INSTITUTIONEN FR FILOSOFI LINGVISTIK OCH VETENSKAPSTEORI MASTERPROGRAMMET I

INSTITUTIONEN FÖR FILOSOFI, LINGVISTIK OCH VETENSKAPSTEORI & MASTERPROGRAMMET I EVIDENSBASERING EN MER VETENSKAPLIG EVIDENSBASERING MORTEN SAGER, UNVIERSITETSLEKTOR OCH ANSVARIG FÖR MASTERPOGRAMMET I EVIDENSBASERING

INSTITUTIONEN FÖR FILOSOFI, LINGVISTIK OCH VETENSKAPSTEORI & MASTERPROGRAMMET I EVIDENSBASERING Struktur • Upplevda problem • En mer vetenskaplig evidensbasering genom vetenskapsteoretisk reflektion …som skapar valmöjligheter och vidgar evidensbegreppet: evidensens många ansikten (det analytiska perspektivet inför exuppgift 1. 2 • Klassisk vetenskapsteori • Nyare vetenskapsteori: – Ontologisk multiplicitet – Epistemologisk agnosticism

INSTITUTIONEN FÖR FILOSOFI, LINGVISTIK OCH VETENSKAPSTEORI & MASTERPROGRAMMET I EVIDENSBASERING PROBLEM MED EVIDENSBASERING

INSTITUTIONEN FÖR FILOSOFI, LINGVISTIK OCH VETENSKAPSTEORI & MASTERPROGRAMMET I EVIDENSBASERING Några variationer men också motsättningar 1. Systematiska översikter vs. Critical appraisal 2. Behovet av bästa kunskap vs. Behovet att vägleda 3. Bedömningarnas roll REGIONAL & lokal LEDNING VERKSAMHETER

www. gu. se

POLICY KRIMINALVÅRD MERA MEDICINEN SOCIALT PSYKOLOGI ARBETE PEDAGOGI K MANAGEMENT

I evidensens skugga www. gu. se

Ekonomi som drivkraft Depression & ångest: KBT eller PDT (Enligt SR P 1 s bevakning i Kaliber, 11 maj 2012. ) • 2010: Socialstyrelsens Nationella riktlinjer (SBU 2005) – ”Lika viktigt som det är att erbjuda effektiva evidensbaserade behandlingar är det att utmönstra behandlingar som inte är effektiva. ” • Därefter satsar regeringen 3, 4 miljarder kr i rehabgarantin, för att personer skall återgå i arbete efter sjukskrivning. – 10. 000 kr extra per behandling. • Landsting utmönstrar psykodynamiska terapeuter och anställer korttidsutbildade ”KBT-terapeuter”. www. gu. se

Utredning på utredning… • God vård på lika villkor? - om statens styrning av hälso- och sjukvården (SOU 1999: 66). • Statens vård- och omsorgsutredning: Gör det enklare! (SOU 2012: 33) • Göran Stiernstedts Effektiv vård (SOU 2016: 2) • Sophia Wallströms Kunskapsbaserad och ja mlik va rd. Fo rutsa ttningar fo r en la rande ha lso- och sjukva rd (SOU 2017: 48) • Tillitsdelegationens huvudbetänkande Med tillit va xer handlingsutrymmet – tillitsbaserad styrning och ledning av va lfa rdssektorn (SOU 2018: 47). • Statskontorets Utvärdering av en samlad styrning med kunskap för hälso- och sjukvård och socialtjänst (2018: 23) • Statskontorets Bättre stöd med kommunal medverkan – hur myndigheter involverar medarbetare i kommuner och landsting när styr- och stödmaterial tas fram (2018: 11). • Anna Nergårdhs Samordnad utveckling för god och nära vård (SOU 2017: 01) Endast delbetänkanden hittills. Huvudbetänkande väntas i mars 2020.

SYNTES SYSTEMATISKA ÖVERSIKTER RIKTLINJER LEDNING ÖVERSIKTER RIKTLINJER KLINIKER –KLINIKER VERKSAMHETER BE PR ÖV AD ER FA RE NH ET METASYNTES SYSTEMATISKA ÖVERSIKTER METAANALYS META- RIKTLINJER Andra studier UTBILDNING EN BA RT SYSTEMATISKA ÖVERSIKTE R AN VÄ ND NIN GA VF OR SK NIN G ING KN RS FO AV ING DN VÄN AN METAANALYS Tvärprofessionellt & kunskapsbaserat ledarskap METASYNTES A RCTer, andra studier G NIN SK ING OR KN RS VF FO GA AV NIN ING ND DN VÄ ÄN AN NV RCTer, andra studier Andra studier PROFESSIONELLA ASSOCIATIONER

INSTITUTIONEN FÖR FILOSOFI, LINGVISTIK OCH VETENSKAPSTEORI & MASTERPROGRAMMET I EVIDENSBASERING • Nancy Cartwright och Jeremy Hardie (2012) Evidence-based policy: how to do it better.

Something is rotten in the state of Denmark (William Shakespeare) https: //www. flickr. com/photos/tonynetone/2688212829

INSTITUTIONEN FÖR FILOSOFI, LINGVISTIK OCH VETENSKAPSTEORI & MASTERPROGRAMMET I EVIDENSBASERING Operation: ”Rädda evidensbasering ” • … men bli av med det smutsiga badvattnet. https: //www. flickr. com/photos/smilla 4/27088592042

Or Or ga niz ati Ve ati rks on s MASTERPROGRAMM ET I EVIDENSBASERING on s Bred definition av evidensbasering am he te r Intention i all vård [välfärd] på en mängd nivåer: Evidensbaserad medicin enligt Nationalencyklopedin: Kunskap ? term som uttrycker principen att varje åtgärd i sjukvården [välfärden] skall vara baserad på den bästa (mest tillförlitliga) kunskap som är tillgänglig vid beslutstillfället. Projektet är värt att rädda Or ga niz ati on

MASTERPROGRAMM ET I EVIDENSBASERING Hur ta vara på det som är gott och undvika det som är problematiskt? …bli av med det smutsiga badvattnet. 1. Motståndet a. b. c. Fight Flight Freeze 2. Omfamnandet a. Fanatism och fascism 3. Förståelse Hur gör vi det? https: //www. flickr. com/photos/smilla 4/27088592042

INSTITUTIONEN FÖR FILOSOFI, LINGVISTIK OCH VETENSKAPSTEORI & MASTERPROGRAMMET I EVIDENSBASERING Operation: ”Rädda evidensbasering” • Problemanalys • Brist på verklig kunskap och kompetens. – – Larmrapporten av Emma Frans Alternativa fakta av Åsa Wikforss Agnes Wold SBU • Bra, men det räcker inte. a. b. Urskillning: Vad är barnet och vad är badvattnet? Theoreia: Skådande. https: //www. flickr. com/photos/smilla 4/27088592042

INSTITUTIONEN FÖR FILOSOFI, LINGVISTIK OCH VETENSKAPSTEORI & MASTERPROGRAMMET I EVIDENSBASERING EN RÄDDNINGSAKTION: KLASSISK VETENSKSAPSTEORI

INSTITUTIONEN FÖR FILOSOFI, LINGVISTIK OCH VETENSKAPSTEORI & MASTERPROGRAMMET I EVIDENSBASERING Grundläggande problem = ovetenskaplig evidensbasering

INSTITUTIONEN FÖR FILOSOFI, LINGVISTIK OCH VETENSKAPSTEORI & MASTERPROGRAMMET I EVIDENSBASERING Hur gör ni som är professionella innan ni föreskriver en insats? • Diagnostiserar problemet. – Väljer från flera olika diagnoser eller problemförståelser. • Väljer bland flera insatser. – Väljer från flera olika möjliga insatser. § Mer eller mindre komplex situation. • = professionalitet är att vara nyanserad, ser komplexitet och kan anpassa sig efter den. • Gör ett tydligt val, för nu. En hammare. Eller en skruvmejsel. – Här är den professionella mer entydig. • Är vaken på differentialdiagnoser Verksamheter – Tecken på att jag missuppfattat problem och insats. • Byter insats. = ”Vetenskapligt”! – Enligt Karl Poppers kritiska rationalism Diagnos Insats

INSTITUTIONEN FÖR FILOSOFI, LINGVISTIK OCH VETENSKAPSTEORI & MASTERPROGRAMMET I EVIDENSBASERING Vad är problemet som evidensbasering löser? Vilken sorts insats evidensbasering? • ”Evidensbaseringsproblemet”: Brist påär kunskap om insatsen/insatserna för att åtgärda ett konkret problem. – Inte i första hand vilken insats ska vi använda för att möta patientens/klientens behov osv, utan hur vi ska ta fram kunskap om denna insats? • Diagnos: Vilken sorts kunskapsbrist är det fråga om? – Det kräver givetvis kunskap om de konkreta insatser och problem som är aktuella, men huvudproblemet gäller hur vi ska ta fram, föra vidare och föra in kunskap om insatserna? • Val av insats: – – Vilken sorts primärstudier till ett visst kunskapsbehov? Vilken sorts sammanställningar till ett visst kunskapsbehov? Vilken sorts rekommendationer till ett visst kunskapsbehov? Vilken sorts verksamhetsförändring till ett visst verksamhetsbehov?

Ve Ve rks am h mh ete r am he te r ete r VT EV 211 21 0 01 Ve ten stu skap die liga r VT 21 Vilken sorts vetenskaplig/ professionell uppgift har vi framför oss? 11 S ST AMM ÄL LN ANING AR Led EV ning EV 211 21 3 06 Verksamheter Diagnos Insats

INSTITUTIONEN FÖR FILOSOFI, LINGVISTIK OCH VETENSKAPSTEORI & MASTERPROGRAMMET I EVIDENSBASERING Kan vetenskapsteori vara ett sätt att lösa problemen? • Kunskap om vad som är god vetenskap. • Förståelse för olika typer av vetenskap. • Professionell och vetenskapliga ansats: – Diagnos/problemanalys insats • Diagnos: – – Vilken sorts primärstudier till ett visst kunskapsbehov? Vilken sorts sammanställningar till ett visst kunskapsbehov? Vilken sorts rekommendationer till ett visst kunskapsbehov? Vilken sorts verksamhetsförändring till ett visst verksamhetsbehov?

Vetenskapsteori – en kartbild Metodologi = vilka metoder? Epistemologi = vad är kunskap? Ontologi = vad finns och hur ser världen ut? Olika fält, specialiteter och ämnesområden

EPISTEMOLOGI KUN SKA METODOLOGI PSB SVAR EHO V ONTOLOGI

EPISTEMOLOGI KUN SKA PSB EHO V ONTOLOGI METODOLOGI

LOGIK, MATEMATIK OCH ELEMENTÄRA BEGREPP DEDUKTION ”POSITIVISM” DEN FYSISKA MÄTBARA VÄRLDEN, MÄNNISKAN SOM MASKIN

Hermeneutik i korthet Ø Tolknings- och förståelselära l Bibeltolkning och utläggning Ø Den hermeneutiska cirkeln: l Relaterandet av delen till en större helhet (jfr reduktionism): • ord meningen kapitlet boken hela texten Vers • Bibelvers … Bok • “Vetenskapsteori” 31

Hermeneutik i vardagen Påstående ? ? ? Vetenskapliga påståenden? 32

Tre hermeneutiker Ø Schleiermacher l Allmän tolkningslära Ø Dilthey l Metod för humanvetenskaperna Ø Gadamer l All förståelse och livserfarenhet 33

TEXT, TÄTA BESKRIVNINGAR, FÖRMEDLING AV MENING HERMENEUTIK DJUPINTERVJUER, ETNOGRAFI, TEXTTOLKNING EN EXISTENTIELL, SJÄLSLIG VÄRLD, MÄNNISKAN SOM MENINGSSÖKANDE

EPISTEMOLOGI KUN SKA METODOLOGI PSB EHO V evidensbasering? ONTOLOGI

LOGIK, MATEMATIK OCH ELEMENTÄRA BEGREPP DEDUKTION ”POSITIVISM” DEN FYSISKA MÄTBARA VÄRLDEN, MÄNNISKAN SOM MASKIN

KVANTITATIV KUNSKAP OM EFFEKTER KUN SKA PSB SVAR EHO V RCTer ENKEL KAUSALITET

Vetenskapsteori – en kartbild Metodologi = vilka metoder? Positivism Epistemologi = vad är kunskap? Ontologi = vad finns och hur ser världen ut? Olika fält, specialiteter och ämnesområden Hermeneutik Fenomenologi

Hur vi ser på kunskap Positivism Biomedicinsk New Public Management Hermeneutik Fenomenologi Holism Tillitsbasering

Vetenskapsteori – en kartbild Metodologi = vilka metoder? Positivism Epistemologi = vad är kunskap? Hermeneutik Fenomenologi Ontologi = vad finns och hur ser världen ut? Olika fält, specialiteter och ämnesområden, exempelvis folkhälsa

Hur vi ser på kunskap Positivism Biomedicinsk New Public Management Hermeneutik Fenomenologi Holism Tillitsbasering https: //www. flickr. com/photos/h-k-d/2898797929/

Vilken sorts resurs är vetenskapsteori? • Kan se viktiga skillnader? – Ja, men… • Förstärker dikotomier och existerande polarisering? – Välj det ena eller det andra! – ”Positivismstriden” • Ser en arbetsdelning mellan dem? – Dilthey – Windelbaum – Habermas • Ger oss redskap att förstå djupare och mångfaldiga antalet möjliga positioner? • Kunskap om positivism och hermeneutik får oss att se grova skillnader, men det blir för primitivt, som att renovera ett hus med enbart hammare och skruvmejsel, eller bemöta en patient med antingen kirurgi eller samtalsterapi. • Som tur var har vetenskapsteorin utvecklats från dessa teorier…

MASTERPROGRAMMET I EVIDENSBASERING TACK!