INSTITUTO DANTE PAZZANESE DE CARDIOLOGIA Dificuldade no Diagnstico

INSTITUTO DANTE PAZZANESE DE CARDIOLOGIA Dificuldade no Diagnóstico: Hipertensão do Avental Branco Caso Clinico Oswaldo Passarelli Júnior Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia Seção de Hipertensão e Nefrologia

INSTITUTO DANTE PAZZANESE DE CARDIOLOGIA Identificação: ABF, 70 anos, masculino, branco, representante comercial, natural de São Paulo, capital. AMF: nega história familiar de hipertensão arterial. AMP: etilista social e nega dislipidemia e tabagismo HPMA: Paciente relata níveis pressóricos elevados há 4 anos, chegando a apresentar níveis pressóricos de 200/100 mm. Hg, porém tais valores nunca se corelacionaram com as aferições residenciais da pressão arterial, nem com a presença de sintomas.

INSTITUTO DANTE PAZZANESE DE CARDIOLOGIA Pela persistência dos níveis pressóricos elevados, inclusive com vários acima de 160/110 mm. Hg , foi medicado com captopril 25 mg 3 x ao dia por 8 meses e depois teve suspenso seu tratamento farmacológico, por duas vezes foi medicado com fármacos por via sublingual devido a elevação pressórica acentuada em consultas de rotina, apesar de assintomático Em 28/04/2004 foi encaminhado para o IDPC, assintomático sem fazer uso de fármacos hipotensores, trouxe 2 exames de M. A. P. A. , o primeiro realizado em 08/09/2001 e o segundo em 04/02/2004

INSTITUTO DANTE PAZZANESE DE CARDIOLOGIA Avaliação Inicial (28/04/2004) Exame Físico: Peso: 82 kg Alt: 1. 76 m IMC: 26. 46 kg/m² PA ( sentado ) 200 / 110 mm. Hg (MSE) 204 / 108 mm. Hg (MSD) FC ( sentado) 70 bpm PA ( ortostática) 198 / 104 mm. Hg( MSE) 200 / 100 mm. Hg( MSD) ACV: RCR em 2 T, sem sopros AR: MV + sem RA Abdome e MMIIs: sem alterações significativas

INSTITUTO DANTE PAZZANESE DE CARDIOLOGIA Exames Laboratoriais * Uréia 38 mg/dl * Creatinina 1. 0 mg/dl * Glicemia 83 mg/dl * Na 140 m. Eq/L *K 3, 9 m. Eq/L * Urina I sem proteinúria (normal) * Colesterol total 189 mg/dl * HDL colesterol 57 mg/dl * Triglicérides 69 mg/dl * Ácido úrico 3, 5 mg/dl * Clearence de creatinina 131 ml/min * Hemograma normal

ELETROCARDIOGRAMA A. B. F DATA 15/09/05

INSTITUTO DANTE PAZZANESE DE CARDIOLOGIA Outros Exames : • Ecodopplercardiograma: ( 19/05/2005) • FE 0, 68 AE 35 mm AO 29 mm VE 47/29 mm • Parede posterior: 7 mm Septo: 7 mm FE 68% • Contratilidade sistólica preservada • Alteração do relaxamento diastólico • Valvas cardíacas normofuncionantes • Eletrocardiograma: BCRD e BFASE • Fundo de olho: Normal

Pressão arterial no consultório Consulta médica 1ª consulta Pressão arterial (mm. Hg) 200/110 2ª consulta 180/130 3ª consulta 190/100 4ª consulta 200/100

INSTITUTO DANTE PAZZANESE DE CARDIOLOGIA Teste Ergométrico (29/09/05) Protocolo Bruce PA (deitado) F. C (sub máximo) 127 bpm 190/100 mm. Hg F. C (máximo) 150 bpm FC 102 bpm PA (em pé) 190/100 mm. Hg FC 104 bpm

INSTITUTO DANTE PAZZANESE DE CARDIOLOGIA Durante o esforço Min. Carga F. C. P. A. Borg 3’ 1. 7 / 10 136 210 / 100 11 3’ 2. 5 / 12 151 220 / 100 11 3’ 3. 4 / 14 160 230 / 100 13 / 15 37 ” 4. 2 / 16 166 - 17

INSTITUTO DANTE PAZZANESE DE CARDIOLOGIA Recuperação Min. F. C. ( bpm ) P. A. ( mm. Hg ) 1 141 230 / 100 2 129 210 / 100 4 118 190 / 100 6 113 190 / 100

INSTITUTO DANTE PAZZANESE DE CARDIOLOGIA Aferição da Pressão Arterial 22/09/05 Após 5 minutos de repouso BD ( sentado) ( mm. Hg ) BD (em pé) ( mm. Hg ) 195 / 108 202 / 93 218 / 113 209 / 111 FC 94 bpm FC 83 bpm

INSTITUTO DANTE PAZZANESE DE CARDIOLOGIA Evolução Paciente realizou 5 consultas na seção de hipertensão e em todas se apresentou assintomático com níveis pressóricos elevados sem fazer uso de medicação hipotensora, se optando apenas por orientação em relação a um estilo de vida saudável, tendo sido orientado a fazer acompanhamento na seção de hipertensão em consultas semestrais, para a realização de exames de rotina e M. A. P. A.