INQUINAMENTO AMBIENTALE NEL MONDO Una delle prima cause

INQUINAMENTO AMBIENTALE: NEL MONDO Una delle prima cause di morti premature ed evitabili (9 milioni all’anno) • 2 volte più rilevante del fumo di sigaretta • 3 volte più di AIDS, tubercolosi, malaria e altre malattie infettive messe insieme! • 15 volte di più degli incidenti stradali, delle guerre, terrorismo e morti violente

Impatto dell’inquinamento atmosferico in Europa La qualità dell’aria in Europa è migliorata: ad es. dal 2000 al 2016 le emissioni di NH 3 sono diminuite del 9%, quelle di SO 2 addirittura del 76% , ma ancora oggi si registrano OGNI ANNO: Ricadute di salute: 391. 000 morti premature dovute al PM 2. 5 69. 000 morti premature dovute al NO 2 16. 400 morti premature dovute al O 3 inoltre 17% di tutti i tumori polmonari sono causati dall’inquinamento Ricadute economiche : Più di 24 miliardi di euro per anno per costi diretti Source(s): EEA (2018), WHO (2017)

Air pollution is a health challenge EU urban population exposed to air pollution above EU standards EU urban population exposed to air pollution above WHO guidelines Source(s): For 2013 -2015; EEA Air Quality in Europe (2017)

Air pollution is a health challenge EU urban population exposed to air pollution above EU standards EU urban population exposed to air pollution above WHO guidelines Source(s): For 2014 -2016; EEA Air Quality in Europe (2018)

DIVERSI TIPI DI INQUINAMENTO DELL’ARIA • Inquinamento dell’aria in ambienti aperti (outdoor) • Inquinamento dell’aria in ambienti chiusi (indoor) • Effetti acuti - cronici – di contiguità – a distanza

Effetti Respiratori dell’esposizione al traffico diesel in ne i soggetti asmatici erm ti t e f Ef ve e r ab t Mc Creanor J, NEJM Dec 2007

Hyde park Oxford street Camminare per 2 ore in Oxford street induce una chiara (anche se asintomatica) riduzione dei valori di funzionalità respiratoria del 6% circa e aumenta il reclutamento di cellule dell’infiammazione 7 Mc Creanor J, NEJM Dec 2007

La Lombrdia è al centro della valle del PO, è la regione più popolosa d’Italia con i suoi 10 milioni di abitanti Milan Po Valley E’ una delle regioni più inquinate d’Europa a causa delle attività industriali e agricole e per l’alta densità di popolazione. La presenza delle Alpi costituisce una barriera che favorisce la stagnazione e l’accumulo degli inquinanti.

Il bacino del Po è costeggiato su tre lati da montagne, ciò fa si che le perturbazioni atmosferiche frequentemente non riescano ad oltrepassare l’arco alpino. I limitati scambi di masse aeree sono responsabili di fenomeni di inversione termica con il conseguente intrappolamento degli inquinanti al suolo

5761 casi di arresto cardiaco (escluse le cause traumatiche) in due anni in un’ampia area metropolitana di Milano Misurazioni quotidiane di: - concentrazione di PM 10 e PM 2. 5 - temperatura e umidità

ü il rischio di arresto cardiaco è maggiore nei periodi ad elevata concentrazione di PM 10 ü in particolare l’aumento di concentrazione di PM 10 nei 3 -5 gg precedenti correla con un maggior numero di chiamate per arresto cardiaco

ü Rischio di arresto cardiaco valutato in base alle stagioni (temperatura media, 1°, 75° e 99° percentile) ü L’associazione tra PM 10 e arresto cardiaco si accresce fortemente con le alte temperature

Questo studio aiuta a chiarire il ruolo del PM come responsabile di arresti cardiaci extra-ospedalieri e sottolinea l’importanza dell’aumento della temperatura come fattore chiave nello scatenare questi eventi. I dati rilevati indicano come inquinamento atmosferico e cambiamenti climatici possano avere importanti effetti di salute pubblica

Farmaci cardio-vascolari e PM 10 Obiettivo di questo studio è di valutare il rapporto a breve termine tra esposizione a PM 10 e prescrizioni di farmaci cardio-vascolari. Focus sulle prescrizioni per episodi cardio-vascolari F. Madotto et coll.

Risultati per area – Calcio antagonisti - Variazioni delle prescrizioni per un incremento di 10 mcg/m 3 di PM 10

CONCLUSIONI Farmaci cardio-vascolari e PM 10 Si è osservata una associazione a breve termine tra esposizione a PM 10 e aumento delle prescrizioni di farmaci utilizzati per episodi di ipertensione arteriosa e insufficienza cardiaca. Il dato è più marcato per il sesso femminile, suggerendo una maggiore suscettibilità delle donne alle concentrazioni di PM 10.

… scusate ma non siamo tutti uguali… 17

The association between air pollution and the incidence of idiopathic pulmonary fibrosis in Northern Italy S. Conti, S. Harari, A. Caminati, A. Zanobetti, Schwartz JD, Bertazzi PA, Cesana GC, F. Madotto, Eur Respir J 2018; 51: 1700397 Obiettivo dello studio Indagare la relazione a lungo termine tra esposizione ambientale a –PM 10, NO 2 e O 3 e l’incidenza di nuovi casi di Fibrosi Polmonare Idiopatica in Lombardia dal 2005 al 2010

The association between air pollution and the incidence of idiopathic pulmonary fibrosis in Northern Italy S. Conti, S. Harari, A. Caminati, A. Zanobetti, Schwartz JD, Bertazzi PA, Cesana GC, F. Madotto, Eur Respir J 2018; 51: 1700397 Conclusioni Nessuna associazione è stata identificata tra incidenza di FPI ed esposizione cronica a PM 10 e O 3 Una correlazione è stata invece identificata tra concentrazioni di NO 2 e nuovi casi di FPI Per ogni incremento cronico delle concentrazioni di NO 2 di 1 µg/m 3 si registra un aumento tra lo 0. 49% e lo 0. 66% di casi di FPI Per la prima volta si documenta come l’esposizione cronica all’inquinamento da traffico (NO 2), può avere un potenziale ruolo nello sviluppo della FPI.

Air pollution affects multiple organs immediately and has long-term consequences § Respiratory Disease Mortality § Respiratory Disease Morbidity § Lung Cancer § Pneumonia § Upper and lower respiratory symptoms § Airway inflammation § Decreased lung function § Decreased lung growth Lung § Insulin Resistance § Type 2 diabetes § Type 1 diabetes § Bone metabolism Metabolism § High blood pressure § Endothelial dysfunction § Increased blood coagulation § Systemic inflammation § Deep Venous Thrombosis Vascular system Brain § Stroke § Neurological development § Mental Health § Neurodegenerative diseases § Cardiovascular Disease Mortality § Cardiovascular Disease Morbidity § Myocardial Infarction § Arrhythmia § Congestive Heart Failure § Changes in Heart Rate Variability § ST-Segment Depression Heart § Premature Birth § Decreased Birth Weight § Decreased foetal growth § In uterine growth retardation § Decreased sperm quality § Preclampsia Regenerative organs Joint ERS / ATS statement (ERJ 2017)

Il ruolo dei professionisti della sanità: 3 pilastri per guidare l’azione della politica Evidenze di Salute Health competency Comunicazione di Salute

Integrare la salute nelle politiche urbane : sinergie con molteplici effetti Attività fisica, stili di vita, dieta • • Energie pulite Housing Trasporti Rifiuti Management Utilizzo del suolo Sistema dell’alimentazione Inquinamento atmosferico Cambiamenti Climatici Effetti globali e locali di Salute