Institut for Produktion og Ledelse Danmarks Tekniske Universitet

Institut for Produktion og Ledelse Danmarks Tekniske Universitet Det enstrengede patientforløb - Problematisering af lean Af Adjunkt Ph. d. Kasper Edwards IPL, DTU Kasper. Edwards, Edwards@ipl. dtu. dk

Institut for Produktion og Ledelse Danmarks Tekniske Universitet Lidt om mig Ø Adjunkt ved IPL • Ph. d. : Open source software • Post doc. : Produktkonfigurereringssystemer Ø Diagnostiske forløb i sundhedssystemet • Procesanalyse af underlivscancerforløb, OUH Ø Kronikkerforløb • Analyse af sammenhænge og interaktion mellem praksis og sygehus etc. Kasper. Edwards, Edwards@ipl. dtu. dk

Institut for Produktion og Ledelse Danmarks Tekniske Universitet Planen Ø Udfordringen • Idealet: Det enstrengede patientforløb Ø Nuværende patientforløb Ø Lean og koordination • Er der indbyggede modsætninger Ø Lean og forudsætninger • Er lean kompatibel med behandling Kasper. Edwards, Edwards@ipl. dtu. dk

Institut for Produktion og Ledelse Danmarks Tekniske Universitet Udfordringen Ø Under pres • Bedre kvalitet / kortere gennemløbstid • Færre ressourcer personer/penge Ø Nød til at organisere anderledes • Men hvordan? Ø Lean er taget ind som svaret • Uagtet at det er designet til en anden kontekst Kasper. Edwards, Edwards@ipl. dtu. dk

Institut for Produktion og Ledelse Danmarks Tekniske Universitet Det enstrengede pt. forløb Ø Idealet • Hurtig diagnostik • Hurtig behandling • Enstrenget – one piece flow Kasper. Edwards, Edwards@ipl. dtu. dk

Institut for Produktion og Ledelse Danmarks Tekniske Universitet Nuværende patientforløb Ø AMA Frederiksberg hospital Ø Kvinde, underlivscancer Kasper. Edwards, Edwards@ipl. dtu. dk

Institut for Produktion og Ledelse Danmarks Tekniske Universitet Kasper. Edwards, Edwards@ipl. dtu. dk

Institut for Produktion og Ledelse Danmarks Tekniske Universitet Kasper. Edwards, Edwards@ipl. dtu. dk

Institut for Produktion og Ledelse Danmarks Tekniske Universitet Kasper. Edwards, Edwards@ipl. dtu. dk

Institut for Produktion og Ledelse Danmarks Tekniske Universitet Kasper. Edwards, Edwards@ipl. dtu. dk

Institut for Produktion og Ledelse Danmarks Tekniske Universitet Indtryk Ø AMA • Travlhed • Reaktivt / akut • Ventetid Ø Patientforløb • Gået glat igennem – på 2 måneder • Mange ansvarsskift Kasper. Edwards, Edwards@ipl. dtu. dk

Institut for Produktion og Ledelse Danmarks Tekniske Universitet Lean, koordination og organisation Ø Hvorfor benytte lean i sygehuse? Ø Hvad koordinerer et patientforløb? Kasper. Edwards, Edwards@ipl. dtu. dk

Institut for Produktion og Ledelse Danmarks Tekniske Universitet Organisationsteori Ø Mintzberg – koordinationsmekanismer • Direkte ledelse • Lederen giver ordre • Standardisering af processer • Regler udformet af eksperter • Standardisering af output • Form og mængde • Standardisering af kvalifikationer • Uddannelse • Gensidig tilpasning • Individuel tilpasning Kasper. Edwards, Edwards@ipl. dtu. dk

Institut for Produktion og Ledelse Danmarks Tekniske Universitet Mintzberg Ø Maskinbureaukratiet • Højt specialiserede rutineopgaver • Standardisering af processer • Formaliserede procedure • Lav uddannelse • Fokus på produktivitet • Kontrol Kasper. Edwards, Edwards@ipl. dtu. dk

Institut for Produktion og Ledelse Danmarks Tekniske Universitet Mintzberg Ø Fagbureaukratiet • Standardisering af kvalifikationer • Højtuddannede professionelle • Autonomi • Mellemledere er også professionelle • Optaget af god faglighed • Bedst mulig kvalitet Kasper. Edwards, Edwards@ipl. dtu. dk

Institut for Produktion og Ledelse Danmarks Tekniske Universitet Lean og Mintzberg Ø Lean • Fokus på produktivitet • Standardisering af processer • Arbejdsbeskrivelser • Optaget af den aftalte kvalitet Ø Lean understøtter maskinbureaukratiet Kasper. Edwards, Edwards@ipl. dtu. dk

Institut for Produktion og Ledelse Danmarks Tekniske Universitet Modsætninger Ø Ydre krav til sygehuse • Kvalitet, produktivitet, forskning - ingen grænser • Pres for at ændre koordinationsmekanismerne Ø Faren forsimpling af koordination • Effektiv til kendte/simple forløb • Maskinbureaukrati • Vanskeligt at håndtere krævende patienter • Fagbureaukratiets død Kasper. Edwards, Edwards@ipl. dtu. dk

Institut for Produktion og Ledelse Danmarks Tekniske Universitet Modsætninger Ø Problemer med fastholdelse • Ønske om at helbrede stimulere fagbureaukratiet • Ønske om effektivitet stimulere maskinb. • => Frustration Ø Konflikten træder ind i linjeledelsen • Linjeleder udskiftes med ”professionelle” ledere • Koordination ud fra ikke-faglighed • Dvs. maskinb udfoldes langsomt Kasper. Edwards, Edwards@ipl. dtu. dk

Institut for Produktion og Ledelse Danmarks Tekniske Universitet Lean og forudsætninger Ø Hvad karakteriserer arbejdet på sygehusafdelinger? Kasper. Edwards, Edwards@ipl. dtu. dk

Institut for Produktion og Ledelse Danmarks Tekniske Universitet Lean og forudsætninger Ø Forudsætninger for lean • Ensartethed • Standardisering • Repetitivt, pålidelighed, kvalitet • Planlagt variation • Flow Ø Hvor er forudsætningerne opfyldt • Alle opgaver som normalt er planlagt • Administration • Billeddiagnostik • Bioanalyse • Andet produktionslignende… Kasper. Edwards, Edwards@ipl. dtu. dk

Institut for Produktion og Ledelse Danmarks Tekniske Universitet Lean og forudsætninger Ø Lean passer ikke ind i: • Diagnostik • Den medicinske kerneydelse • Hvor behandler agerer på egen hånd • Alle typer af reaktive forløb • Hvor processen er betinget af komplekse regler Kasper. Edwards, Edwards@ipl. dtu. dk

Institut for Produktion og Ledelse Danmarks Tekniske Universitet Tilbage til én streng Ø Hvordan/kan vi nå det enstrengede forløb? Ø Kun i et flerstrenget sygehus • Nogle aktiviteter er lean og styret • Andre er selvkoordinerende Kasper. Edwards, Edwards@ipl. dtu. dk

Institut for Produktion og Ledelse Danmarks Tekniske Universitet Problemer med to strenge Ø Konkurrerende faggrupper • Belønningssystemer • Karriere Ø Forskellig belastning • Planlagte forløb: 80 -100% belastning • Reaktiv: Varierende, skal have overkapacitet Ø Målingsproblematikken • Belægningsprocent • Udnyttelsesgrad, etc. Kasper. Edwards, Edwards@ipl. dtu. dk

Institut for Produktion og Ledelse Danmarks Tekniske Universitet Alternativ Ø Quick Response Manufactoring • Signalering af kapacitet • Mulighed for stor variation • Stadig flow • Ingen opdeling af forskellige strenge • Fagspecialiceret Ø Accelererede patientforløb • Fokus på behandling (flow) • Organiseret omkring patienten • Dyrker faglighed • Kæmpe potentiale Kasper. Edwards, Edwards@ipl. dtu. dk

Institut for Produktion og Ledelse Danmarks Tekniske Universitet Konklusion Ø Indbygget modsætning • Fag- kontra maskinburekratiet og lean Ø Enstrenget patientforløb i tostrenget system Ø Der er måske alternativer til lean Kasper. Edwards, Edwards@ipl. dtu. dk

Institut for Produktion og Ledelse Danmarks Tekniske Universitet Referencer • Liker, Jeffrey K. : ‘The Toyota Way – 14 Management Principles From the World’s Greatest Manufacturer’. 1. udgave. 2004, Mc. Graw-Hill Education, ISBN: 0 -07139231 -9. • Andersen, Hanne Fløe og Nedergaard-Hansen, Knud; ”Lean på AMA ved Frederiksberg Hospital”, Eksamensprojekt, IPL, DTU, 2006 • Bicheno, John, ”Den nye LEAN Værktøjskasse- Mod hurtigt fleksibelt flow”, 2004 • Tapping, Don og Shulker, Tom; ”Value Stream Management for the LEAN office”, Productivity Press, 2003 Kasper. Edwards, Edwards@ipl. dtu. dk