados de personalidad jurídica y patrimonio propio para el cumplimiento de sus fines. Sus sedes y territorios serán establecidos por decreto supremo del Ministerio de Salud, por orden del Presidente. Los Servicios son los continuadores legales del ex Servicio Nacional de Salud y del ex Servicio Médico Nacional de EMPLEADOS , dentro de sus respectivos territorios y tienen los mismos derechos y obligaciones que correspondían a esas instituciones, para los efectos de cumplir las funciones que les competen.

La Red Asistencial de cada Servicio de Salud estará constituida por el conjunto de establecimientos asistenciales públicos que forman parte del Servicio, los establecimientos municipales de atención primaria de salud de su territorio y los demás establecimientos públicos o privados que mantengan convenios con el Servicio de Salud respectivo para ejecutar acciones de salud, los cuales deberán colaborar y complementarse entre sí para resolver de manera efectiva las necesidades de salud de la población.

La Red Asistencial de cada Servicio de Salud deberá colaborar y complementarse con la de los otros Servicios, y con otras instituciones públicas o privadas que correspondan, a fin de resolver adecuadamente las necesidades de salud de la población. La Red de cada Servicio de Salud se organizará con un primer nivel de atención primaria, compuesto por establecimientos que ejercerán funciones asistenciales en un determinado territorio con población a cargo y otros niveles de mayor complejidad que sólo recibirán derivaciones desde el primer nivel de atención conforme a las normas técnicas que dicte al efecto el Ministerio de Salud, salvo en los casos de urgencia y otros que señalen la ley y los reglamentos.

En aquellas regiones que tengan más de un Servicio existirá un Consejo de Coordinación de Redes Regionales integrado por los Directores de los respectivos Servicios, que será presidido DIRECTAMENTE por el Subsecretario de Redes Asistenciales o por quien éste designe. Su funcionamiento se regirá por las normas e instrucciones que éste imparta al respecto. Su función será diseñar, proponer y evaluar mecanismos de coordinación e integración técnica y administrativa de la Red Asistencial regional en lo referido al desarrollo de los diferentes niveles de complejidad de los establecimientos integrantes de la Red, así como de los sistemas de comunicación, referencia, derivación y contraderivación de pacientes y las demás materias que sean necesarias para la adecuada atención de la población y el mejor uso de los recursos.

¿QUIÉNES CONSTITUYEN LA RED DE SALUD? Los establecimientos asistenciales que forman parte del Servicio de Salud, establecimientos municipales de APS de su territorio y los demás establecimientos públicos o privados que suscriban convenio, y que: • Colaboran, se complementan y se coordinan • Se relacionan sin dependencia • Resuelven las necesidades de salud de la población

• La Atención Primaria de Salud representa el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el sistema público de salud, brindando una atención ambulatoria, a través de: • Centros de Salud (CES), • Centros de Salud Familiar (CESFAM), • Centros Comunitarios de Salud Familiar (CECOSF), • Postas Salud Rurales (PSR), • SAPU (Servicio de Atención Primaria de Urgencia).

• Estos centros de salud son administrados en su totalidad por las municipalidades, existiendo sólo un establecimiento, CESFAM Cristo Vive, que tiene la condición de establecimiento delegado. • El objetivo de la Atención Primaria es otorgar una atención equitativa y de calidad, centrada en las personas y sus familias, enfocada en lo preventivo y promocional, es decir, anticipándose a la enfermedad, bajo el Modelo de Salud Integral con Enfoque Familiar y Comunitario, (link a archivo modelo de salud familiar) que es un modelo de atención centrado en las personas, su familias y la comunidad, con un equipo de salud de cabecera que brinda atención continua a lo largo de todo el ciclo vital. Para lograr este propósito se pretende transformar todos los CES en CESFAM para el año 2010.

¿Como se fortalece la Autoridad Sanitaria con esta Ley ? 1. - Separando las funciones de gestión y fiscalización de la prestación pública. 2. - Instalando una institución desconcentrada con uniformidad de criterios a nivel nacional. 3. - Disponiendo de una entidad cercana a la ciudadanía. 4. - Integrando la capacidad sanitaria regional. 5. - Promoviendo los temas de salud pública en la región.

¿Cuales son las características ideales para un sistema de salud? En condiciones teóricas óptimas debiera operar el siguiente triángulo

Ley 19966: Garantías de Salud. GARANTIAS EXPLICITAS DE SALUD “GES”

REGIMEN GENERAL DE GARANTIAS EN SALUD (RGGS) • Proyecto de ley aprobado por la Cámara de Diputados el 10 de agosto del 2004. • Definición : – Instrumento de regulación sanitaria, que forma parte integrante del Régimen de prestaciones de Salud (ley Nº 18. 469) elaborado de acuerdo al Plan Nacional de Salud y a los recursos que disponga el País.

El Ges es un sistema integral de salud que beneficia a todos los chilenos afiliados a FONASA o ISAPRES, a excepción de pacientes afiliados a las Fuerzas Armadas (CAPREDENA) y Carabineros (DIPRECA), que tiene por Objeto: “Garantizar la cobertura de un número de patologías por los sistemas de Salud especificados”. El GES se rige por la ley 19. 996 del año 2005.

El GES nace a raíz de un estudio previo realizado en el fin de detectar aquellas enfermedades más recurrentes en la población. Este estudio arrojó cuatro puntos importantes en relación a las patologías sufridas por las personas: 1. - Se debe considerar el envejecimiento progresivo de la población, lo que significa un aumento de las patologías degenerativas de alto costo de atención médica. 2. - Se debe enfrentar las desigualdades en la situación de salud de la población, que produce una brecha sanitaria en la población. 3. - Se debe responder adecuadamente a las expectativas legítimas de la población y a la insatisfacción chilena en salud. 4. - Se debe resolver dichos problemas pendientes y mantener los logros a través del tiempo.

Garantías Explícitas en Salud (GES) ¿CUÁLES SON LAS GARANTÍAS? ACCESO • OPORTUNIDAD • CALIDAD • PROTECCIÓN FINANCIERA •

Garantías Explícitas de Salud ACCESO Obligación de Fonasa e Isapres de asegurar la atención CALIDAD Otorgar atención de salud garantizada por un prestador registrado o acreditado OPORTUNIDA D Protección Financiera Existe un plazo máximo para otorgar la prestación, Diagnóstico tratamiento y seguimiento Es el pago o copago que debe hacer el afiliado considerando sus ingresos

Garantías Explícitas en Salud (GES) 4¿A qué se va a tener acceso? CURATIVO Garantías Explícitas en Salud (GES) para las patologías AUGE PREVENTIVO Examen de Medicina Preventivo (EMP)

Garantías Explícitas en Salud (GES) 4¿Qué significa la calidad? ü Prestadores Acreditados ü Cumplimiento de protocolos consignados en Decreto Nº 170 del Ministerio de salud, a modo de referencia

Garantías Explícitas en Salud (GES) 4¿Qué significa la oportunidad? ü Cumplimiento de plazos establecidos en Decreto Supremo del Ministerio de Salud N° 170 Ejemplo: IAM, Atención inmediata, ECG dentro de los primeros 30’. Trombolisis dentro de 30’ y Hosp. y Tto médico dentro de 6 horas Ejemplo: Cataratas, una vez diagnosticada, Cirugía 1 er Ojo dentro de 180 días

Garantías Explícitas en Salud (GES) 4¿Qué significa la Protección Financiera? ü Cumplimiento de copagos máximos establecidos en Decreto Supremo del Ministerio de Salud N° 170 para patologías GES (20% del valor determinado en el Arancel de referencia del Régimen) ü Cobertura Financiera Adicional: 100% del copago una vez superado el deducible (29 cotizaciones mensuales, con un máximo de 122 UF)

INFORMACIÓN DEL GES El artículo 24 de la Ley 19. 966, señala que los “prestadores de salud deberán informar a los beneficiarios que tienen derecho a las Garantías Explícitas en Salud otorgadas por el Régimen” Si el paciente cumple con los requisitos, el profesional le notifica que se trata de un problema GES y le informa sus derechos. Dependiendo del problema y del Centro donde se hizo la pesquisa, el paciente puede ser atendido en el mismo centro o será derivado.

Si el beneficiario es afiliado a una Isapre Se le entregará la notificación para que la gestiones ante la aseguradora. La ley 19. 966 establece en el artículo 24 que es deber del prestador informar al paciente. , para lo cual la superintendencia estableció que al momento de la confirmación de salud, debe entregar al paciente una copia del formulario firmado por el representante del prestador y por el usuario o su representante.

Garantías Explícitas en Salud (GES) 4 FUNCIONAMIENTO ¿Cómo opera? PARA AFILIADOS A FONASA O ISAPRES El Fonasa. OPERA o mi EN UNA RED Isapre me indica CERRADA DE donde. PRESTADORES, debo NO EN atenderme MODALIDAD LIBRE ELECCIÓN

Garantías Explícitas en Salud (GES) Con el diagnóstico 4 FUNCIONAMIENTO VIA NORMAL ¿Cómo acceder a las GES? médico o sospecha de una enfermedad AUGE o GES: Solicitar en el Consultorio (FONASA), o en su ISAPRE, el acceso y la designación de un prestador URGENCIA O RIESGO VITAL

Sistema de Información El año 2009 en el sector público se formuló una herramienta tecnológica denominada SIGGES, Sistema de Información de apoyo a la gestión de las Garantías Explícitas de Salud, con el o jetivo de monitorear el cumplimiento de dichas garantías, que sirva de apoyo a la gestión local, de los procesos del ciclo de la atención curativa de las personas y de generación secundaria de información para la gestión sanitaria en el ámbito regional y central, tanto de prestadores como seguro público (FONASA) Este sistema permite realizar un seguimiento de las personas que solicitan atención GES, disponiendo de la información individualizada que permita mejorar la atención de cada individuo, dando una atención sanitaria integral. Se cuenta con un sistema computacional que funciona en red, el que registra los datos del paciente y sus atenciones, lo que permite monitorear el cumplimiento de las garantías.

TRABAJO EN GRUPO 1. -Identifique las Garantías Ges y Explique entiende por ellas. 2. - En caso de contravención a las Garantías, que se puede hacer? ? 3. - Para usted que sentido tiene que establezcan Garantías en Salud? ?